纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察

王紅梅

(安徽省宿州市第一人民醫院 宿州 234000)

慢性心力衰竭（CHF）是由各類心臟疾病導致心功能不全的一種臨床綜合征，是心血管疾病的嚴重并發癥，是致心臟病死亡的主要原因之一。現在CHF 的治療有了根本性的轉變，即從短期的血流動力學、藥理學治療措施轉變為長期的、修復性的策略，其目的是改變CHF 的生物學性質，即以阻斷神經內分泌異常的治療模式。近年有關心血管疾病對器官和組織中腎素-血管緊張素-醛固酮系統作用的研究涉及心血管疾病的每個方面，均有血管緊張素Ⅱ的參與，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)可在受體水平阻斷血管緊張素Ⅱ的不利作用，能完全地阻斷腎素-血管緊張素系統，基于這一觀點，ARB 被廣泛應用于心血管疾病的治療。筆者用ARB 纈沙坦對CHF 患者進行治療，收到良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009 年1 月-2009 年12 月在安徽省宿州市第一人民醫院住院及門診治療的符合世界衛生組織診斷標準的CHF 患者26 例。所有病人左室射血分數≤40%，紐約心臟學(NYHA)心功能分級Ⅱ～Ⅲ級.根據病史、體征、X 線片、心電圖、心臟彩超等，選擇診斷為冠心病缺血性心肌病18 例，擴張型心肌病2 例，高血壓性心臟病5 例，風濕性心臟病1 例。其中男15 例，女11 例。年齡50～84 歲，平均年齡（68.1±9.1）歲。

1.2 方法

所有病例均予臥床休息、限鹽、利尿、強心等對原發病進行治療，在此基礎上加用纈沙坦口服，首次劑量25 mg，每天1 次。如血壓穩定，3 d 后加大劑量至50～100 mg。平均觀察2～4 個月。

1.3 觀察指標

治療開始和治療結束時分別測量心率、血壓、胸部X 線、心臟彩超測量左室射血分數(LVEF);心功能療效判定1 級為有效，改善2 級為顯效，無變化或惡化者為無效。

1.4 統計學方法

臨床有效數據用x 檢驗，其它數據采用治療前后的差異顯著性比較，采用自身對照t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能改善情況

全部病例26 例，治療后心功能改善顯效9 例，有效15 例，總有效率88%，無效2 例，占12%。纈沙坦治療前后有關指標的變化及比較見表1。

表1 纈沙坦治療前后有關指標的變化及比較（±s）

表1 纈沙坦治療前后有關指標的變化及比較（±s）

左室射血分數（%）治療前 161.1±16.1 91.5±9.1 88.5±10.2 42.8±4.1治療后 149.8±15.9 83.1±9.3 76.9±9.5 50.8±7.8 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05時間 收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）心率（次/min）

2.2 不良反應

2 例患者出現頭暈，都可以耐受，未做特殊處理，其余患者未出現干咳等其它不良反應。

3 討論

慢性充血性心力衰竭是指在心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足肌體代謝的需要，組織器官灌注不足所引起的循環功能障礙綜合征。它是多數心血管疾病的最終結果，也是最主要的死亡原因。而心室重構是心力衰竭發生和發展的基本機制，當心功能不全時，神經內分泌物過度激活主要表現在交感神經系統過度興奮[1]，腎上腺素髓質系統激活，血漿兒茶酚胺增多，同時，腎素血管緊張素醛固酮系統激活，血液循環及組織中血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）及醛固酮分泌增加，致心率加快，血管外周阻力增加，心肌能量消耗增加，致心肌缺血、心肌肥厚、心室重構，加重心肌損傷，使心衰進一步惡化，這是一個漸進的發展過程，早期進展緩慢，中晚期則加速發展，目前尚無法逆轉，因此早期阻斷神經激素、阻斷心室重構是治療心力衰竭的關鍵[2]。Ang Ⅱ分為Ang Ⅱ1 型受體與Ang Ⅱ2 型受體2 個亞型，它們按不同比例分布于不同器官。Ang Ⅱ調節的絕大部分血管效應都是通過Ang Ⅱ1 型受體完成的[3]。故Ang Ⅱ1型受體在影響心功能方面起著主要作用。纈沙坦為特異的非肽類Ang Ⅱ受體拮抗劑，對Ang Ⅱ1 受體的親和力比Ang Ⅱ2 受體的親和力強，這就決定了纈沙坦在心力衰竭治療中能產生穩定、長期的療效，Ang Ⅱ1 受體被阻止后，Ang Ⅱ收縮血管與刺激腎上腺素釋放醛固酮的作用受到抑制，導致血壓降低，可通過減輕心臟的后負荷治療充血性心力衰竭。同時纈沙坦阻滯Ang Ⅱ的促心血管細胞增殖肥大作用，能防治心血管重構，有利于提高心力衰竭的治療效果，總有效率能達98%[4]。另外，ARB 類藥物在重要靶器官保護作用等效應上不比ACEI差，且顯著的優點是幾乎沒有副作用，因此，一線用藥時越來越多選擇ARB 類藥物[5]。本研究證實，纈沙坦可防止心室重塑、改善心功能，無干咳等其它不良反應，副作用少，患者的耐受性好，治療慢性充血性心力衰竭療效可靠，可作為治療心力衰竭的一線藥物。

[1] 張澤華, 王煥兵, 郭士啟, 等. 纈沙坦和美托洛爾聯合治療慢性心功能不全患者陣發性心房顫動 [J]. 安徽醫藥,2010, 14(12): 1459-1460.

[2] 林建華, 周曉梅, 廖靜. 氯沙坦鉀治療慢性心力衰竭35 例效果觀察 [J]. 四川醫學, 2008, 29(9): 1148.

[3] 唐嵐. 氯沙坦治療老年慢性充血性心力衰竭療效觀察 [J].醫學綜述, 2008, 14(13): 2066.

[4] 張傳海. 纈沙坦治療慢性心力衰竭 [J]. 中國實用醫刊,2008, 35(18)：35.

[5] 鄭曉麗. 纈沙坦治療慢性心竭觀察 [J]. 臨床軍醫雜志,2010, 38(4): 562-563.