編輯同志：

我今年５０歲。最近，我發現自己的腳趾甲有些增厚且變得非常粗糙。到醫院檢查后，醫生說我患的是甲癬，讓我口服抗真菌藥物，而且至少要連續服用３—４個月的藥。據說抗真菌藥物對人體肝臟有很大的毒副作用，對此，我有些擔心。請問，治療甲癬為什么要長期服用抗真菌藥呢？

浙江 孫晨慧

孫晨慧讀者：

甲癬俗稱灰指甲，是一種發生于指（趾）甲及甲下的真菌感染性疾病。此病常是單個指（趾）甲發病，然后會逐步累及其他指（趾）甲發病。一般患病的指（趾）甲會變得松脆、不平或出現形狀及顏色上的改變。時間久了，常常會導致手足甲癬并發。

在一般情況下，真菌常由甲板游離緣和甲板兩側緣侵入指（趾）甲，并在其中繁殖。侵犯手指甲的真菌主要是紅色毛癬菌，而侵犯足趾甲的真菌主要是表皮癬菌和白色念珠菌。當甲板受到真菌感染時會導致角蛋白變性，并出現局部的炎癥反應，從而使甲板表面增厚且變得粗糙、混濁。因此，得了甲癬的患者在治療時要口服抗真菌藥物。

那么，治療甲癬為什么要長期服用抗真菌藥呢？這是由于，已經受感染的甲板是不能再轉化為正常甲板的。而口服抗真菌藥的目的是使新生長的甲板不再受細菌的破壞。甲板的生長是由甲根部開始的，甲根部不斷繁殖的細胞逐漸變成角質蛋白并使甲板向前推進，從而使甲板逐漸伸長。指甲的生長速度為每周１毫米左右。正常人的指甲長度大約為８毫米左右。新指甲從甲根部長到指甲游離緣大約需要２個月左右。而足趾甲的生長速度要比手指甲慢，一般是手指甲生長速度的１／３或１／２倍。所以，治療手部甲癬需要服用２—３個月的抗真菌藥，而治療足部甲癬則需要服用３—４個月的抗真菌藥。

以往我們應用的抗真菌藥如灰黃霉素、酮康唑等，因其對肝細胞內生化酶的親和力較大，服用后會導致大量肝細胞壞死，容易使患者出現肝損害。而新近研制的抗真菌藥如依曲康唑片（也叫斯皮仁諾或伊康唑片）、特比萘芬片等，能阻止真菌細胞膜的形成，使真菌細胞破裂，從而起到殺菌和抑菌的作用。服藥后對人體肝臟的損害也較輕微，所以，患者一般均可放心使用。