胡蘅芬

摘 要：目的 分析前置胎盤子宮下段出血患者實施改良式宮頸環(huán)扎術(shù)的效果。方法 該次80例前置胎盤子宮下段出血患者從我院抽選，隨機分組處理后實施不同療法：傳統(tǒng)術(shù)式對照組、改良式宮頸環(huán)扎術(shù)研究組，評定效果。結(jié)果 研究組、對照組患者的手術(shù)操作時間、出血量、紅細胞懸液輸入量等指標統(tǒng)計有區(qū)別，P <0.05；兩組患者術(shù)后未出現(xiàn)產(chǎn)褥感染、子宮缺血性壞死等現(xiàn)象。結(jié)論：臨床針對前置胎盤子宮下段出血患者實施改良式宮頸環(huán)扎術(shù)作用突出，可縮短手術(shù)操作時間，提高療效，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：改良式宮頸環(huán)扎術(shù) 前置胎盤子宮下段出血 臨床效果

中圖分類號：R719.8 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2016）07（b）-0131-02

前置胎盤是臨床上一種常見的產(chǎn)科病癥，病發(fā)率處于0.2%～1.6%之間，危害母嬰健康。報告顯示，前置胎盤的手術(shù)操作難度相對較大，特別是子宮下段出血，一旦術(shù)后再出血，將造成嚴重后果，甚至需切除子宮，危害身心健康[1]。因此，探究有效術(shù)式非常重要。為更好地評定該病癥治療效果，現(xiàn)匯總我院患者的資料：

1 資料和方法

1.1 資料

該次80例前置胎盤子宮下段出血患者從2012年3月～2016年3月我院患者中抽選，隨機分組處理后實施不同療法：研究組40例，年齡段22～36歲，平均（30.2±1.8）歲；人工流產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均（2.3±0.4）次；對照組40例，年齡段23～37歲，平均（30.3±1.9）歲；人工流產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均（2.4±0.5）次。2組患者的人工流產(chǎn)次數(shù)、妊娠時間等資料統(tǒng)計無區(qū)別，P>0.05。

1.2 方法

40例對照組患者實施傳統(tǒng)術(shù)式，包括：子宮動脈結(jié)扎術(shù)、子宮切除術(shù)等；40例研究組患者則實施改良式宮頸環(huán)扎術(shù)，操作：為有效預(yù)防宮腔出血，臨床主要行子宮動脈、靜脈上行支結(jié)扎術(shù)，同時充分暴露子宮下段、宮頸管。于患者子宮切口下方的宮底處，暴露子宮靜脈，然后使用1號線縫扎處理。縫扎過程中需注意結(jié)扎子宮動脈、靜脈。待結(jié)扎操作結(jié)束后，適當上提子宮體，下推膀胱，暴露子宮切口，用卵圓鉗試探宮頸管，擴張宮頸內(nèi)口，將操作者手指作為指導(dǎo)，在子宮下段切口下方30.0 mm處，從4個方向選擇中心點，用1號線縫合。縫合針數(shù)為4針，確保其可完整的結(jié)扎宮頸一圈。另外，還需于出血部位行止血帶處理，確保進針、出針距離20.0 mm以上，縫合后確保可容納1指，檢查子宮內(nèi)部是否存在活動性出血現(xiàn)象，若未出現(xiàn)該癥狀，需基礎(chǔ)縫合、依次關(guān)閉腹腔。

1.3 評定項目

統(tǒng)計2組患者的圍術(shù)期指標，并統(tǒng)計術(shù)后情況。圍術(shù)期指標包括手術(shù)操作時間、出血量、紅細胞懸液輸入量等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用版本為SPSS13.0的軟件包處理數(shù)據(jù)，計量、計數(shù)類數(shù)據(jù)分別用（±s）、%表示，并實施t、X 2檢驗，P<0.05，有區(qū)別。

2 結(jié)果

2.1 臨床圍術(shù)期指標

結(jié)果表明，研究組、對照組患者的手術(shù)操作時間、出血量、紅細胞懸液輸入量等指標統(tǒng)計有區(qū)別，P<0.05，詳見下。

2.2 臨床術(shù)后情況

結(jié)果表明，2組患者臨床術(shù)后均使用頭孢類藥物預(yù)防感染，均未出現(xiàn)產(chǎn)褥感染等病癥；術(shù)后的宮頸性狀未變化，B超檢查結(jié)果顯示子宮形態(tài)恢復(fù)，未出現(xiàn)1例子宮缺血壞死現(xiàn)象。

3 討論

調(diào)查報告顯示，子宮下段的組織較為薄弱，且收縮力度差，一旦出現(xiàn)血竇開放現(xiàn)象，將增加關(guān)閉難度。若妊娠期間出現(xiàn)前置胎盤子宮下段出血病癥，即便不存在胎盤植入、粘連等現(xiàn)象，也會加大出血量，嚴重者需實施子宮切除處理，危害身心健康。近年來，臨床均借助宮頸提拉式縫合術(shù)等術(shù)式處理，此類術(shù)式對手術(shù)環(huán)境、器械、技巧等要求相對較高，受到一定的限制。

近年來，通過我院的不斷調(diào)查，改良式宮頸環(huán)扎術(shù)可獲得顯著成效。該術(shù)式能有效阻斷子宮下段血液供應(yīng)，從而實現(xiàn)最終的止血目的。通過給予患者改良式的宮頸環(huán)結(jié)扎術(shù)處理，可明顯減少子宮血液流動總量。同時，由于該血液流動量的減少，可從某種程度阻斷子宮下段依附部位的血竇供應(yīng)以有效止血；并且，該術(shù)式的操作還可有效彌補子宮下段、宮頸肌層較為薄弱，宮頸肌不敏感等現(xiàn)象。對于前置胎盤子宮下段出血患者來說，實施該術(shù)式需具備這樣幾個適應(yīng)證：前置胎盤子宮下段明顯出血，經(jīng)由縮宮素、按摩等處理后效果不明顯。結(jié)果顯示，研究組患者通過該術(shù)式的實施，手術(shù)時間、出血量、紅細胞懸液輸入量等指標少于對照組，P<0.05，有區(qū)別。說明：改良式宮頸環(huán)扎術(shù)可更好地刺激子宮收縮，止血效果顯著。此外，筆者通過多年工作經(jīng)驗得知，臨床術(shù)后需格外注意這樣幾點：（1）術(shù)中需充分暴露子宮，縫合過程中盡最大限度地提拉宮體，預(yù)防輸尿管損傷[2]；手術(shù)中盡量向下推動膀胱，縫合中禁止穿透子宮漿膜面，以免損傷膀胱、直腸等組織；（2）打結(jié)中確保力度均衡，以達到最佳的止血效果；（3）手術(shù)切口縫合后，需密切觀察子宮下段的出血情況，確保有效止血后，關(guān)閉宮腔；術(shù)后按壓宮底，查看宮頸管是否處于通暢狀態(tài)，劃痕標注，預(yù)防感染[3]；（4）若出血量相對較大，需建議醫(yī)生選擇熟練掌握的手術(shù)治療，禁止盲目嘗試新型手術(shù)；對于前置胎盤患者來說，還需做好血源、技術(shù)等綜合性評估，一旦術(shù)中出現(xiàn)無法解決的問題，需立即將其轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院，以保證患者生命安全，預(yù)防醫(yī)患糾紛；（5）若手術(shù)效果不明顯，需根據(jù)患者的實際情況實施其他術(shù)式，并做好切除子宮的準備工作。（6）叮囑患者術(shù)后養(yǎng)成良好的飲食、運動習(xí)慣，禁止飲酒、被動吸煙；鼓勵患者家屬給予精神、心理上的支持，幫助患者恢復(fù)信心，預(yù)防病發(fā)率，加快康復(fù)速度。

綜上，臨床針對前置胎盤子宮下段出血患者實施改良式宮頸環(huán)扎術(shù)作用突出，可縮短手術(shù)操作時間，提高療效，值得借鑒。

參考文獻

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[2] 段小燕.改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療前置胎盤子宮下段出血的臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（2）：104-105.

[3] 吳曉娟，嚴園，周曉，等.改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療前置胎盤子宮下段出血的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（17）：2374-2375，2378.