云南省紅河州第四人民醫院（661699）高紅云

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是指由于圍產期缺氧窒息導致的腦缺氧缺血性損害，包括特征性的神經病理及病理生理過程，并在臨床上出現一系列的腦病表現，部分小兒可留有不同程度神經系統后遺癥[1]。而早期HIE的臨床表現及影像學征象往往不典型，為此選取我院分娩的新生兒1018例進行臍動脈血pH值及腦電圖檢查，觀察與HIE的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2013年8月～2014年12月在我院分娩的無嚴重畸形的1018例新生兒作為研究對象，采集其臍動脈血進行血氣分析。其中男541例，女477例。新生兒出生體重1500～4200g，平均體重：（3284±514）g，孕周35～42周，平均孕周（39.2±1.4）w，剖宮產術：426例，陰道分娩：592例。在性別，孕周、出生體重以及分娩方式等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2.1 新生兒臍動脈血采集與>方法 于胎兒娩出后在其第一聲啼哭前，在近胎兒端，用兩把止血鉗鉗夾約20cm，用肝素化注射器抽取臍動脈血1ml，立即封閉針頭送檢血氣分析。

1.2.2 腦電圖檢測 同時選擇其中352個新生兒進行腦電圖檢查，選取方法為：pH≥7.2者采用病歷號隨機抽取182例，pH＜7.2的全部170例。新生兒出生后12h內進行腦電圖檢查，在安靜睡眠狀態描記一個周期，均采用國際10或20導頭皮電極安置法安放盤狀電極，新生兒常規安置兩額電極（FP1、FP2），中央電極（C3、C4），雙枕電極（O1、O2），雙中顳電極（T3、T4）及正中央電極Cz項導聯，描記時間30～60min.

附表1 臍動脈血pH值與HIE的關系

附表2 腦電圖與HIE的關系

1.2.3 新生兒HIE診斷：參照2005年中華醫學會兒科學分會新生兒學組指定相關疾病的診斷標準[2]。

1.3 統計學分析 應用SPSS17.0軟件進行統計，計量資料以（±S）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05計為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本組1018例新生兒臍動脈血pH值檢測結果，pH平均值7.26±0.08，其中pH≥7.2者848例（83.30%），pH 7.19～7.10者150例（14.73%），pH7.09～7.00者12例（1.18%），pH＜7.0者8例（0.78%）。352例新生兒腦電圖檢查正常328例，異常24例。

2.2 ①臍動脈血pH值與HIE的關系 結果顯示，本研究中HIE有19例，pH≥7.2中有2例HIE，pH7.19～7.10中5例HIE，pH7.09～7.00中有6例HIE，pH＜7.0中有6例HIE。在4組不同臍動脈血pH中HIE的發生率比較差異顯著，有統計學意義（χ2=399.36，P＜0.01）。見附表1。

②腦電圖與HIE的關系 在進行腦電圖檢查的352例中，有19例HIE，腦電圖正常的328例中有3例HIE，腦電圖異常的24例中有16例HIE，兩組比較差異顯著，有統計學意義（χ2=189.343，P＜0.01）。見附表2。

3 討論

新生兒HIE輕者預后良好，重者可發生不可逆的腦損傷，遺留不同程度和類型的后遺癥，是危害我國兒童生活質量的重要疾病之一。臨床表現是診斷HIE的主要依據，國內已將臍血血氣分析pH值＜7.0作為新生兒缺氧缺血性腦病的診斷標準之一[2]。安濤等研究表明臍動脈血pH值一定程度上反應發生HIE的危險性及嚴重性，臍動脈血pH值測定對于早期預測HIE和早期采取治療措施有重要的臨床指導意義[3]。本研究中，8例臍動脈血pH＜7.0患兒中有6例（75%）發生HIE，證實臍動脈血pH值對HIE早期診斷有一定價值。臍血血氣分析操作簡便，經濟實用，在臨床工作中容易推廣，為新生兒早期的監護、治療提供可靠的依據。HIE是由缺氧缺血事件所啟動并在缺氧缺血后繼續進展和演變的病理過程[4]。臍動脈血pH值異常，反應胎兒宮內窘迫或出生時窒息缺氧。但是新生兒出生后如缺氧缺血的因素還不能完全解除，腦血流和氧運減少導致腦細胞毒性水腫和死亡。

本研究中，臍動脈血pH>7.0組中有13例發生HIE，因此單一用臍動脈血pH值早期預測HIE的價值有限，還需要結合多項指標進行綜合評價。

腦電圖對評價HIE或新生兒窒息的急性期腦損傷程度比腦CT或MRI更敏感和方便，早期腦電圖是判斷HIE損傷程度和預后的良好指標[5]。許多研究表明在HIE的早期就已存在腦功能障礙，腦功能的受損先于腦結構的損傷，此時腦電圖可能已表現為異常，而新生兒生后4～10d頭顱CT只顯示白、皮質局灶性低密度，尚不能評估腦損害[6]。在本研究中，腦電圖異常的有24例多于HIE的例數 ，也證實這一觀點。有部分患兒有缺氧窒息的病史，但臨床癥狀輕微、陽性體征不明顯，影像學檢查無明顯異常改變，但早期腦電圖檢查出現異常，我們也需要采取積極的治療措施，早期干預減輕腦損傷的程度，防止病情惡化產生不良后果。在本研究中有3例HIE患兒腦電圖檢查正常，可能與安放電極數目較少，相對密度不夠有一定關系，需要結合其他指標綜合分析，以免錯過最佳治療時機。

綜上所述，對存在產前產時高危因素的新生兒應常規查臍動脈血pH值，盡早行腦電圖檢查，以篩選出更需要密切監測的患兒，提高診斷的準確率，進行早期干預，有利于降低新生兒病殘率和死亡率，提高其生活質量。