張 靜

(山東省青島療養院，山東青島266071)

近年來，由于社會競爭加劇、工作節奏加快失眠已經成為影響人們工作、學習效率、危害人類健康的常見疾病。筆者近年來采用針刺頭皮針頂顳后斜線結合體針治療失眠癥，并與單純體針治療進行療效對比，現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所納入的80例患者均為2009年1月～2011年12月我科門診就診或我院住院療養的失眠癥患者。按就診順序隨機分為頭體針組40例、體針組40例。其中頭體針組男13例，女27例，年齡21～75歲，平均(51.6±13.7)歲，病程 1～180月，平均(35.65±7.05)月;體針組男15例，女25例，年齡20～74歲，平均(50.7±12.8)歲，病程 1～170月，平均(36.33±8.27)月。兩組患者性別、年齡、病程經統計學處理，差異均無顯著性意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中國精神障礙分類和診斷標準(CCMD－3)》失眠癥的診斷標準[1]:①幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏或白天困倦等;②具有失眠和極度關注失眠結果的優勢觀念;②對睡眠數量、質量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損;③每周至少發生3次，持續1個月或以上;④排除軀體疾病、精神障礙或藥物導致的繼發性失眠。

1.3 納入標準

符合CCMD－3失眠癥的診斷標準，并且能夠接受針灸治療的患者。

1.4 排除標準

①合并有嚴重心、腦、肝、腎疾病的患者;②妊娠期、哺乳期婦女;③依從性差，未能按療程針灸的患者。

2 治療方法

2.1 頭體針組

頭皮針取穴:參照《頭皮針穴名標準化國際方案》取雙側頂顳后斜線，患者坐位，局部皮膚常規消毒，采用0.30 mm×50 mm不銹鋼毫針(蘇州針灸用品有限公司)，針與頭皮呈30°夾角快速將針刺入帽狀腱膜下層，然后使針與頭皮平行刺入，針柄接6805－AⅡ電針儀(汕頭市醫用設備廠有限公司)，采用疏密波，頻率20 Hz，劑量以患者耐受為度，時間30 min;同時進行體針治療，取穴:內關、神門、三陰交，足三里、太溪、太沖，仰臥位，局部皮膚常規消毒，采用0.30 mm×40～50 mm不銹鋼毫針(蘇州針灸用品有限公司)，針刺得氣后，行提插或捻轉補瀉手法，實證用瀉法，虛證用補法，留針30 min，每10 min行針1次。以上治療每日1次，每周治療5次，20次后觀察療效。

2.2 體針組

僅采用體針治療，方法與療程同頭體針組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

治療前及治療結束后各評定1次匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)。PSQI用于評定受試者最近1個月的睡眠質量，由19個自評和5個他評條目構成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分。18個條目組成7個成分，每個成分按0～3等級計分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質量越差。

3.2 統計學分析

采用統計軟件包SPSS13.0 for Windows2000進行統計學分析。計數資料比較采用卡方檢驗，計量資料均以均數±標準差(±s)表示，組內比較用配對樣本t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

兩組患者治療前后PSQI總積分比較見表1。由表1可見，兩組患者治療前PSQI總積分差異無統計學意義(P＞0.05)，組間具有可比性。治療后兩組患者PSQI總積分均較治療前降低，差異有顯著性意義(均P＜0.01)，且頭體針組低于單純體針組，差異有顯著性意義(P＜0.01)，表明兩種方法對睡眠的改善均有效，且頭體針組療效優于單純體針組。

表1 兩組患者治療前后PSQI總積分比較(±s)

表1 兩組患者治療前后PSQI總積分比較(±s)

t P頭體針組組別 例數 治療前 治療后40 17.67 ±3.15 8.33 ±3.98 11.638 ＜0.01體針組 40 17.23±3.56 11.62 ±4.22 6.426 ＜0.01 t 0.585 3.587 P ＞0.05 ＜0.01

4 討論

失眠通常指盡管有充分的睡眠條件和環境卻存在對睡眠時間和質量不滿足，并影響到白天社會功能的一種主觀體驗。包括入睡困難、連續睡眠維持障礙、早醒、再入睡困難等，導致白天身體功能下降，常表現為醒后疲乏，日間警覺性降低，精力、認知功能以及行為情緒等方面的功能障礙，從而降低生活質量，影響工作效率[2]。頑固性的失眠，給病人帶來長期的痛苦，甚至形成對安眠藥物的依賴，而長期服用安眠藥物又可引起醫源性疾病。

引起失眠的因素較為復雜，有心理因素、生理因素、環境因素等。多由于長期過度緊張的腦力勞動或強烈的思想情緒波動，或久病后體質虛弱等，使大腦皮層興奮與抑制相互失衡，導致大腦皮層功能活動紊亂而致。頭部針刺治療失眠，可能與針刺對大腦皮層有雙向的良性調節作用有關(如神經－體液調節)，使皮層的興奮狀態有所抑制，改善了皮層功能，從而起到治療作用[3]。

《素問·脈要精微論》篇指出:“頭者，精明之府。”頭為諸陽之會，人體的經氣通過經脈、經別、皮部等集中于頭部，除了常選頭部穴位來治療失眠外，還常用頭皮針來治療失眠，針刺頭皮針治療線可以疏通氣血、調整陰陽[4]。頭皮針療法(簡稱頭針)，是用針刺頭皮的某些特定區域以防治疾病的一種方法，是運用祖國醫學的針灸學及現代醫學的大腦皮層定位理論的一種新型療法。《靈樞·邪氣臟腑病形》說:“十二經脈，三百六十五脈絡，其氣血皆上于面而走空竅。”《靈樞·大惑論》說:“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精，……上屬于腦。”這就是說，諸脈皆上系于目，會于腦。頭腦是臟腑、經絡之氣血匯聚的部位，它們在生理上關系密切，病理上也密切相關。針刺頭部刺激區，不僅能疏通氣血，調理陰陽，且可系統調節各臟腑的功能，從而治療全身各種疾病。

針刺療法治療失眠癥的有效性及安全性已被許多臨床研究所證實[]，頭針取穴多以百會、四神聰、神庭、本神、印堂、風池等經穴為主，頭皮針取穴多采用額三針、額五針等。本報道采用以頭皮針頂顳后斜線結合體針治療失眠癥，臨床療效優于單純體針治療，且頭部用針較少，可以減少患者的痛苦，有一定的臨床指導意義。但到目前為止，關于頭部腧穴之間治療失眠癥的療效特異性比較報道較少，較為深入科學的機理探討亦較少見，有待進一步深入研究。

[1]中華醫學會.中國精神障礙分類和診斷標準(CCMD－3)[M].3版.北京:人民衛生出版社，2006:74－75

[2]胡慧.針灸治療失眠[M].北京:人民衛生出版社，2009:5

[3]趙小燕，林俊山.近10年頭針治療失眠的概況[J].針灸臨床雜志，2007，23(11):58

[4]蘇秋菊.針灸治療失眠的影響因素探討[J].針灸臨床雜志，2007，23(10):51－53

[5]高希言，魏玉龍，邵素菊，等.調衛健腦針法治療失眠癥的多中心臨床研究[J].中國針灸，2007，27(8):623 －625

[6]周章玲，石現，李紹旦，等.頭穴透刺對失眠患者睡眠質量與睡眠結構的影響[J].中國針灸，2010，30(9):721 －724