周慧茹　王增平

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·病例報告·

布魯氏桿菌病誤診為急性非結石性膽囊炎1例

周慧茹王增平

布魯氏桿菌病為布魯氏桿菌引起的乙類傳染病[1]。在國內，羊為主要傳染源，牧民或獸醫接羔為主要傳播途徑，不產生持久免疫，病后再感染者并不少見。中國西北、東北及青藏高原等地區的牧區多發[2]。現將本院診治的1例布魯氏桿菌病例報道如下。

1　臨床資料

患者，女，46歲，因右上腹劇痛2 h于2015年3月25日在蘭州軍區蘭州總醫院急診科就診。該患者入院前2 h進食肥膩食物后突發右上腹劇痛，伴右側肩部及背部牽涉痛，呈陣發性絞痛，無腹脹、惡心、嘔吐等，二便正常。查體：體溫37.8℃，脈搏80次/min，呼吸20次/min，血壓120/70 mmHg，右上腹有壓痛、反跳痛，無腹膜刺激征，Murphy征可疑陽性。右肩陣發性劇痛，右上肢皮膚、感覺及活動未見明顯異常。全脊柱皮膚未見明顯異常，右側肩胛部及內緣脊椎旁壓痛、叩擊痛陽性，脊椎因疼痛而活動受限。患者既往無特殊疾病史。血常規及生化全項檢查示：白細胞計數16×109/L，中性粒細胞百分比75%，淋巴細胞百分比18%，堿性磷酸酶145 U/L，γ-谷氨酰轉肽酶76 U/L、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素均未見明顯異常，血淀粉酶148 U/L。腹部B超示急性膽囊炎(非結石性)，肝、脾、胰腺及雙腎未見明顯異常。遂擬診為“急性膽囊炎”收治入院。入院后積極給予禁食、補液、抗炎、營養支持等治療2 d，腹部及右側肩胛部疼痛消失，Murphy征陰性，但背部疼痛未見明顯好轉。復查血常規及生化全項示：白細胞計數15×109/L，中性粒細胞百分比72%，淋巴細胞百分比16%，堿性磷酸酶138 U/L，γ-谷氨酰轉肽酶70 U/L、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素均未見明顯異常。但患者體溫升高(38.9℃～39.1℃)，午后升高明顯，退熱后出汗，汗液黏稠，疲倦乏力。為明確病因，請消化科醫師會診，追問病史后發現患者為羊場飼養員，長期接觸家畜，應考慮布氏桿菌病的可能。即行血虎紅平板凝集試驗、血培養等檢查，結果提示布魯氏桿菌病。給予鹽酸多西環素口服(200 mg/d)、鏈霉素肌內注射(1 g/d)治療2周，2周后停鏈霉素，繼續鹽酸多西環素口服治療2個月，復查血常規、生化全項未見明顯異常，隨訪12個月無復發。

2　討論

布魯氏桿菌病患者的臨床表現以發熱、多汗、乏力、關節疼痛為主[3]。發熱是最常見的表現，多有確定的發熱時間點。本例患者以午后發熱明顯，最高達39.1℃，熱型以波狀熱多見，使用退熱藥及物理降溫后可降致37.7℃，，熱退后出汗，汗液黏稠，疲倦乏力[4]。結合患者職業(羊場飼養員)、血白細胞計數及中性粒細胞百分比、血虎紅平板凝集試驗、血培養等輔助檢查可確診。

本例患者以腹痛為首發癥狀，血常規、生化全項檢查及腹部B超均提示急性非結石性膽囊炎表現[5]，但采用消炎、利膽等治療的效果不明顯，最終確診為布魯氏桿菌病。布魯氏桿菌病引起的發熱癥狀及血象升高與急性非結石性膽囊炎極為相似[6]，這是本例患者被誤診的主要原因。本院離草原牧區相對較遠，部分醫生以往未接觸過此病，是導致誤診的另一原因。此外，部分醫生過度依賴血液化驗結果及輔助檢查，病史詢問及體格檢查不夠認真，導致最初診斷時遺漏了患者為羊場飼養員這一重要信息。

綜上所述，布魯氏桿菌病是近年來發病率有所升高的傳染病，尤其隨著交通運輸業的發展、人們進食羊肉及寵物養殖增多，使得以前只在牧區可見的疾病出現在城市，這提醒醫生應提高對布魯氏桿菌病的認識，以防誤診。

1 鄧春青, 馮珊珊. 布魯桿菌病105例治療體會[J]. 中國藥物與臨床, 2015, 15: 1294-1295.

2 鄒洋, 馮曼玲, 王非, 等. 布氏桿菌病藥物治療現狀分析[J]. 中國全科醫學, 2012, 15: 2332-2335.

3 Lebre A, Velez J, Seixas D, et al. Brucellar spondylodiscitis: case series of the last 25 years[J]. Acta Med Port, 2014, 27: 204-210.

4 郭燕軍, 易立, 劉磊, 等. 神經布氏桿菌病三例并文獻復習[J]. 中國現代神經疾病雜志, 2013, 13: 49-54.

5 孫豪, 李群, 王守花. 布氏桿菌病診治體會[J]. 醫學與哲學, 2013, 34: 67-69.

6 Barrionuevo P, Cassataro J, Delpino MV, et al. Brucella abortus inhibits major histocompatibility complex class Ⅱ expression and antigen processing through interleukin-6 secretion via Tolllike receptor[J]. Infect Immun, 2008, 76: 250-262.

(本文編輯：林磊)

730000蘭州軍區蘭州總醫院消化科(周慧茹現為甘肅中醫藥大學2014級臨床醫學碩士研究生)

10.3969/j.issn.1673-534X.2016.04.020

2015-10-29)