陳安威，萬鳳麗，王 濤，張風河，趙華強，葛少華，劉少華，*

(1.山東大學齊魯醫院;2.山東大學口腔醫學院，山東 濟南 250012)

目前國際上流行的基于問題的教學方法(Problem Based Learning，PBL)近年來在我國得到了迅速的推廣應用，但多項研究表明PBL教學在系統理論知識的學習上沒有明顯優勢并且教學時間明顯增長，同時我們對PBL的教學嘗試也發現，我國的國情不允許完全照搬國外的PBL教學模式［1］。我們將臨床工作中收集的典型病例用于臨床教學中，結合基于問題的教學理論，形成一種改良的PBL教學法，嘗試探討一種適合我國口腔頜面外科臨床教學的新方法。

一、研究對象與方法

(一)教學對象。

在2012年03月–2012年06月在山東大學齊魯醫院口腔頜面外科涎腺腫瘤臨床教學中采用了改良PBL教學法，參加教學的學生為2007級本科七年級學生34人。將34人隨機平均分為實驗組和對照組，實驗組采用改良PBL教學法，對照組采用傳統教學模式。兩組學生由山東大學口腔醫學院和齊魯醫院的同一教學團隊進行帶教。

(二)教學過程。

1.改良PBL教學法。選一腮腺腫瘤典型病例制作PPT教案。包括主訴、病史、體格檢查、專科檢查、輔助檢查、初步診斷、鑒別診斷、治療計劃等，并配有術前術后局部的照片，面神經功能檢查時的照片，及影像檢查資料。在臨床教學前，將典型病例給實驗組講解后，讓實驗組學生完成對患者的病史采集和臨床檢查，并以分工合作的方式完成文獻查閱，并制作演講幻燈。后在帶教老師主持下以學生為主展示幻燈，討論病例，由老師對各個要點進行點評和補充。

2.傳統教學法。教學小組臨床教學大綱對口腔頜面部涎腺腫瘤部分的教學內容，進行由老師帶教，以查房形式為主要教學方式的授課。

(三)評價指標。

1.客觀評價。客觀評價采用閉卷考試的形式進行，考試分A卷客觀選擇題，滿分100分考題內容包括涎腺解剖、生理、病理;電解質平衡、液體治療、麻醉等基礎臨床知識;B卷病例分析題滿分100分，病例為在院病人。

2.主觀評價。設計調查問卷，包含喜歡程度、學習主動性的提高等7項內容。每項內容均采用3級評定方法進行評價，A為喜歡、滿意或有幫助，B為一般，C為不喜歡、不滿意或沒有幫助。調查問卷由改良PBL教學組學生填寫。

(四)統計處理。

兩組學生教學后的客觀成績比較采用配對t檢驗法。

二、結果與評價

(一)兩組客觀考試成績比較。

改良PBL組 A卷(86.34±7.03)與傳統教學組 A卷(80.57±8.73)有統計學差異;改良 PBL 組 B 卷(88.13±6.54)與傳統教學組B卷(81.45±7.19)亦有顯著的統計學差異(附表)。

附表 改良PBL教學組與傳統教學組考試成績比較

(二)主觀評價。

通過問卷調查由改良教學組學生填寫對此教學方式的看法，結果顯示94%(16/17)學生喜歡該教學方式和內容，認為從中受益匪淺。但是對課程內容的設置及教師授課仍有不滿意的情況。

三、討 論

目前國內口腔頜面外科本科生臨床教學普遍存在以下問題:(1)見習和實習的時間少，不能為三種基本技能的掌握提供保障;(2)傳統的臨床教學模式是以病房查房的形式由帶教老師講授為主，學生在授課前沒有對病例進行充分了解，學習過程中常常難以將理論知識和臨床病例相結合;(3)學生被動接受，不能及時領會和掌握臨床診斷及操作要點。以上問題嚴重影響了學生對臨床基本操作和基本技能的掌握。

PBL教學法［2］于20世紀80年代引入我國在多家醫學院校所應用［3］，并取得了較好的教學效果。我們前期將PBL結合LBL教學法應用于口腔外科理論教學中取得了一定的成果［4］，在此基礎上我們將PBL教學法的理論應用于臨床教學，對頜面外科臨床教學進行了新的嘗試。

對兩組學生客觀評價中發現，改良PBL教學組的客觀選擇題成績高于傳統組，這與李雁等的探討相一致［5］。筆者認為改良PBL教學組在講授典型病例時，將理論知識與典型病例結合講授，相對傳統教學組，學生在完成后期自己的病例討論前已經對所學過的理論知識進行了回顧，加深了理論知識的理解和記憶，更能體現出改良教學方法的優勢。對于B卷的病例分析，改良PBL教學組成績高于傳統組，體現了PBL教學法的優勢，PBL的效果可能在于幫助學生建立上下聯想的思維模式，要求學生從實際問題出發尋找答案，這無疑能幫助學生的思維更接近臨床實踐。

國內傳統的口腔外科臨床教學模式是采用帶教老師查房的辦法進行的，教師講授前學生對于相關理論知識通常不進行預習，因此講解時學生難以將理論知識和病例有機結合，授課后沒有相對量化的考核方法，影響力學生的主動性和學習效果。本教學模式針對克服了以上弊端，通過問卷調查，學生對這種教學方法滿意，能提高學習的主動性和積極性，拓展了知識面，提高了自學能力，并且通過典型病例教學引導，使學生在獨立處理疾病時更加自信。

我們發現了該教學模式的一些不足之處，1.教學過程用時較長;2.分析案例的準備工作占用了學生的課余時間。但這仍是一次有意義的嘗試，效果肯定。改良PBL教學法與傳統的教學相比，教學效果顯著提高，在口腔頜面外科臨床教學中值得推廣。

［1］沈 誠，范士志，陳建明，等.PBL與CBL相結合教學模式在心血管外科臨床見習教學中的應用［J］.重慶醫學，2011，40(3):304-305.

［2］Barrows HS.A taxonomy of problem-based learning methods［J］.Med Educ，1986，20(6):481-486.

［3］屠軍波，虎小毅，宋 勇，等.PBL在口腔頜面外科理論教學與實習教學中的對比分析［J］.中國高等醫學教育，2010，5(5):100-102.

［4］陳安威，萬鳳麗，劉少華，等.PBL結合LBL在口腔外科教學中的應用［J］.中國高等醫學教育，2012，192(12):103-137.

［5］李 雁，楊承芝，王光磊，等.以病例為引導的中醫急診臨床教學實踐與探索［J］.中醫教育，2009，29(5):69-71.