內鏡下醋酸染色聯合窄帶成像技術診斷胃黏膜腸上皮化生的價值

高美麗　陳　吉　崔　宏

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·臨床研究·

內鏡下醋酸染色聯合窄帶成像技術診斷胃黏膜腸上皮化生的價值

高美麗陳吉崔宏

胃黏膜腸上皮化生是指胃黏膜上皮被腸型腺上皮替代，研究認為，腸上皮化生與胃癌的發生有密切聯系[1]。因此，若能早期發現并診斷胃黏膜腸上皮化生，對于延緩或逆轉胃癌的發生將有重要意義。目前診斷胃黏膜腸上皮化生較好的手段是胃鏡結合活組織病理檢查，而腸化生多呈灶性分布，隨機行活組織檢查極易漏診。窄帶成像技術(NBI)是一種新的內鏡技術，可觀察胃腸黏膜的細微結構及毛細血管形態改變。內鏡下醋酸染色可在胃黏膜表面發生白化效應，可以清楚地顯示小凹形態，針對性指導活組織檢查，提高診斷率。本研究采用醋酸染色聯合NBI的方法，旨在探討其在診斷胃黏膜腸上皮化生中的價值。

1　資料與方法

1.1研究對象

選取2014年7月至2015年7月在內蒙古包鋼醫院內鏡中心行普通胃鏡檢查時，白光內鏡下懷疑萎縮性胃炎和(或)腸上皮化生的初診患者，并簽署知情同意書。排除既往有胃部手術史、有凝血障礙的、長期服用非類固醇類抗炎藥物的、懷疑有其他系統惡性病變者。研究共納入72例患者，其中男性40例，女性32例，年齡40～75歲，平均(57.8±9.3)歲。

1.2方法

1.2.1器械和材料采用Olympus公司GIF-HQ290電子胃鏡系統，該系統帶有窄帶成像功能；食用白醋(萊陽魯花醋業食品有限公司)在本院制劑室當日配成1.5%醋酸溶液(白醋加蒸餾水，調整pH=2.2)；鹽酸達克羅寧膠漿(揚子江藥業集團有限公司，生產批號：15070421)。

1.2.2檢查方法胃鏡檢查由同一位內鏡醫師完成。操作前常規服用鹽酸達克羅寧膠漿，首先在普通白光內鏡下觀察，對于可疑病變反復清水沖洗，截圖，之后切換到NBI模式下觀察截圖，再經活組織檢查孔插入噴灑管，將20 mL配置好的醋酸溶液均勻噴灑于病變黏膜，觀察并截圖，最后在內鏡下顯示白斑區域行活組織檢查；而無白斑者，在普通白光內鏡下懷疑病變處行活組織檢查。活組織檢查標本送病理組織學檢驗，由高年資病理專家閱片診斷。

1.3統計學分析

采用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2　胃黏膜腸化生診斷結果

2.1內鏡下胃黏膜腸化生表現

普通內鏡下黏膜粗糙，結節樣改變；普通NBI下黏膜染色不均，可見白斑；醋酸染色聯合NBI下主要表現為黏膜白斑，呈局限型、彌漫型。見圖1。

圖1不同內鏡模式下病變清晰度比較A普通內鏡下胃竇部黏膜粗糙，變薄，散在糜爛B普通NBI下胃竇部黏膜染色不均，局部白斑C醋酸染色聯合NBI下胃竇部可見黏膜白斑D普通內鏡下胃角黏膜粗糙，結節樣，可見白斑E普通NBI下胃角黏膜染色不均，可見白斑F醋酸染色聯合NBI下胃角可見黏膜白斑

2.2普通NBI與醋酸染色聯合NBI診斷腸上皮化生的比較

與病理結果比較，普通NBI診斷胃黏膜腸化生的敏感度為80.0%，特異度為83.3%；醋酸染色聯合NBI診斷胃黏膜腸化生的敏感度為96.7%，特異度為100%；兩組相比較，敏感度、特異度的差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.3醋酸染色聯合NBI診斷胃黏膜腸化生與病理的符合率

醋酸染色聯合NBI診斷胃黏膜腸化生為72例，病理提示腸化生為60例，兩者符合率為83.3%(60/72)。

表1　普通NBI與醋酸染色聯合NBI診斷胃黏膜腸化生的比較

注：與普通NBI相比較，aP<0.05

3　討論

胃癌被認為是目前病死率排名第2位的惡性腫瘤，進展期胃癌的治療效果較差，病死率較高，而早期胃癌術后的5年生存率則高達90%以上[2]。因此，如何早期發現病變是目前研究的重點。在胃鏡下及時發現病灶并準確行活組織檢查，是內鏡醫師努力的方向。

Correa[3]提出的胃癌發病模式已被國際所公認，即慢性淺表性胃炎—慢性萎縮性胃炎—腸上皮化生—異型增生—胃癌。在胃癌的癌前病變中，胃黏膜腸上皮化生的早期診斷顯得尤為重要[4]。診斷胃黏膜腸上皮化生較好的手段是胃鏡結合活組織病理檢查，而腸化生多呈灶性分布，在普通內鏡下缺乏特異性，隨機行活組織檢查極易漏診。NBI及色素內鏡的應用彌補了普通內鏡的不足，可呈現胃黏膜表面確切的形態特征，同時也可暴露隱匿的病變，以獲取準確的靶向活組織檢查標本，提高早期病變的檢出率。該方法近年來逐漸被應用于臨床實踐，是目前診斷早期胃癌的常用方法。

NBI在1999年由日本學者發明，通過濾光器過濾紅、黃、綠中的寬帶光譜，選擇415 nm、540 nm的窄帶光。窄帶光可使黏膜表面微細結構較傳統白光內鏡顯示得更清楚，立體感更強。醋酸是一種食品，取材方便、安全，臨床上應用也較廣泛。Guelrud等[5]應用醋酸進行內鏡下黏膜噴灑，在黏膜表面形成白化現象，使對胃黏膜的觀察更為直觀、立體化；另外，醋酸可中和少量堿性胃黏液，使黏膜微細結構顯示得更清楚。本研究結果顯示，普通NBI模式下診斷胃黏膜腸上皮化生48例，而醋酸染色聯合NBI診斷胃黏膜腸上皮化生 60例，其診斷的敏感度和特異度均高于普通NBI模式，提示醋酸染色聯合NBI能更準確地發現胃黏膜腸上皮化生病灶。此外有研究報道，普通內鏡下診斷腸上皮化生與病理診斷的一致性偏低，僅為38.9%～41.8%[6]。本研究顯示，醋酸染色聯合NBI診斷胃黏膜腸上皮化生與病理的符合率達83.3%。原因可能是醋酸噴灑于黏膜表面發生白化效應，使腺體黏膜變厚、發白，小凹清晰，更利于觀察，提高了胃黏膜腸上皮化生診斷的陽性率[7-8]。

之前有文獻報道應用醋酸染色聯合靛胭脂或美蘭對胃黏膜病變進行觀察，與此相比較，本研究的優勢在于NBI是GIF-HQ290胃鏡系統自帶的功能，操作較簡單；白醋是一種食品，較容易獲得且配制簡單，對臨床的幫助較大。因此，應用醋酸染色聯合NBI以提高普通胃鏡下黏膜異常患者的癌前病變是一個很好的選擇。

綜上所述，醋酸染色聯合NBI診斷胃黏膜腸上皮化生有較高的敏感度和特異度，與病理診斷有較好的一致性。與普通NBI相比較，其更能發現胃黏膜腸上皮化生病灶，提高了胃黏膜腸上皮化生的靶向活組織檢查的準確率，對早期發現、治療腫瘤具有重要意義。另外，NBI的操作簡單，白醋獲得容易，價格便宜，且醋酸沒有致癌風險，具有很好的安全性、經濟性、操作性，值得進一步臨床推廣。

1 劉變英, 王穎, 雷宇鋒, 等. 內鏡窄帶成像技術診斷胃粘膜腸上皮化生的臨床應用價值[J]. 中國消化內鏡, 2008, 2: 64-66.

2 Choi IJ, Lee JH, Kim YI, et al. Long-term outcome comparison of endoscopic resection and surgrey in early gastric cancer meeting the absolute indication for endoscopic resection[J]. Gastrointest Endosc, 2015, 81: 333-341. e1.

3 Correa P. A human model of gastric carcinogenesis[J]. Cancer Res, 1988, 48: 3554-3560.

4 Correa P, Houghton J. Carcinogenesis of Helicobacter pylori[J]. Gastroenterology, 2007, 133: 659-672.

5 Guelrud M, Herrera I, Essenfeld H, et al. Enhanced magnification endoscopy: a new technique to identify specialized intestinal metaplasia in Barrett＇s esophagus[J]. Gastrointest Endosc, 2001, 53: 559-565.

6 周麗雅, 林三仁, 金株, 等. 胃粘膜IM的內鏡分析[J]. 中華消化內鏡雜志, 2001, 18: 84-86.

7 Dinis-Ribeiro M. Chromoendoscopy for early diagnosis of gastric cancer[J]. Eru J Gastroenterol Hepatol, 2006, 18: 831-838.

8 Kawahara Y, Takenaka R, Okada H, et al. Novel chromoendoscopic method using acetic acid-indigocarmine mixtrue for diagnostic accuracy in delineating the margin of early gastric cancers[J]. Dig Endosc, 2009, 21: 14-19.

(本文編輯：周駿)

014010內蒙古包頭，內蒙古包鋼醫院消化科

10.3969/j.issn.1673-534X.2016.04.018

2016-03-10)