廖 超，任志紅，紀宇慧，賈德蓉

（1.成都中醫藥大學2013級碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學附屬醫院耳鼻喉科，四川 成都 610072）

溫某，女，48歲，2014年10月30日因發熱入院。7天前因感冒出現咽干，咽痛，發熱，最高體溫39℃。于當地縣醫院就診，診斷為肺炎，因頭孢類抗生素過敏，咽痛未見改善，發熱反復。入院查胸部平片、特殊感染、抗結核桿菌抗體均未見明顯異常，因咽痛難忍且有輕度呼吸困難，后轉入耳鼻喉科治療。予帕珠沙星治療后上述癥狀仍不見減輕。查雙側扁桃體呈II度腫大，喉部會厭充血未見明顯水腫。咽干、咽痛、吞咽時尤甚，舌紅苔黃厚膩，大便7天未解，小便黃，脈滑數。診斷為喉痹。辨證為濕熱內盛。治宜清熱利濕，化濁解毒。方用甘露消毒丹加減。滑石30g，白豆蔻10g，藿香10g，茵陳15g，木通10g，黃芩15g，連翹15g，射干15g，虎杖15g，馬勃15g，梔子15g，牛蒡子15g，柴胡10g，枳殼15g，厚樸15g，薏苡仁20g，苦杏仁10g，生甘草5g。3劑，水煎服，每日1劑，每日3次。同時予銀葶清肺口服液（院內自制劑）2.5mL，霧化，每日1次。囑飲食宜清淡而富有營養。服藥后熱勢有所下降，但以午后發熱為甚，晨起及夜間體溫如常。服3劑后大便仍未解。考慮午后發熱結合舌脈遂予大柴胡湯加減。柴胡15g，大黃10g，枳實15g，黃芩15g，茵陳15g，虎杖15g。3劑，水煎服，每日1劑，每日3次。翌日大便，夾雜不化完谷。咽痛明顯緩解，苔厚膩，脈滑數。停用霧化，繼續予甘露消毒丹加減。服藥后仍午后發熱，大便難解，舌淡苔黃燥，脈數。遂予甘露消毒丹加用石膏60g、知母20g。5劑，水煎服。至2014年11月15日，咽痛、咽干、口苦消失，舌淡苔白膩，脈滑，未見發熱。

按：患者濕熱并重，故治宜清熱利濕、化濁解毒。甘露消毒丹加減方中重用滑石、茵陳，配木通清熱利濕，黃芩、連翹、貝母、射干清熱解毒、利咽散結，石菖蒲、白豆蔻、藿香、薄荷芳香化濕濁、宣暢氣機。諸藥合用，共奏清熱利濕、化濁解毒之功。肺與大腸相表里，而喉為肺之關隘，大腸積熱移之于肺與喉，故用大柴胡瀉熱通里。熱邪久稽氣分，耗傷津液，加用石膏、知母清熱生津潤燥。臨證當因人、因時、因地制宜，不應拘泥固化。