楊 茜，韓書文，劉 慧，吉兆寧

1.安徽省皖南醫學院研究生學院腫瘤學專業，安徽 蕪湖 241000；2.安徽省皖南醫學院第一附屬醫院腫瘤中心

大腸癌復發轉移相關因素的Logistic分析

楊 茜1，韓書文1，劉 慧1，吉兆寧2

1.安徽省皖南醫學院研究生學院腫瘤學專業，安徽 蕪湖 241000；2.安徽省皖南醫學院第一附屬醫院腫瘤中心

目的 探討大腸癌復發、轉移患者的相關因素，為大腸癌患者預后評估提供參考。方法 對2008年1月-2009年1月皖南醫學院第一附屬醫院收治的75例大腸癌患者進行5年的隨訪，觀察患者復發、轉移的情況。對患者的年齡、性別、Dukes分期、術后組織病理分化類型、術前血清腫瘤標記物(CA-125、AFP、CA-199、CEA)、術后腫瘤組織免疫組化標記物(Ki-67、Her-2、APC、nm23、CEA)等進行Logistic回歸分析。結果 單因素分析結果顯示，Dukes分期，分化類型，血清腫瘤標記物CEA、CA-199，術后腫瘤組織免疫組化標記物Ki-67、Her-2、nm23、CEA與大腸癌患者復發、轉移具有相關性(P<0.05)。Logistic 多因素回歸分析結果顯示，Dukes分期，血清腫瘤標記物CEA，術后腫瘤組織免疫組化標記物Her-2、CEA與大腸癌患者復發具有相關性(P<0.05)；Dukes分期、血清腫瘤標記物CEA、術后腫瘤組織免疫組化標記物Her-2與大腸癌患者轉移具有相關性(P<0.05)。結論 大腸癌的Dukes分期，血清腫瘤標記物CEA，腫瘤組織免疫組化標記物Her-2、CEA可能是大腸癌患者預后判斷有價值的指標。

大腸癌；復發；轉移；Logistic分析

全世界每年約有600 000人死于大腸癌[1]，是死亡率最高的惡性腫瘤之一[2]。流行病學研究[3]發現，我國大腸癌的發病率和死亡率均呈逐年上升的趨勢。腫瘤的轉移復發是大腸癌死亡的重要原因。隨著現代腫瘤治療技術的進步,大腸癌的治療也取得了巨大的進展，但尚有一半左右的大腸癌患者會出現復發，且手術治療不徹底，淋巴結陰性的早期大腸癌也有25%左右出現復發轉移[4]。對于影響大腸癌預后的相關因素的研究是目前國內外研究的熱點。本研究使用統計學方法對75例大腸癌患者術前的血清腫瘤標記物(CA-199、CEA、AFP、CA-125)、術后組織病理分化類型、術后組織免疫組化標記物(Her-2、Ki-67、CEA、APC、nm23)、大腸癌的Dukes分期、患者的年齡、性別等進行Logistic分析，探索預測大腸癌復發轉移的相關因素，為大腸癌的治療和預后評估提供參考。

研究表明，在 0～10 cm 土層，秸稈還田能顯著提高夏玉米農田土壤微生物生物量碳。而在 10～20 cm土層無顯著增加，土壤發生明顯的“上富下貧”現象。這與 Balota等[14]的研究結果一致。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月-2009年1月皖南醫學院第一附屬醫院收治的大腸癌患者的臨床資料、化驗結果(由皖南醫學院第一附屬醫院檢驗科提供)、病理資料(由皖南醫學院第一附屬醫院病理科提供)。納入標準：(1)所有的病例術前均未做過化療或放療；(2)所有患者經過術后病理確診為直腸癌或結腸癌；(3)所有的調查研究均經過患者同意并簽署知情同意書。排除標準：(1)5年后患者隨訪不成功者；(2)未接受手術治療或有手術禁忌證的患者；(3)合并有其他嚴重心血管疾病或除大腸癌外還發現有其他腫瘤的患者；(4)手術時即出現復發轉移的患者。最終有75例大腸癌患者納入研究。

1.2 材料 nm23、APC(0.2 ml濃縮型)、CEA、SP試劑盒均購自福州Maxin生物技術有限公司。

1.3 方法 患者是否發生復發轉移，以5年后隨訪的結果為參考標準。所有的死亡患者均為腫瘤復發轉移所致，故統計時以復發伴轉移統計。

血清中腫瘤標記物由皖南醫學院第一附屬醫院檢驗科結果為參考。檢測結果小于1的，按照1計算。

Her-2、Ki-67從皖南醫學院第一附屬醫院病理科免疫組化標記結果獲得。APC以細胞核出現棕黃色顆粒狀物為陽性染色；nm23、CEA以細胞質出現棕黃色顆粒狀物為陽性染色。染色結果采用以下判定標準：隨機選擇5個高倍鏡視野，每個視野計數100個細胞，按染色強度分為弱(淡黃)、中(黃)、強(棕黃)三等，并分別記為1、2、3分。按陽性細胞比率，陰性、<1/3、1/3～2/3、>2/3分別記為0、1、2、3分，兩者乘積0～3分為陰性，4～6分為低表達，7～9分為高表達。

2 結果

2.1 大腸癌患者復發轉移相關因素的單因素分析 影響大腸癌復發轉移的相關因素包括性別,年齡,大腸癌的Dukes分期,術后組織病理分化類型,血清腫瘤標記物CEA、CA-199、AFP、CA-125,術后腫瘤組織免疫組化標記物Ki-67、Her-2、APC、nm23、CEA。單因素分析結果顯示，Dukes分期，分化類型，血清腫瘤標記物CEA、CA-199，術后腫瘤組織免疫組化標記結果Ki-67、Her-2、nm23、CEA與大腸癌患者有無復發具有相關性(P<0.05)；Dukes分期，分化類型，血清腫瘤標記物CEA、CA-199，術后腫瘤組織免疫組化標記物Ki-67、Her-2、nm23、CEA與大腸癌患者有無轉移具有相關性(P<0.05，見表1～6)。

表1 復發與未復發大腸癌患者年齡、性別、Dukes分期、分化類型的比較Tab 1 Comparisons of ages,genders,Dukes stages,type of tissue differentiation between recurrence and non-recurrence patients with colorectal cancer

表2 轉移與未轉移大腸癌患者年齡、性別、Dukes分期、分化類型的比較Tab 2 Comparisons of ages,genders,Dukes stages,type of tissue differentiation between metastasis and non-metastasis patients with colorectal cancer

表3 復發與未復發大腸癌患者腫瘤標記物的檢測結果比較±s)Tab 3 Comparisons of tumor markers between recurrence and non-recurrence patients with colorectal cancer ±s)

2.2 大腸癌患者復發轉移相關因素的多因素分析 將單因素分析結果中有統計學意義的影響大腸癌復發轉移的相關因素：大腸癌的Dukes分期，術后組織病理分化類型，血清腫瘤標記物CEA、CA-199，術后腫瘤組織免疫組化標記物Ki-67、Her-2、nm23、CEA等進行Logistic回歸分析。Logistic分析結果表明：大腸癌的Dukes分期、血清腫瘤標記物CEA、術后腫瘤組織免疫組化標記物Her-2及CEA與大腸癌的復發有相關性(P<0.05)；大腸癌的Dukes分期、血清腫瘤標記物CEA及術后腫瘤組織免疫組化標記物Her-2與大腸癌轉移有相關性(P<0.05，見表7～8)。

表4 轉移與未轉移大腸癌患者腫瘤標記物的檢測結果比較±s)Tab 4 Comparisons of tumor markers between metastasis and non-metastasis patients with colorectal cancer ±s)