劉 玉

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艾灸對乳腺癌術后患者上肢淋巴水腫的預防價值及護理體會

劉 玉

目的 觀察艾灸對乳腺癌術后患者上肢淋巴水腫的預防效果。方法 將100例乳腺癌患者隨機分為兩組，兩組均行改良根治術，術后給予放化療，對照組46例給予責任制護理，觀察組54例聯合給予艾灸，2個月后對比兩組患者上肢淋巴水腫狀態。結果 觀察組無中重度淋巴水腫，未發生淋巴水腫的比例為68.52%，高于對照組的39.13%，輕度淋巴水腫發生率為31.48%，明顯低于照組的54.35%，觀察組患者腫脹體積平均(357.22±31.76)ml，明顯少于對照組的(437.91±33.53)ml，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 艾灸可明顯減少乳腺癌術后患者上肢淋巴水腫發生風險，減輕淋巴水腫者水腫程度，值得臨床進一步研究推廣。

乳腺癌；艾灸；淋巴水腫；護理

乳腺癌是常見惡性腫瘤，中早期患者經手術、放化療等合理治療后患者預后得到明顯改善，但術后早期常出現上肢淋巴水腫影響患者肢體功能，降低患者生活質量。術后并發癥的預防既往多以改進手術方式或物理療法為突破點，護理技術未受到廣泛重視。我科近年來對乳腺癌術后患者給予艾灸護理，在上肢淋巴水腫的預防中取得確切療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 河南省鄭州市中醫院腫瘤血液科2011年12月—2014年12月收治的100例乳腺癌患者，均參考2007年中國抗癌協會乳腺癌專業委員會發布的《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》[1]確診，所有患者年齡<50歲，KPS評分≥70分，排除伴精神、智力、凝血障礙及上肢皮膚損傷者，按數字表法隨機分為對照組和觀察組。對照組46例：年齡32～50歲，平均(39.6±4.8)歲；TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期27例，Ⅲ期10例；伴患側腋窩淋巴結轉移者39例。觀察組54例：年齡31～49歲，平均(38.7±4.6)歲；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期31例，Ⅲ期12例；伴患側腋窩淋巴結轉移者45例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法 兩組均行乳腺癌改良根治術，術后給予放化療，同時對照組給予包括功能鍛煉、健康教育在內的責任制護理，觀察組聯合給予艾灸，具體如下。

1.2.1 健康教育 科室專職護士與患者進行溝通，講解乳腺癌的病因、治療方式、預后、自我體檢、并發癥預防等，詳細介紹淋巴水腫的預防方式，針對患者疑問進行解答，并根據患者心理狀態給予心理疏導。入院即開始進行，每次溝通20 min，每周溝通2～3次。

1.2.2 功能鍛煉 術后開始，循序漸進，以患側上肢主動鍛煉為主。術后前3d活動腕關節，伸縮手指，每天至少鍛煉2次，每次5min，第4d開始進行屈肘運動，上臂保持不動，每天3次，每次5min，拔除腋下引流管后開始進行握拳、屈肘、轉動肩關節、患肢抬舉、摸耳、爬墻運動等功能鍛煉操[2]，每次4個8拍，每日2次。患肢靜止時間可放置于胸前，也可抬高30°放置于墊枕上。

1.2.3 艾灸 術后取患肢手厥陰心包經循行路線進行艾灸，采用懸灸、溫和灸法，自勞宮穴依次灸至天泉穴，每穴5min。溫度以患肢適宜為度，勿灼傷患者，每日1次，每周艾灸5d。

1.3 觀察指標 ①淋巴水腫程度[3]：用軟尺測量雙側腕上1寸、肘下1寸、肘上4寸周長，計算上肢體積，上肢體積=(肘上4寸周長+腕上1寸周長+4×肘下1寸周長2)/6，根據手掌厚度、寬度、長度測量手掌體積，手掌面積與上肢面積之和為總體積，術前及術后第8周分別測量1次，計算差值。患肢腫脹體積=患肢總體積差值-健肢總體積差值。②淋巴水腫發生率[3]：術后第8周統計。患肢體積增加<1%、無明顯腫脹表現定義為淋巴水腫未發生，患肢體積增加<10%為輕度，患肢體積增加10%～79%為中度，患肢體積增加≥80%為重度。

2 結果

2.1 兩組淋巴水腫發生率對比 觀察組無中重度淋巴水腫，未發生淋巴水腫的比例為68.52%，明顯高于對照組的39.13%，輕度淋巴水腫發生率31.48%，明顯低于對照組的54.35%，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 (例)

注：與對照組對比，1)P<0.05，2)P>0.05

2.2 兩組患肢腫脹體積對比 觀察組患者腫脹體積平均(357.22±31.76)ml，明顯少于對照組的(437.91±33.53)ml，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

乳腺癌患者術中必須進行的腋下淋巴結清除、乳腺切除及術后放療伴隨的炎癥或臂叢神經損傷，可導致上肢淋巴回流通路受阻及局部血液循環障礙，進而因血漿蛋白、體液積聚而出現淋巴水腫[4]。現代護理多以功能鍛煉、抬高患肢等預防淋巴水腫，其在術后早期一定療效，但部分患者反復發作或長期不愈，可導致上肢組織纖維化，破壞肢體功能而致殘。

中醫認為，乳腺癌屬“乳巖”之病，患者發病時已有陰陽失調、正氣虧虛、邪氣積聚等病理改變，再因手術損傷脈絡，耗傷氣血，可致血行不暢、水濕不化，阻于經絡，溢于肌膚而發為“水腫”[5]，故對其防治當以溫陽通絡、益氣活血為主。艾灸為常用中醫護理操作之一，其易于操作、經濟實惠、無明顯不良反應，患者治療依從性強且經指導后家屬可自行操作，對各種慢性消耗性疾病均有應用價值。《靈樞·禁服》曰：“陷下者，脈血結于中，中有著血，血寒，故宜灸之”，指出灸法具有溫陽通絡之效，艾葉雖為艾灸原料，但其亦為傳統中藥，具有理氣逐寒之效，故艾灸可溫陽除濕、通脈止痛。手厥陰心包經起于胸中，絡三焦，出脅部，走腋下，入掌中，出中指之端，其循行部位正是上肢淋巴水腫發病所在，以艾條循經灸之，可強化上肢氣血，疏通津液運行，消腫止痛。

本研究顯示，觀察組無中重度淋巴水腫發生，且未發生淋巴水腫的比例明顯高于對照組，腫脹體積明顯少于對照組，說明艾灸可明顯減少乳腺癌術后患者上肢淋巴水腫發生風險，減輕淋巴水腫者水腫程度，值得臨床進一步研究推廣。

[1] 中國抗癌協會乳腺癌專業委員會.中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2007版)[J].中國癌癥雜志,2007，17(5)：410-428.

[2] 張效輝.乳腺癌改良根治術后患者肢體功能鍛煉的護理分析[J].中國醫藥指南，2015，13(2)：255-256.

[3] 嚴梅，蔣妮，王雪芹，等.復合護理干預在乳腺癌術后淋巴水腫治療效果的研究[J].護士進修雜志，2011,26(12)：1109-1112.

[4] 曾玉丹.中藥外洗與艾灸療法在乳腺癌術后上肢淋巴水腫治療中療效觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2014,16(12)：183-185.

[5] 郭安樂，陳曉潔，汪永堅.“治未病”理論預防乳腺癌術后淋巴水腫300例[J].中國中醫藥科技，2014，21(2)：116.

河南省鄭州市中醫院腫瘤血液科(鄭州 450007)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.064

1003-8914(2016)-06-0879-02

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2015-03-27)