李鳳云

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

21例老年股骨頸骨折手術后的護理體會

李鳳云

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

目的探討老年股骨頸骨折患者手術后的護理體會。方法對2010年6月至2013年6月我科21例手術治療的老年股骨頸骨折患者進行制訂個性化護理計劃，采取精心合理的護理，結果經過治療護理后，患者臥床時間降低，減少并發癥的發生，患者心理護理后滿意率達到96.5%。結論老年股骨頸骨折患者是常見的骨科疾病，因女性患者較多，手術前后心理問題突出，通過手術治療，護理精心照顧，21例患者全部臨床治愈，心理狀態良好，滿意出院。

老年；股骨頸骨折；手術后；護理

臨床各年齡段股骨頸骨折均可能發生，但老年人特別是老年女性患者多見，因老年骨質疏松，髖關節肌群退變，股骨頸脆弱，較輕外暴力就有可能發生股骨頸骨折，骨折已成為老年致殘率和致死率的主要威脅之一。隨著醫療保健護理的水平提高，手術治療股骨頸骨折已經成為治療的主要手段，避免了骨折后長期臥床，但是同時也要求護理工作質量不斷提高，現將21例老年股骨頸骨折手術后患者的護理方法總結報道如下。

1 臨床資料

統計2010年6月至2013年6月我科21例手術治療的老年股骨頸骨折患者，其中：男5例，女16例，年齡54～89歲，平均69.5歲，車禍14例，跌倒傷為7例，其中：閉合復位空心釘內固定手術的12例，滑動式釘板固定的4例，行股骨頭置換手術5例，住院時間15～35 d，平均22.5 d。

2 護 理

2.1 入院健康教育指導：患者入院后要采取積極熱情態度，觀察了解患者有無復合傷，特別是交通肇事的病例，護理上要全面了解患者的情況，積極評估患者全身情況，了解患者既往史，有無心、腦血管、呼吸、糖尿病、腎病等，幫助安置病房，通知醫師及時處理，做好各種輔助檢查，介紹有關治療與護理知識，醫師根據患者身體狀況、骨折類型及移位程度選擇手術適應證，通過長期的臨床觀查，年齡本身并非手術禁忌證，手術效果不好除與年齡有關外，與其他伴隨疾病的關系更大[1]。使患者及家屬消除顧慮，使患者及家屬以平穩的情緒接受治療。

2.2 心理護理：突然發生的骨折給患者帶來強烈的精神壓力，同時由于生活不能自理，依賴性加強，加之疼痛不敢活動需要他人照顧，使患者自信心減弱、思維幼稚、倒退[2]。護理上要耐心給予心理疏導，手術前通過與患者交談，責任護士針對患者的緊張、恐懼心理，幫助患者盡快克服，有些老年患者是擔心手術后能否下床，有些是擔心醫療費用較貴，無力承擔，還有的患者因自己平時身體不好，害怕手術下不來手術臺，護士根據諸多的心理問題采取個性化分析，幫助患者解決問題，積極介紹成功治愈的病例，向患者說明手術醫師的技術水平成熟，手術、麻醉科室設備先進，技術精湛，能夠保證患者的生命安全，進行疏導安慰患者。對于經濟狀況不好的患者，護士主動和科主任、護士長聯系，想法給予社會幫助，我們科的一名新畢業2年的小護士主動給福利院孤寡老人送飯、洗頭，感動的這位老人對來人直夸說：“這就是我親孫女啊”。護士良好的溝通使患者內心感激，增加醫患感情，促進和諧發展醫護與患者間關系。

2.3 生活護理：本組21例手術患者均采取全身麻醉，術后去枕平臥6 h，在膝關節下墊一軟墊，肢體外展防內收，兩小腿間放一軟枕，先禁食、禁水6 h防止惡心、嘔吐、誤吸，護士每小時監測尿量，密切觀察測量體溫、脈搏、血壓、血氧情況，保持引流通暢，嚴格記錄引流液量、性質，待麻醉完全無效后在給予水、果汁、稀粥，循序漸進適當給予高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食。老年患者常伴骨質疏松，應多給予骨頭湯、新鮮蔬菜、魚蝦、蛋、豆制品、黑木耳、芝麻等含鈣、維生素D豐富的食物。

2.4 預防并發癥：①預防壓瘡和便秘：老年患者手術后自身體質較弱，臥床很容易發生壓瘡，應加強骨骼隆突部位按摩，改善局部循環，每次大小便后要注意給予及時清洗，保護會陰部、骶尾部皮膚，在搬動老人時應避免拖、拉等暴力動作，應鼓勵患者多飲水，幫助患者環形下腹部按摩，有報道每日早晚各進食1根香蕉也能有效的預防便秘的發生。②預防墜積性肺炎：手術后因長期臥床、疼痛限制患者體位變換，易導致墜積性肺炎發生。護士應每日定時給患者由背部底部向上輕叩背部，可指導家屬3～4次/天手呈握杯狀叩背，在床上做深呼吸運動，增加肺活量，有其他呼吸系統疾病患者必要時霧化吸入，作有效咳嗽以利痰液排出。③預防泌尿系感染：鼓勵患者多飲水，護士要向患者說明飲水的目的，每日飲水量在2000 mL以上，做好留置導尿患者的會陰護理，注意觀察引流量保持通暢，全麻后應盡早拔取留置導尿管，鼓勵患者床上自行排尿，預防泌尿系感染。④防止深靜脈血栓形成：手術后深靜脈血栓的形成發現與患者手術后臥床以及患肢制動和血液黏度增高有密切關系，手術后注意抬高患肢床腳，患肢低下放置個枕頭，高于心臟方便血液的回流，利于骨痂形成，不要用患肢下床負重活動，可以在患肢不持重的情況下多活動患肢的各個關節及腳趾彎曲鍛煉，活血、通經絡 以免引起肌肉萎縮及關節粘連，防止深靜脈血栓形成，護士每日早晚查房主動觀察患者下肢皮膚溫度、顏色、感覺、肢體腫脹程度，鼓勵患者早期床上積極練習，根據手術不同下床時間離床活動，保證肌肉關節主動活動、肌肉按摩、關節被動屈伸和翻身等都是預防深靜脈血栓的重要護理措施[2]。應盡量避開下肢靜脈注射給藥，每4 h被動鍛煉1次，患肢可穿彈力襪，增加靜脈回流，若出現靜脈血栓形成，應抬高患肢20°～30°，注意膝關節屈曲15°，絕對臥床休息，禁止患肢按摩，防血栓脫落，下肢深靜脈血栓脫落可導致肺栓塞；遵醫囑使用抗凝、溶栓藥物，配合中藥活血、化瘀、通經絡的進行治療，避免患肢過冷，注意保暖。

2.5 功能鍛煉：長期臥床易導致肌肉萎縮、關節僵硬，早期床上鍛煉活動避免發生，全髖關節置換術的患者，術后當日進行患側自足背開始的向心性按摩，術后1～2 d，進行手術一側關節周圍肌肉的等長收縮；2～3 d進行髖膝關節屈伸和髖關節伸展練習，由被動逐步過渡到主動活動為主；術后5 d加強臥位和坐位訓練，如無不適感，術后7 d可開始立位練習[3]。

3 結 果

患者在麻醉6 h后即可進行主動或被動的功能鍛煉，21例患者無并發癥發生，加強臨床護理和心理護理后患者緊張恐懼心理減少，積極配合治療護理，并發癥減少，滿意率達96.5%。

4 結 論

老年股骨頸骨折患者手術前后并發癥以及心理問題較多，容易誘發或加重其他老年病，護士的精心護理非常重要，護士通過對患者加強臨床基礎護理，能夠有效地防止褥瘡、呼吸道感染、泌尿系感染等并發癥發生，做好患者心理護理使患者緊張、恐懼心理減少，積極進行早期功能鍛煉，護士充分發揮護理正確指導在患者康復過程中的重要作用，促進傷口愈合，減少患者的臥床時間，患者良好心理狀態能夠顯著提高康復訓練效率，使患者早日康復滿意出院。

[1] 盧世璧,王繼芳.坎貝爾骨科手術學[M].10版.濟南:山東科學技術出版社,2005:322.

[2] 曹云美,唐守真,管長娥.96例老年股骨頸骨折患者心理分析及護理[J].齊魯護理雜志,2003,9(8):628.

[3] 于靖.康復護理[M].北京:高等教育出版社,2005:202-203.

[4] 雷天新.閉合復位加壓螺紋釘內固定治療新鮮股骨頸骨折68例體會[J]. 中國社區醫師,2007,9(10):72-74.

[5] 郭玉璽.老年股骨頸骨折75例護理體會[J].中華中西醫雜志,2009,10(8):45-46.

R473.6

B

1671-8194（2014）28-0301-02