小兒支氣管肺炎與外周血小板計數變化的相關性分析

楊琦煒

湖南省益陽市南縣人民醫院兒科，湖南南縣 413200

小兒支氣管肺炎與外周血小板計數變化的相關性分析

楊琦煒

湖南省益陽市南縣人民醫院兒科，湖南南縣 413200

目的 探討外周血小板的計數同支氣管肺炎患兒病情之間的相關性。 方法 對本院自2008年10月～2011年8月來本科治療的80例支氣管肺炎患兒的臨床資料進行回顧性分析，將全部患兒按照血小板是否增多分為A、B兩組，A組（血小板增多）46例，B組（血小板正常）34例，分別觀察兩組患兒的年齡、性別、住院時間、喘息和呼吸困難的發生率、白細胞計數、血小板計數、丙氨酸氨基轉移酶以及C反應蛋白等指標。 結果 兩組患兒的一般資料與不同年齡的人數分布以及喘息和呼吸困難的發生情況對比，同B組患兒相較，A組患兒年齡較小（P＜0.05），并且隨著年齡的增大，A組患兒的血小板增多發生比例減少（P＜0.05），A組患兒其住院時間與喘息和呼吸困難的發生率均較B組高（P＜0.05），同B組相較，A組患兒其白細胞計數與血清的CRP以及ALT的水平均明顯增高（P＜0.05）。 結論 支氣管肺炎患兒其外周血小板的計數能夠作為判定兒童患支氣管肺炎輕重的指標，并且能夠指導臨床治療，患兒年齡越小，外周血小板的臨床意義就越大。

支氣管肺炎；小兒；外周血小板；變化

健康兒童中，其血小板的生成素所具有的血漿濃度多隨年齡的增長呈逐漸降低趨勢[1-2]，支氣管肺炎患兒中年齡如果偏小，其在各類因素的刺激下則更容易出現血小板生成功能增強甚至過度活化，而這也可能是患兒年齡越小就更容易引起血小板增高的原因[3-4]。本文對本院自2008年10月～2011年8月以來在本科治療的80例支氣管肺炎患兒臨床資料進行回顧性分析，將全部患兒按照血小板是否增多分為A、B兩組，A組（血小板增多）46例，B組（血小板正常）34例，觀察兩組患兒的年齡與性別、住院時間、喘息和呼吸困難的發生率、白細胞計數、血小板計數、丙氨酸氨基轉移酶以及C反應蛋白等指標。旨在探討外周血小板的計數與支氣管肺炎患兒病情之間所具有的相關性。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2008年10月～2011年8月以來，將來本科治療的80例支氣管肺炎患兒臨床資料按照血小板是否增多分為A、B兩組，A組（血小板增多）46例，B組（血小板正常）34例，其中，男55例，女25例，年齡最大者5歲，最小者6個月，平均（2.5±1.0）歲。具體情況見表 1、2。

表1 兩組患兒一般資料及年齡分布統計

表2 A組患兒血小板增多發生變化與年齡關系

1.2 方法

觀察兩組患兒的年齡、性別、住院時間、喘息和呼吸困難的發生率、白細胞計數、血小板計數、丙氨酸氨基轉移酶以及C反應蛋白等指標。所有患兒均抽取股靜脈血1 mL，采用XFA6100型血細胞計數儀（普朗醫療設備有限公司提供）檢測其外周血細胞計數，并采用全自動的血細胞計數儀來測定其PC與MPV以及PDW，在7 d后復查。

1.3 統計學處理

應用 SPSS 17.0（產品與服務的統計學解決方案）軟件來進行數據的統計及處理，以（）來表示數據，以t檢驗應用于計量資料，以χ2檢驗應用于計數資料，對兩組間的相互比較則采用P檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患兒的一般資料與不同年齡的人數分布以及喘息和呼吸困難的發生情況對比，同B組患兒相較，A組患兒年齡較小（P＜0.05），并且隨著年齡的增大，A組患兒的血小板增多發生比例減少（P＜0.05），A組患兒其住院時間與喘息和呼吸困難的發生率均較B組高（P＜0.05），同B組相較，A組患兒其白細胞計數與血清的CRP以及ALT的水平均明顯增高（P ＜ 0.05），詳見表 3、4。

表3 兩組患兒的實驗室資料對比（）

表3 兩組患兒的實驗室資料對比（）

組別 例數（n） ALT（U/L） CRP（mg/L） 白細胞計數（×109/L）A組B組46 34 P值70.45±24.67 42.75±16.23＜0.05 24.47±12.81 11.56±5.37＜0.05 10.67±3.57 8.25±3.55＜0.05

表4 兩組患兒住院時間與喘息和呼吸困難情況對比（n）

3 討論

近些年來DR機被廣泛應用于臨床，對患者而言，不但縮短了檢查時間，而且減少了輻射劑量，膠片顯示效果及病變檢出率也大幅提高。DR成像過程包括探測系統、成像顯示系統、圖像處理以及存儲4個過程，該系統的主要優點是可以清晰地呈現出影像的細微差別，成像時間較短，明顯縮短了患者檢查與就診時間，提高了醫療質量。肺泡蛋白沉積癥于1958年被首次報道，至今其病因尚未完全明確[1]。有報道稱該病與肺泡表面細胞代謝以及肺泡巨噬細胞清除異物功能紊亂有關[2]，但本組7例患者均無粉塵接觸史。該病主要臨床表現為運動后氣短、呼吸困難，甚至發紺、呼吸衰竭以至于死亡。有文獻資料顯示該病近1/3的患者無明顯癥狀[3]。本組7例患者中有1例突發咳嗽且在痰中帶血，但并未見其他癥狀，經纖維支氣管鏡檢查到肺泡內呈現出PAS染色陽性顆粒者即能確診。肺泡灌洗方法既可以進行疾病確診，又有治療的作用。本組DR結果顯示7例患者通過肺泡灌洗后均出現好轉。DR系統成像主要采用數字化圖像信息采集方式，而且應用功能齊備的圖形處理軟件，在圖像后處理方面具有較強的能力[4]。胸部平片是診斷肺泡蛋白沉積癥的首選的影像學手段[5-7]。本組7例患者中，5例為中心型，其中呈蝶翼狀變化者2例。該類型主要表現為羽毛狀浸潤陰影或者肺內彌漫模糊小結節，出現類似蝶翼狀變化；本組2例為周圍型，其小葉模糊浸潤陰影位于兩肺外周，與中心陰影呈交替模式出現，在外周陰影退去以后，中心陰影呈現出來，或中心陰影退去以后，外圍陰影再次呈現。2例患者的DR結果顯示兩肺均有彌漫性片狀影，有些病變部位呈實變陰影，具有較高密度，邊界不清。有研究表明這種實變融合灶內可同時伴有細小支氣管充氣相或者出現肺血管陰影，而后者的產生與實變區肺泡內所出現的蛋白樣沉積物質的密度不高有一定的相關性[8]。

綜上所述，認真分析DR圖像所呈現出的病變征象，確定肺部病變為腺泡型，再參考病灶形態及分布，肺內外是否有其他變化，影像動態比較分析以及臨床病史進行綜合判定，在無纖維支氣管鏡檢查與病理檢查的情況下也能對肺泡沉積癥明確診斷。

[1]Tazawa1 Y，Trapnell BC，Inoue Y，et al.Inhaled Granulocyte/Macrophage-Colony Stimulating Factor as Therapy for Pulmonary Alveolar Proteinosis[J].Am J Respir Crit Care Med，2010，181（12）：1345-1354.

[2]Nishida A，Miyamoto A，Yamamaoto H，et al.Possible Association of Trisomy 8 with Secondary Pulmonary Alveolar Proteinosis in Myelodysplastic Syndrome[J].Am J Respir Crit Care Med，2011，184（2）：279-280.

[3]程亞君.特發性肺泡蛋白沉積癥5例臨床分析[J].中國社區醫師，2011，19（30）：50.

[4]高偉民，閻海波，姜一.肺泡蛋白沉積癥的CT診斷[J].臨床誤診誤治，2009，18（11）：12-13.

[5]馬天順，邵成偉.肺泡蛋白沉積癥的64排螺旋CT影像表現[J].中國療養醫學，2009，23（12）：1134-1135.

[6]靳忠民.肺泡蛋白沉積癥1例報告并影像學診斷復習[J].罕少疾病雜志，2010，12（5）：9-11.

[7]唐雄，羅玲，高興林.肺泡蛋白沉積癥42例臨床分析[J].實用醫學雜志，2011，27（14）：2601-2602.

[8]楊健，毛健強，秦清訓.肺泡蛋白沉積癥的影像學特征探討[J].中國實用醫藥，2008，3（15）：127-129.

R563.1

A

1674-4721（2012）06（b）-0074-02

2012-01-26 本文編輯：陳 俊）