改良式宮頸環扎術治療前置胎盤子宮下段出血的臨床研究

胡蘅芬

摘 要：目的 分析前置胎盤子宮下段出血患者實施改良式宮頸環扎術的效果。方法 該次80例前置胎盤子宮下段出血患者從我院抽選，隨機分組處理后實施不同療法：傳統術式對照組、改良式宮頸環扎術研究組，評定效果。結果 研究組、對照組患者的手術操作時間、出血量、紅細胞懸液輸入量等指標統計有區別，P <0.05；兩組患者術后未出現產褥感染、子宮缺血性壞死等現象。結論：臨床針對前置胎盤子宮下段出血患者實施改良式宮頸環扎術作用突出，可縮短手術操作時間，提高療效，值得借鑒。

關鍵詞：改良式宮頸環扎術 前置胎盤子宮下段出血 臨床效果

中圖分類號：R719.8 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2016）07（b）-0131-02

前置胎盤是臨床上一種常見的產科病癥，病發率處于0.2%～1.6%之間，危害母嬰健康。報告顯示，前置胎盤的手術操作難度相對較大，特別是子宮下段出血，一旦術后再出血，將造成嚴重后果，甚至需切除子宮，危害身心健康[1]。因此，探究有效術式非常重要。為更好地評定該病癥治療效果，現匯總我院患者的資料：

1 資料和方法

1.1 資料

該次80例前置胎盤子宮下段出血患者從2012年3月～2016年3月我院患者中抽選，隨機分組處理后實施不同療法：研究組40例，年齡段22～36歲，平均（30.2±1.8）歲；人工流產次數1～3次，平均（2.3±0.4）次；對照組40例，年齡段23～37歲，平均（30.3±1.9）歲；人工流產次數1～3次，平均（2.4±0.5）次。2組患者的人工流產次數、妊娠時間等資料統計無區別，P>0.05。

1.2 方法

40例對照組患者實施傳統術式，包括：子宮動脈結扎術、子宮切除術等；40例研究組患者則實施改良式宮頸環扎術，操作：為有效預防宮腔出血，臨床主要行子宮動脈、靜脈上行支結扎術，同時充分暴露子宮下段、宮頸管。于患者子宮切口下方的宮底處，暴露子宮靜脈，然后使用1號線縫扎處理。縫扎過程中需注意結扎子宮動脈、靜脈。待結扎操作結束后，適當上提子宮體，下推膀胱，暴露子宮切口，用卵圓鉗試探宮頸管，擴張宮頸內口，將操作者手指作為指導，在子宮下段切口下方30.0 mm處，從4個方向選擇中心點，用1號線縫合。縫合針數為4針，確保其可完整的結扎宮頸一圈。另外，還需于出血部位行止血帶處理，確保進針、出針距離20.0 mm以上，縫合后確保可容納1指，檢查子宮內部是否存在活動性出血現象，若未出現該癥狀，需基礎縫合、依次關閉腹腔。

1.3 評定項目

統計2組患者的圍術期指標，并統計術后情況。圍術期指標包括手術操作時間、出血量、紅細胞懸液輸入量等。

1.4 統計學方法

選用版本為SPSS13.0的軟件包處理數據，計量、計數類數據分別用（±s）、%表示，并實施t、X 2檢驗，P<0.05，有區別。

2 結果

2.1 臨床圍術期指標

結果表明，研究組、對照組患者的手術操作時間、出血量、紅細胞懸液輸入量等指標統計有區別，P<0.05，詳見下。

2.2 臨床術后情況

結果表明，2組患者臨床術后均使用頭孢類藥物預防感染，均未出現產褥感染等病癥；術后的宮頸性狀未變化，B超檢查結果顯示子宮形態恢復，未出現1例子宮缺血壞死現象。

3 討論

調查報告顯示，子宮下段的組織較為薄弱，且收縮力度差，一旦出現血竇開放現象，將增加關閉難度。若妊娠期間出現前置胎盤子宮下段出血病癥，即便不存在胎盤植入、粘連等現象，也會加大出血量，嚴重者需實施子宮切除處理，危害身心健康。近年來，臨床均借助宮頸提拉式縫合術等術式處理，此類術式對手術環境、器械、技巧等要求相對較高，受到一定的限制。

近年來，通過我院的不斷調查，改良式宮頸環扎術可獲得顯著成效。該術式能有效阻斷子宮下段血液供應，從而實現最終的止血目的。通過給予患者改良式的宮頸環結扎術處理，可明顯減少子宮血液流動總量。同時，由于該血液流動量的減少，可從某種程度阻斷子宮下段依附部位的血竇供應以有效止血；并且，該術式的操作還可有效彌補子宮下段、宮頸肌層較為薄弱，宮頸肌不敏感等現象。對于前置胎盤子宮下段出血患者來說，實施該術式需具備這樣幾個適應證：前置胎盤子宮下段明顯出血，經由縮宮素、按摩等處理后效果不明顯。結果顯示，研究組患者通過該術式的實施，手術時間、出血量、紅細胞懸液輸入量等指標少于對照組，P<0.05，有區別。說明：改良式宮頸環扎術可更好地刺激子宮收縮，止血效果顯著。此外，筆者通過多年工作經驗得知，臨床術后需格外注意這樣幾點：（1）術中需充分暴露子宮，縫合過程中盡最大限度地提拉宮體，預防輸尿管損傷[2]；手術中盡量向下推動膀胱，縫合中禁止穿透子宮漿膜面，以免損傷膀胱、直腸等組織；（2）打結中確保力度均衡，以達到最佳的止血效果；（3）手術切口縫合后，需密切觀察子宮下段的出血情況，確保有效止血后，關閉宮腔；術后按壓宮底，查看宮頸管是否處于通暢狀態，劃痕標注，預防感染[3]；（4）若出血量相對較大，需建議醫生選擇熟練掌握的手術治療，禁止盲目嘗試新型手術；對于前置胎盤患者來說，還需做好血源、技術等綜合性評估，一旦術中出現無法解決的問題，需立即將其轉至上級醫院，以保證患者生命安全，預防醫患糾紛；（5）若手術效果不明顯，需根據患者的實際情況實施其他術式，并做好切除子宮的準備工作。（6）叮囑患者術后養成良好的飲食、運動習慣，禁止飲酒、被動吸煙；鼓勵患者家屬給予精神、心理上的支持，幫助患者恢復信心，預防病發率，加快康復速度。

綜上，臨床針對前置胎盤子宮下段出血患者實施改良式宮頸環扎術作用突出，可縮短手術操作時間，提高療效，值得借鑒。

參考文獻

[1] 張玉玲，矯琰慶.改良式宮頸環扎術治療前置胎盤子宮下段出血的療效觀察[J].實用婦科內分泌電子雜志，2015，2（10）：51-52.

[2] 段小燕.改良式宮頸環扎術治療前置胎盤子宮下段出血的臨床分析[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（2）：104-105.

[3] 吳曉娟，嚴園，周曉，等.改良式宮頸環扎術治療前置胎盤子宮下段出血的臨床研究[J].重慶醫學，2015，44（17）：2374-2375，2378.