探討早期適度液體復蘇對急性胰腺炎患者的臨床效果

陳啟明，熊煥宏，朱思奇，葉鳳麗

北京大學深圳醫院急診科，廣東 深圳 518036

探討早期適度液體復蘇對急性胰腺炎患者的臨床效果

陳啟明，熊煥宏，朱思奇，葉鳳麗

北京大學深圳醫院急診科，廣東 深圳 518036

目的 探討早期適度液體復蘇對急性胰腺炎患者的臨床效果。方法 選取2013年1月-2014年1月在北京大學深圳醫院收治的100例急性胰腺炎患者。對照組以快速液體復蘇方式進行治療，觀察組患者采用適度液體復蘇，對臨床效果進行分析。結果 與對照組患者相比，觀察組患者治療后擴容達標時間、HCT、平均輸液速度、液體潴留總量差異有統計學意義(P<0.05)。與對照組患者相比，觀察組患者治療后血清BUN、SCr、AST、ALT、TBIL、AMY及PaO2差異有統計學意義(P<0.05)。與對照組患者相比，觀察組患者治療后APACHEⅡ評分、機械通氣率、心功能不全率、MODS、腹內壓、腹內間隔綜合征及死亡率差異有統計學意義(P<0.05)。結論 液體復蘇對急性胰腺炎患者是一種較為有效的方式，但是液體復蘇不可短時間內大量輸入，需要適度。

早期適度液體復蘇；急性胰腺炎；臨床效果

急性胰腺炎是一種多發疾病，也是一種危重急腹癥[1]。該疾病主要是通過人體胰腺分泌胰腺酶在多種因素的作用下，最終造成胰腺組織出現自身消化[2]。根據胰腺炎疾病嚴重程度的不同，液體復蘇情況能夠決定治療方式[3]。本次研究對100例急性胰腺炎患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年1月在北京大學深圳醫院收治的100例急性胰腺炎患者，男63例，女37例，年齡24～45歲，平均年齡(35.56±9.32)歲。納入標準[4]：所有患者均符合中華醫學會胰腺外科學組制定的臨床診斷標準和分級標準。所有患者發病均在2 d內，患者的急性生理功能和慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)評分不低于8分。排除標準：患者具有心臟系統疾病、慢性腎功能衰竭等疾病。按照早期液體復蘇方式將所有患者按便利抽樣法隨機分為觀察組和對照組，各50例。對兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者或其家屬已簽署知情同意書，并通過醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組以快速大容量液體復蘇方式進行治療，觀察組患者采用適度液體復蘇。兩組患者在急性反應期階段均以非手術方式進行治療，主要有禁食、胃腸減壓、氧療、控制血糖等方式。患者在進行常規治療的基礎上，對照組患者盡早、盡快地通過補液恢復患者有效血容量，使血液恢復正常，保證組織、臟器的灌注量，住進醫院1 d內液體復蘇量≥4 L。觀察組患者需要多注意組織灌注，采取適度液體進行復蘇，住進醫院1 d內液體復蘇量<4 L。

血容量擴充達標標準如下[5]：(1)患者的平均動脈壓(MAP)≥65 mmHg；(2)患者的中心靜脈壓(CVP)為8～12 mmHg；(3)尿量超過0.5 ml·kg-1·h-1；(4)混合靜脈血氧飽和度(SvO2)超過75%。兩組患者在治療時，依靠生命特征及中心靜脈壓情況，同時適當地控制輸液速度。休克患者在30 min內通過液體輸注，兩組晶膠體比保持在2∶1～1∶1。

1.3 觀察指標 對兩組患者的擴容達標時間、APACHEⅡ評分、機械通氣率、心功能不全率、多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)、腹腔間隔綜合征發生率、腹內壓、死亡率進行分析。對所有患者72 h后生化指標進行觀察，包括尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、谷丙轉氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、淀粉酶(AMY)、動脈血氧分壓(PaO2)。觀察患者的血細胞比容(hematocrit,HCT)、平均輸液速度、液體潴留總量等。

2 結果

2.1 兩組患者擴容達標時間、平均輸液速度、液體潴留總量及HCT對比分析 治療后，觀察組與對照組擴容達標時間、HCT、平均輸液速度、液體潴留總量比較，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

表1 兩組患者擴容達標時間、平均輸液速度、液體潴留總量及HCT對比±s)Tab 1 Comparison of the expansion standard time,the average infusion rate,the total amount of fluid retention and HCT between two groups ±s)

2.2 兩組患者治療72 h后生化指標對比 治療后，觀察組與對照組血清BUN、SCr、AST、ALT、TBIL、AMY及PaO2比較，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

表2 兩組患者治療72 h后生化指標對比±s)Tab 2 Comparison of the biochemical indicators after 72 hours treatment between two groups ±s)

2.3 兩組患者的預后情況對比分析 治療后,觀察組與對照組APACHEⅡ評分、機械通氣率、心功能不全率、MODS、腹內壓、腹內間隔綜合征及死亡率比較，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

表3 兩組患者的預后情況對比Tab 3 Comparison of the prognosis between two groups

3 討論

胰腺炎疾病是一種多發急腹癥，我國患者死亡率高達5%～10%[6]。胰腺炎疾病機理主要是由于各種誘導因素造成胰酶異常性激活，導致胰腺細胞發生溶解，引起全身炎癥反應綜合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)，人體處于免疫狀態。患者人體內一旦出現激活白細胞，炎癥反應將會加重，人體體液不斷流失[7]。急性胰腺炎，有兩次死亡高峰期，第1個高峰是第1周SIRS期，患者可能會由于MODS而死亡，這種原因占所有患者死亡的40%～60%。第2個高峰是患者在治療1周后由于感染等而死亡。因此，早期采取積極、有效靜脈液體復蘇治療對患者的康復較為重要。

大容量快速液體復蘇治療難以使患者胰腺的灌注情況有較大的改善，也難以改善胰腺的缺血、缺氧情況，且會造成HCT降低及出現液體潴留，導致患者會出現急性肺水腫、腦水腫、腹內壓提高等并發癥，組織細胞氧分布將會出現異常并出現缺氧狀況，因此對照組患者的機械通氣率及APACHEⅡ評分均出現一定程度的升高。由此可見，急性胰腺炎早期液體復蘇方式不僅需要改善血容量缺失，又要防止組織液體出現潴留。臨床研究表明，早期適度液體復蘇方式可以改善腎臟、肺臟功能[8-9]。本次研究中，觀察組患者的多個參數均獲得了完善，這是由于液體復蘇方式的速度與人體毛細血管滲漏的程度相近，不僅能夠顯示改善血容量缺失情況，又會防止第三間隙液體升高。同時，本次研究中觀察組患者的液體潴留量與對照組患者相比，APACHEⅡ評分顯著降低，機械通氣率、心功能不全率、死亡率均顯著下降。因此，對于急性胰腺炎患者，液體復蘇治療應該優先選擇適度液體復蘇方式，這主要是容量擴充，首先將晶體及膠體進行輸入，約以2∶1的比例進行，休克患者在30 min內進行液體輸注，并控制將輸液速度，其目的是不需要在短時間內緩解血容量缺少情況，將體液分布進行調整，增加血漿膠體滲透壓，避免患者出現液體潴留。

綜上所述，液體復蘇治療是對急性胰腺炎患者較為有效的方式，但是液體復蘇量不可短時間內大量輸入，需要適度。

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(責任編輯：李 健)

Clinical effects of early appropriate fluid resuscitation in patients with acute pancreatitis

CHEN Qiming,XIONG Huanhong,ZHU Siqi,YE Fengli

Department of Emergency,Shenzhen Hospital of Peking University,Shenzhen 518036,China

Objective To investigate the clinical effects of early appropriate fluid resuscitation in patients with acute pancreatitis. Methods One hundred cases of acute pancreatitis were selected from Jan. 2013 to Jan. 2014 in Shenzhen Hospital of Peking University. The control group was treated with fast and high volume fluid resuscitation,the observation group was treated with moderate fluid resuscitation,and the clinical effect was analyzed. Results After treatment,there were significant differences in expansion standard time,HCT,average infusion speed,total liquid retention between control group and treatment group (P<0.05); there were significant differences in serum BUN,SCr,AST,ALT,TBIL,AMY and PaO2between control group and treatment group (P<0.05); there were significant differences in APACHEⅡ score,mechanical ventilation rate,the rate of cardiac dysfunction,MODS,intra-abdominal pressure,abdominal compartment syndrome and mortality rates were between control group and treatment group (P<0.05). Conclusion Fluid resuscitation treatment of acute pancreatitis is the most patient-based treatment programs,moderate fluid resuscitation for patients with acute pancreatitis is suitable.

Early moderate fluid resuscitation; Acute pancreatitis; Clinical effect

10.3969/j.issn.1006-5709.2016.02.029

R576

A

1006-5709(2016)02-0223-03

2015-02-10