我前兩個星期因為右耳聽力下降到醫院檢查，醫生的診斷是卡他性中耳炎，請問什么是卡他性中耳炎？和其他中耳炎有什么區別？我為什么會得這種病？

遼寧李先存

中耳炎可分為化膿性中耳炎和非化膿性中耳炎兩種。非化膿性中耳炎又稱“分泌性中耳炎”，或稱“卡他性中耳炎”，是以中耳積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎癥病變。化膿性中耳炎又分急性化膿性中耳炎和慢性化膿性中耳炎兩類。急性化膿性中耳炎是由細菌感染引起的中耳黏膜的化膿性炎癥，好發于兒童。慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥，表現為耳內長期間斷或持續性流膿，鼓膜穿孔和聽力下降，可引起顱內外并發癥，重者危及生命。

人體的中耳與鼻咽部經咽鼓管相互連通，咽鼓管具有保持中耳內、外氣壓平衡，清潔中耳和防止中耳感染等功能。由各種原因引起的咽鼓管阻塞及咽鼓管的清潔和防御功能障礙是釀成非化膿性中耳炎的重要原因，如兒童腺樣體、扁桃體肥大，鼻炎，鼻竇炎，急性咽炎，鼻咽炎，鼻咽部腫瘤等等。患者常表現為聽力下降，多對別人的呼喚聲不予理睬，看電視時要調大音量，學習工作時精神不集中。耳內悶脹也較常見，按壓耳屏后該癥狀可暫時減輕。部分患者還有耳鳴，多為間歇性。當打哈欠或擤鼻涕時，耳內可出現氣過水聲。少數患者可有輕微耳痛感。

我剛剛被診斷為非化膿性中耳炎，現在心里很亂，沒有一點頭緒，怎樣治療比較好？

湖北黃岡嚴小姐

治療非化膿性中耳炎應根據每個人的具體情況由臨床醫生定奪，但總的治療原則是清除中耳積液，改善中耳通氣、引流，以及病因治療。急性期可口服青霉素類、紅霉素或頭孢類抗生素，并輔以糖皮質激素短期治療。手術治療包括鼓膜穿刺、鼓膜切開或鼓膜置管術。對病情遷延長期不愈或反復發作者，鼓膜置管術可有效地改善中耳通氣，有利于液體的引流，促進咽鼓管功能的修復，同時應積極治療鼻咽或鼻部疾病。

我的孩子最近得了急性化膿性中耳炎，請問這種病的病因是什么，一般有什么癥狀？另外，醫生說小兒容易得這個病，是不是因為我們做家長的有什么疏忽？

北京海淀區劉妍

急性化膿性中耳炎好發于兒童，在患急性鼻炎、鼻咽炎、流感等疾病時，致病菌常通過咽鼓管向上侵犯中耳。在不潔凈的水中游泳或跳水；在感冒、急性鼻咽炎期間，通過錯誤的擤鼻方法可將病原菌吹入中耳。因外傷鼓膜穿孔者，致病菌可由外耳道直接侵入中耳。患病早期主要表現為耳痛，常為耳深部銳痛或跳痛，吞咽、噴嚏時耳痛加重，也可引起牙痛或頭痛，患者常煩躁不安，夜不能寐。一旦鼓膜出現自發性穿孔或行鼓膜切開術后膿液流出，疼痛馬上緩解。從耳內流出的液體開始為漿液血性，以后變為黏液膿性。在鼓膜穿孔前，有畏寒、發熱。鼓膜穿孔后，體溫下降，全身癥狀明顯減輕。部分患耳可有波動性耳鳴，聽力逐漸下降。

小兒易患此病主要是因為他們的咽鼓管比成人的短、平、寬，鼻咽部的分泌物及致病微生物更容易經此侵入中耳。其次，小兒機體的免疫功能差，容易感染各種傳染病，如麻疹、猩紅熱、流行性感冒等。小兒中耳的免疫能力發育也不成熟，局部的防御能力不強。再有，小兒咽部的淋巴組織豐富，常增生肥大，由此經咽鼓管引起中耳感染者也很多。另外，若哺乳方法不當（平臥吮奶、乳汁流出過急等），乳液可經咽鼓管進入中耳，誘發炎癥。

朋友的小寶寶得了急性化膿性中耳炎，醫生說發現得晚了，這是不是說明很危險？這病該怎么治療？

四川成都姜女士

和成年患者相比，嬰幼兒的鼓膜較厚，富于彈性，不易發生穿孔，甚至中耳已蓄膿，而鼓膜尚無明顯紅腫等改變，所以家長更應警惕。兒童特別是嬰幼兒不會訴說耳痛、耳鳴等癥狀，常表現為抓耳、搖頭、哭鬧不安。小兒急性化膿性中耳炎的全身癥狀較重，如患兒有急性病面容，發熱體溫可高達４０度以上，脈快，嗜睡，甚至可發生驚厥，通常還伴有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。２歲以下兒童由于其解剖發育等原因，中耳黏膜與硬腦膜之間有豐富的血管和淋巴聯系，因此容易出現腦膜炎癥狀，病情嚴重者可并發顱內感染，所以小兒急性化膿性中耳炎不容忽視，應早期使用足量抗生素，補液支持治療，病情嚴重者可做鼓膜切開術。

急性化膿性中耳炎的治療原則是控制感染和通暢引流。其全身治療包括早期應用足量抗菌藥物控制感染，務求徹底治愈，以防發生并發癥或轉為慢性。一般可將青霉素與氨芐西林合用，也可用頭孢類如頭孢拉啶、頭孢唑啉。鼓膜穿孔后應取膿液作細菌培養及藥敏實驗，參照結果選用適宜的抗菌藥，直至癥狀完全消失，并在癥狀消失后仍繼續治療數日，方可停藥。適當應用噴鼻藥，以減輕鼻咽黏膜水腫，有利于恢復咽鼓管功能。同時應注意休息，飲食宜清淡且易消化，保持大便通暢。

鼓膜穿孔前可用２％的石碳酸甘油滴耳消炎止痛，鼓膜穿孔后應立即停用該藥，改用３％的雙氧水或硼酸水徹底清洗外耳道膿液，然后拭干，再滴０．３％氧氟沙星或利福平滴耳劑。炎癥完全消退后鼓膜穿孔大多可自行愈合，對流膿已止而穿孔長期不愈合者可作鼓膜修補術。

請問慢性化膿性中耳炎是什么原因引起的？

天津某高校大劉

引起慢性化膿性中耳炎的病因通常有三種：一種是急性化膿性中耳炎未獲得恰當而徹底的治療，或急性壞死性中耳炎病變深達骨質，以及急性炎癥病程遷延超過８周者；第二種是全身或局部抵抗力下降，如嬰幼兒免疫功能低下，患急性中耳炎時較容易轉變成慢性；第三種是鼻咽部存在慢性疾病，咽鼓管被長期堵塞或功能不良。

奶奶患慢性化膿性中耳炎多年，去醫院看過很多次，診斷變了好幾次。請問這病到底分幾種，它們有什么不同？

內蒙包頭王小凌

慢性化膿性中耳炎可分為三型：單純型、骨瘍型和膽脂瘤型，各型之間無階段性聯系。單純型又稱黏膜型，病變主要位于鼓室。表現為耳內間斷流膿，量多少不等；上呼吸道感染時流膿加重或增多；膿的性質多為黏液膿，一般不臭；靜止期流膿停止。鼓膜緊張部有穿孔，穿孔的大小、位置不一，穿孔周邊均有殘留鼓膜。鼓室黏膜微紅或蒼白，鼓室內有分泌物，靜止期則鼓室內干燥。聽力損失一般不重。顳骨ＣＴ顯示中耳各部正常。骨瘍型又稱肉芽型、壞死型。本病組織破壞較廣泛，病變深達骨質，局部有肉芽或息肉生成。表現為耳內長期持續流膿，膿液黏稠，可有臭氣；若耳內肉芽或息肉出血，則膿液也可混有血絲。鼓膜緊張部有邊緣性大穿孔，穿孔的邊緣部無殘余鼓膜。鼓室內可見肉芽或息肉。聽力損失為較重的傳導性聾，ＣＴ顯示鼓室鼓竇和乳突內有軟組織影。最后一種是膽脂瘤型。膽脂瘤是一種位于中耳內的囊型結構，囊內充滿脫落上皮、角化物質及膽固醇結晶，囊外以一層纖維組織與鄰近骨壁或組織緊密相連。膽脂瘤不斷壓迫和侵蝕周邊骨質，可導致一系列顱內外并發癥。表現為耳內長期持續流膿，膿量多少不等，膿液內可含“豆腐渣樣物”，有奇臭；鼓膜有邊緣性穿孔，鼓室內可見灰白色鱗片狀或無定形物質；聽力損失可輕可重，顳骨ＣＴ可見上鼓室、鼓竇或乳突有骨質破壞區，其邊緣濃密、整齊。

慢性化膿性中耳炎該如何治療？

內蒙包頭王小凌

慢性化膿性中耳炎的治療原則為：通暢引流，控制感染，清理病灶，恢復聽力，消除病因。包括藥物治療和手術治療兩種。單純型以局部用藥為主。靜止期可行鼓膜修補術或鼓室成形術。對于鼓室黏膜充血、水腫，分泌物較多者可選用抗生素溶液或抗生素與糖皮質激素混合液滴耳；分泌物較少，鼓室潮濕者可選用酒精或甘油制劑滴耳。值得注意的是，滴藥前一定要用３％雙氧水或生理鹽水將外耳道及鼓室的膿液沖洗干凈。選擇藥物方面一定要咨詢醫生，忌用粉劑、腐蝕劑，及能引起耳毒性的藥物。骨瘍型的病人引流通暢者也可同單純型的病人一樣局部用藥，定期復查。如引流不暢及局部藥物治療無效者，應手術治療。膽脂瘤型的病人一般應盡早手術，以徹底清除病變組織，重建傳音結構，使耳部不再流膿，預防并發癥。