慢性疼痛 抑郁作祟

楊司佼

一位網友向我咨詢，說她媽媽3年前因椎管狹窄癥動了手術。手術很成功，術后除不能做重體力活外，一般的家務事都還能做。可在去年下半年的一天，她偶然搬了下一百多斤重的東西，后來腰背就一直痛，因此還到原做手術的醫院住過兩次院。檢查都沒有什么事，什么藥都吃過了，物理治療也都做了，但她現在還是覺得很痛，并且還覺得心里不舒服，頭也脹痛。這3個月來不做一點事也是這樣。醫生測定她是三四級疼痛，最高是十級，三四級疼痛并沒有她主觀描述的那樣厲害，說她這種現象比較少見。前幾天回家看到媽媽腰也不能彎，手也不能使用一點點力，就覺得身上很痛。根據網友的描述，我推測她母親應該是有些心理問題了。即使疼痛與心理沒有直接關系，也可能因為疼痛引起了一些情緒問題。如是與她預約了咨詢時間。

這是一位60歲不到的中年婦女，看起來年貌相當。查看了她所有的病歷資料，的確沒有發現什么與疼痛相關的問題。體查時發現，除手術部位壓痛明顯外，其他部位痛感都很模糊不清，感覺渾身都痛，但很難確定具體的疼痛點。她同時還訴說自己記憶力特差，頭很緊、想不起問題，感覺活得好累，心里有時悶得慌，日子好難熬的，痛得厲害時都不想活了。心理評估結果，有中度抑郁與軀體化癥狀。診斷為抑郁癥，住院治療不到1個月疼痛明顯緩解。

這是一例典型的以軀體不適感主訴的抑郁癥病例。這類病人多數具有以下特征：一是因為是以軀體不適為主訴，因而無論是病人自己、家屬與醫生，都會把注意力放到軀體疾病方面，雖然檢查不出什么問題，病人仍然會反復就診于綜合醫院。二是仔細觀察不難發現，病人有明顯的情緒問題，如感到好累、活著沒有什么意思、痛得想死了算了等消極抑郁情緒，亦可有胸悶、心慌、煩躁不安等焦慮情緒的表現，如果做心理評估都有可能發現有中度以上的抑郁與輕度以上的焦慮情緒。三是每換一個醫生，開始病人都會感到有些好轉，但很快就會依然如故。四是抗抑郁藥物治療與心理治療效果良好。所以，當我們遇到以慢性疼痛為主要癥狀，臨床檢查又查不出相應問題，或查出了問題但治療效果不佳的病人，就要考慮疼痛是不是只是一種假象，或者是疼痛的同時繼發了抑郁情緒，不妨換一個思路，改去心理科就診，或許真能是“山重水復疑無路，柳暗花明又一村”，從此走上康復之路。

一旦確診為抑郁癥后，除了病人自己要依從醫生的治療，多做運動外，病人家屬要多給病人鼓勵與支持，增強病人的治愈信心，通常來講，理解與支持是病人最需要的正能量。許多抑郁癥病人治愈后談起他們在抑郁中痛苦想自殺而能堅持活下來的唯一支撐就是家人對他的理解與支持。還有一點要注意的是，雖然確診后很快就會有效，但抑郁癥的治愈至少需要9～11個月的時間，切不可見好就收，更不要擔心服藥過久藥物對身體與大腦有什么傷害，通常來說，現在的新型抗抑郁藥物，效果好、副作用少，相對來說是安全的。

據WHO報告，哈佛公共衛生學院一份統計資料估計，到2020年，抑郁癥將成為女性死亡和殘疾的首位疾病，或人類死亡殘疾的第二位。對待抑郁癥患者，其親人要引起足夠的重視，多給予抑郁癥患者足夠的關心和耐心，一旦發現有抑郁心境，宜及早治療。