可必特聯合普米克令舒霧化吸入治療發作期兒童哮喘60例

丁秀華

(浙江省杭州市第三人民醫院兒科，浙江 杭州 310009)

支氣管哮喘是兒科臨床最常見的慢性氣道炎癥性疾病，嚴重影響患兒的身心健康。我國兒童哮喘發病率為0.5% ～3.3%[1]，近年來有明顯上升趨勢。霧化吸入治療現已廣泛用于臨床，筆者應用可必特聯合普米克令舒霧化吸入治療兒童支氣管哮喘急性發作，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2010年11月我院住院哮喘患兒100例，隨機分成兩組，均符合全國兒科防治哮喘協作組制定的兒童哮喘診斷標準[2]。治療組60例中，男41例，女19例;年齡3～8歲40例，8～14歲20例。對照組40例中，男26例，女14例;年齡3～8歲27例，8～14歲13例。兩組患兒年齡、性別、病情比較均無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組常規治療相同，包括吸氧、抗感染、止咳化痰及口服美普清等對癥處理。對照組僅予常規對癥治療，治療組在常規治療基礎上，加用空氣壓縮泵霧化吸入可必特(2.5 mL/支，含異丙托溴銨0.5 mg，沙丁胺醇3.0 mg，勃林格殷格翰公司)和普米克令舒(布地奈德懸濁液，規格為1 mg∶2 mL，阿斯利康制藥有限公司)，劑量為體重不低于20 kg者予普米克令舒1 mg/次、可必特2.5 mL/次，體重低于20 kg者予普米克令舒0.5 mg/次、可必特1.25 mL/次，均加入2 mL生理鹽水中，2次/d，每次15～20 min，療程3～7 d。

1.3 療效判斷標準

顯效:治療3 d后，臨床癥狀如喘息、氣促、呼吸困難明顯改善，肺部哮鳴音基本消失;有效:治療3 d后，喘息、氣促、呼吸困難有所改善，肺部哮鳴音減少;無效:治療3 d后，上述癥狀、體征無好轉或加重。

1.4 統計學處理

組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

兩組患者治療后臨床效果比較見表1。兩組在治療過程中均未出現不良反應。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

哮喘的本質是呼吸道慢性非特異性炎癥，并在此基礎上產生氣道高反應性，使氣道對各種特異性和非特異性刺激產生反應引起支氣管痙攣，導致通氣障礙，出現喘鳴和呼吸困難等癥狀[3]。治療的關鍵是舒張支氣管平滑肌，降低氣道反應性和抗炎。氣道平滑肌細胞膜上有豐富的腎上腺素能β2受體和膽堿能M受體，β2受體與相應的激動劑或膽堿能M受體與其拮抗劑結合而發揮舒縮效應[4]。目前，吸入治療已被世界衛生組織(WHO)和全球哮喘防治創議(GINA)列為首選的治療方案[5]，霧化吸入被廣泛用于哮喘急性發作的治療。吸入治療的優點是藥物以氣霧形式經氣道直接到達肺部病變組織，接觸面積大，起效迅速，避免了對非病變器官的影響;藥物劑量較其他給藥途徑要少，減少了不良反應，療效高，使用方便，使癥狀在短時間緩解。

可必特是異丙托溴銨和沙丁胺醇的復方制劑。異丙托溴銨為抗膽堿能藥物，通過與乙酰膽堿競爭M受體上的相同結合部位發生拮抗作用，可降低膽堿能神經興奮性，起到松弛氣道平滑肌的作用，膽堿能神經分布密度隨氣道管徑變小而越來越稀疏，所以抗膽堿能藥對大、中氣道作用顯著大于小氣道;沙丁胺醇為β2受體激動劑，主要作用于小氣道，特異性地興奮支氣管平滑肌細胞膜上的β2受體，可激活腺苷酸環化酶，提高了細胞內環腺苷酸水平，使黏膜纖毛清除功能增強，平滑肌松弛，肺通氣功能改善。因此，異丙托溴銨和沙丁胺醇合用可互相彌補，同時降低大、中、小氣道平滑肌張力，增加了支氣管擴張效果，延長了作用時間。普米克令舒是合成的腎上腺皮質激素，可抑制氣道炎癥細胞和炎癥介質的釋放，降低氣道的高反應性，霧化吸入后可以較高濃度直接到達病變部位，使呼吸道黏膜直接吸收藥物，故起效迅速，有效率高，且所用劑量較小，全身不良反應輕。

綜上所述，可必特聯合普米克令舒霧化吸入治療兒童哮喘急性發作，給藥途徑方便，療效肯定，可避免或減少注射用藥及全身應用激素所出現的副作用，值得臨床推廣使用。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社，2002:631.

[2]全國兒科哮喘防治協作組.兒童哮喘防治常規(試行)[J].中華兒科雜志，1998，36(12):744.

[3]袁 壯.小兒哮喘的吸入療法[J].小兒急救醫學，1998，5(4):153.

[4]謝強敏，方理本，張洪泉.哮喘及COPD的新概念及新藥[M].北京:科學出版社，2003:25－27.

[5]陳在歷.哮喘藥物的應用技術[J].中國實用兒科雜志，2001，16(12):760.