石荷英

(浙江省臺州市黃巖區(qū)婦幼保健院婦保科，浙江 臺州 318020)

支原體中的解脲支原體和人型支原體是能獨立生活的原核型細胞微生物，為引起生殖道感染最常見的病原體，也是造成女性生殖腔道炎性反應(yīng)、粘連與阻塞，以致不孕不育的主要病原體之一[1]。臨床常用的四環(huán)素、紅霉素等傳統(tǒng)抗生素治療效果不理想，致使一些患者久治不愈，更為嚴重的是抗生素的濫用和不合理使用增加了性病的控制難度[2]。筆者對本院2006年1月至2010年9月不孕癥婦女解脲支原體、人型支原體感染狀況和耐藥性進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2006年1月至2010年9月我院婦產(chǎn)科和不孕不育門診確診的不孕癥婦女320例設(shè)為不孕組，患者均有正常性生活，未采取任何避孕措施而不能生育，排除先天性不孕、排卵障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫性疾病以及嚴重的心肝腎功能不全;年齡20～42歲，平均(32.5±7.2)歲。同時隨機抽取我院計劃生育門診的正常早孕婦女80例作為對照組，年齡 20～43歲，平均(31.8±6.7)歲。兩組間一般資料比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標本采集

用陰道窺器暴露宮頸，無菌棉球清除宮頸外口分泌物，將無菌棉拭子伸入宮頸管內(nèi)2 cm，旋轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)15～30 s，取宮頸壁上分泌物立即放入無菌試管送細菌室接種于液體培養(yǎng)基中。

1.2.2 支原體分離和藥物敏感性試驗

采用廣東珠海浪峰生物技術(shù)有限公司提供的支原體培養(yǎng)、鑒定、藥物一體化試劑盒，嚴格按說明書進行操作和結(jié)果觀察。分別于24 h和48 h記錄結(jié)果，解脲支原體或人型支原體培養(yǎng)基生長量不低于104CFU/mL，微孔顯紅色且澄清分別判斷為解脲支原體陽性(UU陽性)或人型支原體陽性(MH陽性)。陽性者進行藥物敏感性試驗，試驗藥物為環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、司帕沙星、米諾環(huán)素、多西環(huán)素、紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 支原體陽性率比較

兩組支原體陽性者統(tǒng)計情況見表1。

2.2 不孕組支原體的藥物敏感性試驗結(jié)果

不孕組支原體對10種抗菌藥物的敏感性試驗結(jié)果見表2。支原體對米諾環(huán)素、多西環(huán)素的敏感率均大于85%;對環(huán)丙沙星、司帕沙星和左氧氟沙星的耐藥率均大于50%，其中對環(huán)丙沙星的耐藥率最高，達69.33%;對大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素的敏感率均低于50%，對交沙霉素和克拉霉素的敏感率分別為66.26%和 58.28%。

表1 兩組婦女支原體陽性率比較[例(%)]

表2 163株支原體對10種抗菌藥物的藥物敏感性試驗結(jié)果[例(%)]

3 討論

近年來，不孕不育已成為影響已婚夫婦正常生活的主要因素。不孕不育是多種原因共同作用的結(jié)果，其中微生物引起生殖道感染是重要原因。在不孕癥患者中，支原體的檢出率明顯高于正常人群。曾利等[3]研究發(fā)現(xiàn)，女性生殖道支原體感染不僅可引起不孕，而且還可導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局。本研究發(fā)現(xiàn)，320例不孕婦女支原體陽性率為50.94%，明顯高于對照組的正常早孕婦女，與國內(nèi)報道接近[4－5]。由此可見，支原體感染可能是引起不孕的主要原因之一。因此，應(yīng)把支原體檢測列為不孕婦女的常規(guī)檢測項目，便于盡早查出不孕原因，及時給予相應(yīng)治療。目前認為支原體導(dǎo)致女性不孕的機制是，支原體能逃避人體免疫防御機制而長期存在于生殖道，并進入子宮內(nèi)膜、輸卵管黏膜內(nèi)，引起充血、水腫等炎癥反應(yīng)，造成進行性、不可逆的生殖道病理改變，使輸卵管粘連、積水或梗阻而導(dǎo)致不孕。

支原體屬原核細胞微生物，無正常的細胞壁結(jié)構(gòu)，凡是破壞細胞壁的抗生素，如青霉素、頭孢霉素類、萬古霉素等對支原體無作用，而四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類等抑制蛋白質(zhì)合成或阻止DNA復(fù)制的抗生素對其有效。本研究結(jié)果顯示，支原體對各類抗菌藥物的敏感性存在明顯差異，對米諾環(huán)素、多西環(huán)素等四環(huán)素族高度敏感，敏感率均大于85%，與國內(nèi)外報道一致[6－7]。喹諾酮類藥物因無明顯腎臟毒性、在泌尿生殖系統(tǒng)中藥物濃度高、可口服等優(yōu)點，曾被廣泛應(yīng)用于治療泌尿生殖道感染。但近年發(fā)現(xiàn)，支原體對喹諾酮類藥物耐藥性迅速上升，且喹諾酮類藥物存在明顯交叉耐藥性。本研究中耐藥率最高的是喹諾酮類藥物，依次為環(huán)丙沙星、司帕沙星、左氧氟沙星，耐藥率均大于50%，其中對環(huán)丙沙星的耐藥率最高達69.33%。故臨床醫(yī)生在得到藥物敏感性試驗結(jié)果前，不宜首選使用喹諾酮類藥物。譚開明等[8]認為，支原體感染治療宜選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，其中交沙霉素是首選。而本研究發(fā)現(xiàn)，支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物交沙霉素、阿奇霉素等敏感率均偏低，而使用較少的交沙霉素、克拉霉素仍具有較好的抗菌活性。分析原因可能是近期大環(huán)內(nèi)酯類藥物被大量不規(guī)范的廣泛濫用，從而使支原體對其產(chǎn)生了一定的選擇性耐藥。

可見，支原體對米諾環(huán)素、多西環(huán)素等四環(huán)素族高度敏感，對喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的敏感性下降。臨床上對支原體感染的治療，應(yīng)常規(guī)進行培養(yǎng)和藥物敏感性試驗，根據(jù)結(jié)果選擇合適的抗菌藥物。

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[3]曾 利，張傅山，徐莉娟.女性生殖道支原體感染與妊娠的關(guān)系及藥物敏感性[J].中國婦幼保健，2007，22(29):4127 －4128.

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