社區中老年人骨質疏松 KAP調查及影響因素

胡蓉芳 姜小鷹 鄭翠紅 柯娜紅 (福建醫科大學護理學院,福建 福州 350000)

目前對骨質疏松(OP)的大量研究仍較局限于基礎、診斷方法、藥物治療方面,對病人及廣大人群進行教育基礎上進行的干預遠遠不夠。本研究對福州市中老年人開展有關OP知識(K)、信念和態度(A)、預防保健行為(P)的系列調查,以期為其防治工作提供有益的參考。

1 對象與方法

1.1 對象 按單純隨機抽樣原則,抽取福州市某社區中老年人作為調查對象。共發放問卷 400份,回收有效問卷 374份,其中男 167人,女 207人。年齡 40～80〔平均(60±5.67)〕歲。自調查之日起過去 1年中有 76%的居民不在職,人均月收入少于 500元占 34%,500～1 000元占 30.2%,大于 1 000元占16%。文化程度初中及高中者占 66%,大專以上占 9%,其余為初中以下文化程度。常見慢性病以心血管病和胃腸病居多,分別有 46.3%居民有心血管病史,29.1%居民有胃腸病史。

1.2 調查內容 一般情況包括調查對象的社會人口學特征;知識問卷包括 OP的嚴重后果、危險因素、預防知識、衛生知識來源,對知識問題采用統一的評分,滿分為 15分;體力活動問卷采用世界衛生組織(MONICA方案)制定的休閑時間體力活動問卷〔1〕;膳食鈣相關飲食行為問卷,詢問的食物主要是乳類、豆類和小魚蝦富含鈣的食物,對每種食物的攝入頻率分成五個水平進行記錄:每日都有、經常(4～5次/w)、有時(2～3次/w)、很少(最多 1次/w)、從不食用。其中乳類包括估計每次攝入量,以約相當于 220ml牛奶為 1標準量;采用翻譯修訂美國護理專家 Katherine等研制《骨質疏松癥健康信念量表》〔2〕和《骨質疏松癥自我效能量表》〔3〕測試研究對象的防治信念,且修訂的中文版量表具有較好的信、效度〔4〕。

1.3 資料收集 由調查員使用統一的調查表進行入戶面對面訪談式調查。調查人員由教師、研究生、社區護理實習護生、社區衛生工作人員組成。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0軟件,多因素分析采用非條件 Logistic回歸。

2 結 果

2.1 OP防治知識情況

2.1.1 OP疾病知曉情況 42.2%的調查對象表示偶爾聽過或看過有關 OP的宣傳廣播或電視等,26.2%表示從未聽過或看過,僅有 31.6%表示經常聽過或看過。12.3%調查對象承認自己的親人或朋友中有經醫生明確診斷為 OP者,63.9%調查對象認為自己的親人或朋友中沒有OP患者,23.8%的調查對象對此表示不詳。57.7%調查對象表示平時沒有注意補充鈣的攝入,42.3%表示平時有注意補充鈣的攝入,67.6%調查對象近一年內沒有服用任何鈣劑,14.4%偶爾服用鈣劑,9.5%表示經常服用鈣劑,8.5%表示每日都有服用鈣劑。

2.1.2 對OP相關知識的認識 調查人群知識得分分布呈較好的正態分布,平均分為 7.56±5.14,得分指標 50.4%,將總分按高低劃分為三個等級(10～15分、5～9分、小于 5分),結果顯示:得分以 5～10分居多,占 19.3%,得分少于 5分者占25.1%,10分以上占 25.6%。

2.1.3 衛生保健知識來源 對調查人群就問卷所列舉的可能的各種衛生信息來源作詢問,對象選取一個最主要選項作為其主要來源,發現有 49.7%的居民選擇電視作為其衛生知識的主要來源,31.6%的居民選擇社區健康活動為其信息的主要來源,19.6%選擇報紙、雜志作為其信息的主要來源。

2.2 OP防治信念 計算各項目的得分指標:各項目之平均得分,除以各項目之最高可能得分,再乘以 100即為得分指標。各項得分指標越高,說明個體認為 OP易患性強、疾病嚴重性大,健康動機強,預期食鈣障礙和鍛煉障礙大,增加鈣攝入的自信心和鍛煉的自信心強。見表 1,2。

2.3 OP防治行為

2.3.1 飲食行為 調查人群對幾種含鈣食物的攝取頻率。結果顯示:有 27%居民每日食用至少 1標準量(相當于 220ml)乳類食品。見表 3。項目 均分 得分指標(%)

表1 社區中老年人OP健康信念、自我效能的調查結果(±s)

表1 社區中老年人OP健康信念、自我效能的調查結果(±s)

易患性 7.35±3.18 49.0嚴重性 9.60±2.91 64.0健康動機 19.09±3.21 76.0食鈣障礙 14.13±3.72 56.0食鈣利益 19.73±2.35 78.9鍛煉障礙 13.64±4.21 54.6鍛煉利益 19.86±2.44 79.4鍛煉效能 29.31±8.96 64.4食鈣效能 34.53±8.88 69.6

表2 社區中老年人對鈣攝入行為障礙和鍛煉行為障礙的觀點(%)

表3 膳食鈣飲食行為的調查結果(n=374)

2.3.2 社區中老年人群體育鍛煉情況的調查結果 調查結果顯示調查人群進行鍛煉的最常見項目為:散步(52.9%)、登山(13.1%)、慢跑 (8.2%)、廣播操(7.2%)、健身器械 (6.4%)、打拳(5.3%)。76.5%的居民有經常進行鍛煉(一年鍛煉次數不少于 12次),62.6%居民每周鍛煉 3次及 3次以上,每周鍛煉 3次及 3次以上的居民中有 89.7%每次至少鍛煉 30 min,每周至少鍛煉 3次的居民中有 46.6%每次鍛煉后無明顯感覺,未達到足夠的鍛煉強度。以同時符合 3個條件-每周至少鍛煉 3次,每次至少 30 min,排除鍛煉后無明顯感覺者為合理鍛煉量〔6〕,調查人群中僅有 29.7%的調查對象達到合理鍛煉量。

2.3.3 影響因素分析

2.3.3.1 影響乳類飲食行為因素的多元Logistic回歸分析以是否每日食用至少 1標準量(相當于 220 ml牛奶)的乳類食品為因變量(是 =1,不是 =0),年齡、性別、文化、婚姻、經濟收入、在職與否、健康信念、自我效能、知識、疾病史等為自變量進行非條件 Logistic回歸分析(建模時,α=0.05,β=0.10),結果表明:年齡、自我效能、心血管病史、既往聽過或看過 OP的宣傳是影響乳類飲食行為的顯著性因素,其 OR值大于 1,為乳類飲食行為的促進因素;胃腸疾病史OR值小于 1,為乳類飲食行為的阻礙因素。見表 4。

表4 影響乳類飲食行為因素的多元Logistic回歸分析(±s)

表4 影響乳類飲食行為因素的多元Logistic回歸分析(±s)

該模型擬合優度:R2=0.259,模型檢驗:χ2=64.993,P＜0.000

變量 β SE Wald P OR 95%CI年齡 0.033 0.013 13.941 0.014 1.033 1.007～1.061食鈣自我效能 0.073 0.017 19.412 0.000 1.076 1.041～1.112心血管病 0.842 0.290 9.662 0.004 2.322 1.316～4.096胃腸病 -0.7650.329 6.354 0.020 0.465 0.244～0.888是否聽過或看過0.532 1.181 6.836 0.003 1.703 1.195～2.427 OP的宣傳常數項 -6.9061.126 6.621 0.000 0.001

2.3.3.2 影響社區中老年人合理鍛煉的多元Logistic回歸分析 以是否合理鍛煉為因變量(是=1,不是=0),年齡、性別、文化、婚姻、經濟收入、在職與否、健康信念、自我效能、知識、疾病史等為自變量進行非條件的Logistic回歸分析,結果表明:健康動機、鍛煉自我效能是影響合理鍛煉的顯著性因素,其OR值大于 1,為合理鍛煉的促進因素;胃腸疾病史、鍛煉障礙OR值小于 1,為合理鍛煉的阻礙因素。見表 5。

表5 影響社區中老年人合理鍛煉的多元Logistic回歸分析

3 討 論

3.1 社區人口社會學基本狀況 本次調查社區存在著較沉重的醫療負擔,通過合理鍛煉、合理飲食、補充足夠的鈣質來提高居民的身體素質,延緩骨質流失的速度,預防和延緩OP的發生不失為一項簡便、經濟、有效的措施。

3.2 中老年人OP防治知識、信念和行為有待提高 本次調查提示健康教育首先要提高居民對該疾病嚴重程度和危患性的認識,才能促使目標人群重視OP的預防。在健康信念方面,許多中老年人沒有意識到OP疾病的威脅。調查人群對食鈣障礙的感知比鍛煉障礙顯得更為突出,食鈣行動的主要障礙是“含鈣食物貴”、“沒辦法做到總是吃含鈣量高的飲食”和“改變飲食習慣難”。依據健康信念模式,要促使教育對象采取有利于健康的行動,首先應增強教育對象對疾病嚴重性和易患性的認知,強化教育對象對行動利益的認知,設法降低或消除教育對象對行動障礙的感知;教育對象對行動障礙的感知常是由于缺乏對疾病的認識及保健知識,通過正確的引導、鼓勵,往往可以促進教育對象克服較多的障礙,增進教育對象在執行預防行動的信心。

增加鈣攝入和合理的體育鍛煉是預防 OP的兩大基本措施,本次調查人群在這兩方面的行為均存在不足。美國疾病控制中心(CDC)和美國運動醫學學院(ASMC)于 1995年推薦合理鍛煉為每周不少于三次,每次不少于 30 min的中等強度鍛煉〔5〕。本次調查發現,居民在鍛煉頻度和鍛煉時間上把握較好,社區中老年人以中國傳統飲食為主,部分居民(26.2%的調查人群)從不喝牛奶,僅有 27%中老年人每日至少飲用相當于牛奶 220 ml的乳制品(100 ml純牛奶中含鈣 117 mg),遠遠低于 2002年劉芳等對上海楊浦區中老年婦女鈣的攝取量的調查〔6〕;對幾種富鈣食物的攝取均較少,尤其是乳類食物和豆制品攝取少,未能達到中國居膳食指南所推薦的標準。

3.3 不同社會人口學特征對鍛煉和膳食鈣飲食行為具有影響作用 研究發現有胃腸病史的中老年人鍛煉行為和乳類飲食行為均較差,由于本次為橫斷面調查,無法判斷是鍛煉情況和乳制品攝入情況影響了疾病發生,還是疾病發生后改變了居民鍛煉和飲食習慣,盡管如此,這部分居民應該是健康教育的重點干預人群,根據其特殊的生理特點進行指導,以保證鍛煉和飲食的科學性、有效性和安全性。

1 周北凡,吳錫桂.心血管病流行病學調查方法手冊〔M〕.北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學出版聯社,1997:4.

2 Kim KK,Horan,ML,Gendler P,et al.Development and evaluation of the Osteoporosis Health Belief Scale〔J〕.Res Nurs Health,1991;14(2):155-63.

3 Horan ML,Kim KK,Gandler P,et al.Development and evaluation of the Osteoporosis Self-Efficacy Scale〔J〕.Res Nurs Health,1998;21(5):395-403.

4 胡蓉芳,姜小鷹,吳小南,等.“骨質疏松癥自我效能量表”漢化版的測試研究〔J〕.國外醫學?護理學分冊,2005;24(11):696-8.

5 Pate RR,Pratt M,Blair SN,et al.Physical activity and public health:a recommendation from the centers for disease control and prevention and the American College of Sports Medicine〔J〕.JAMA,1995;273(5):402-7.

6 劉 芳,李 娟,王曉靜,等.楊浦區中老年婦女預防骨質疏松及營養攝入狀況調查〔J〕.中國健康教育,2003;19(11):886-7.