中西醫(yī)結(jié)合無(wú)痛護(hù)理模式在混合痔圍手術(shù)期的護(hù)理

張惠玲 肖秋平

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中西醫(yī)結(jié)合無(wú)痛護(hù)理模式在混合痔圍手術(shù)期的護(hù)理

張惠玲 肖秋平

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合無(wú)痛護(hù)理模式在混合痔術(shù)后疼痛中的應(yīng)用效果。方法 將137例混合痔患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用肛腸外科常規(guī)護(hù)理疼痛管理模式，試驗(yàn)組采用中西醫(yī)結(jié)合無(wú)痛護(hù)理模式。通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析術(shù)后24h、48h、72h最嚴(yán)重的疼痛評(píng)分、第一次排便疼痛評(píng)分及住院天數(shù)、住院期間護(hù)理滿意度等指標(biāo)，評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組術(shù)后24h、48h、72h最嚴(yán)重的疼痛評(píng)分、第一次排便疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，住院天數(shù)明顯縮短(P<0.01)，住院期間護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合無(wú)痛護(hù)理模式減輕了混合痔圍手術(shù)期疼痛的程度,縮短住院天數(shù)，提高了護(hù)理服務(wù)滿意度,使患者得到了優(yōu)質(zhì)的無(wú)痛護(hù)理服務(wù)。

中西醫(yī)結(jié)合無(wú)痛護(hù)理；混合痔；術(shù)后疼痛；護(hù)理滿意度

疼痛是人體對(duì)組織損傷和修復(fù)過(guò)程的一種復(fù)雜反應(yīng)，現(xiàn)已成為繼體溫、 脈搏、 呼吸、血壓四大生命體征后的第五大生命體征[1]，也是肛腸外科患者術(shù)后常見(jiàn)癥狀，嚴(yán)重影響著肛腸病患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量，已成為困擾患者是否選擇手術(shù)治療的首要問(wèn)題[2]。如何構(gòu)建圍手術(shù)期無(wú)痛護(hù)理成為肛腸外科一個(gè)重要課題。廈門(mén)市中醫(yī)院肛腸科于2014年初開(kāi)始對(duì)圍手術(shù)期均進(jìn)行無(wú)痛管理，通過(guò)構(gòu)建無(wú)痛護(hù)理管理體系，可以明顯提高患者對(duì)疼痛護(hù)理的滿意度，圍手術(shù)期間護(hù)理質(zhì)量也得以提升，縮短了患者平均住院日。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來(lái)自2014年1月—2014年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)B門(mén)中醫(yī)院肛腸科住院手術(shù)患者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例137例混合痔患者隨機(jī)分為兩組。兩組均采用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)治療。試驗(yàn)組69例，男39例，女30例；年齡20～69歲，平均(30.23±0.965)歲；病程1～24年，平均(9.46±0.445)年；Ⅲ期混合痔33例，Ⅳ期混合痔36例;手術(shù)切口數(shù)3～5個(gè)，平均(3.45±0.468)個(gè)。對(duì)照組68例，男35例，女33例；年齡19～71歲，平均(32.12±0.489)歲；病程2～30年，平均(10.34±0.734)年；Ⅲ期混合痔36例，Ⅳ期混合痔32例。手術(shù)切口數(shù)3～5個(gè)，平均(3.66±0.920)個(gè)。兩組間一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組采用肛腸外科圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前1 d對(duì)病人及家屬進(jìn)行術(shù)前健康教育,常規(guī)進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備,禁食、禁飲12 h；術(shù)后前3d，每晚睡前口服石蠟油20 ml，無(wú)須控制飲食，鼓勵(lì)患者多食瓜果蔬菜等粗纖維食品，保持大便通暢；圍手術(shù)期疼痛較輕,口服氨酚曲馬多或雙氯芬酸鈉栓納肛處理，疼痛較重予杜冷丁肌注止痛處理,并觀察用藥后的反應(yīng)。試驗(yàn)組采用中西醫(yī)結(jié)合無(wú)痛護(hù)理技術(shù)，具體方法如下。

1.2.2 疼痛管理模式 以病房專職疼痛護(hù)士為基礎(chǔ)，麻醉師、專科醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同組成疼痛管理小組。專職疼痛護(hù)士進(jìn)行疼痛評(píng)估、疼痛教育、心理護(hù)理、鎮(zhèn)痛方案實(shí)施、鎮(zhèn)痛效果觀察。疼痛篩查和疼痛評(píng)估時(shí)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Vsion Analogue Sacel，VAS)[3]，專科醫(yī)師根據(jù)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行的疼痛評(píng)估結(jié)果決定疼痛治療方案。疼痛護(hù)理包括評(píng)估患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)、無(wú)痛病房無(wú)痛理念、教會(huì)患者正確陳述疼痛程度(疼痛量表的使用)、疼痛的分級(jí)及緩解疼痛的措施、術(shù)后疼痛評(píng)估、疼痛的護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)、鎮(zhèn)痛計(jì)劃的完成情況。

1.3 試驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用無(wú)痛護(hù)理管理實(shí)施鎮(zhèn)痛干預(yù)，具體如下。

1.3.1 術(shù)前干預(yù) 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行病情講解，手術(shù)室及住院環(huán)境介紹，發(fā)放健康教育指導(dǎo)手冊(cè)，讓患者知悉相關(guān)信息，指導(dǎo)患者對(duì)圍手術(shù)期疼痛的認(rèn)識(shí)，了解預(yù)防及減輕疼痛的方法。入手術(shù)室前0.5h肌肉注射咪唑安定0.15mg/kg。

1.3.2 術(shù)中干預(yù) 手術(shù)室護(hù)士給予中醫(yī)情志護(hù)理，依據(jù)患者喜好，播放輕柔音樂(lè)分散注意力，緩解緊張情緒；麻醉醫(yī)生進(jìn)行骶管麻醉時(shí)，先進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉后再行穿刺，減輕患者的疼痛；手術(shù)結(jié)束時(shí)，肛周注射長(zhǎng)效止痛劑。

1.3.3 術(shù)后干預(yù) 術(shù)后2h內(nèi)予氟比洛芬酯注射液50 mg靜滴，2次/日；耳穴壓豆預(yù)防術(shù)后疼痛，取穴直腸、肛門(mén)、神門(mén)、交感、皮質(zhì)下，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛的作用；便后予痔瘡熏洗2號(hào)方(徐長(zhǎng)卿、荊芥、白芷、薄荷、千里光、野菊花、五倍子、蒼術(shù)、明礬)熏洗后鐘碧膏創(chuàng)面換藥處理；創(chuàng)面予微波理療處理。術(shù)后根據(jù)患者疼痛程度予相應(yīng)處理，疼痛較輕,采用非甾體及弱阿片類藥物，無(wú)法緩解時(shí)采用強(qiáng)阿片和非甾體類藥物聯(lián)用,并觀察用藥后的反應(yīng)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 疼痛評(píng)價(jià)[3]采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)將一直線評(píng)分為10，用0～10分表示疼痛程度。0分為無(wú)痛，10分為劇痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛。讓患者根據(jù)自身疼痛程度在直線上指出位置，該刻度即為患者的疼痛評(píng)分。

1.4.2 滿意度評(píng)價(jià)[4]環(huán)境布置10分，護(hù)患溝通15分，疼痛評(píng)估20分，疼痛處理措施30分，健康教育內(nèi)容25分。>95分為滿意，90～94分較滿意，<90分為不滿意。于患者出院前對(duì)其進(jìn)行進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.4.3 專職疼痛護(hù)士評(píng)估術(shù)后24h、48h、72h最嚴(yán)重的疼痛評(píng)分、第一次排便疼痛評(píng)分及住院天數(shù)、住院期間滿意度等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 所得數(shù)據(jù)采用頻數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示，用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)數(shù)資料用四格表χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者均術(shù)后臨床治愈出院，試驗(yàn)組在術(shù)后24h、48h、72h最嚴(yán)重的疼痛程度、第一次排便疼痛程度均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，圍手術(shù)期護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后疼痛、住院天數(shù)及住院期間護(hù)理滿意度比較

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，疼痛的主觀性越來(lái)越受到重視。世界衛(wèi)生組織定義疼痛是組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)。2001年亞太地區(qū)疼痛論壇提出消除疼痛是患者的基本權(quán)利[5]。2002年第十屆國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)大會(huì)指出若在疼痛初始階段未有效控制，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)，急性疼痛可能發(fā)展為難以控制的慢性疼痛，從而影響患者軀體和社會(huì)功能，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，影響患者正常生活和社交活動(dòng)[6]。因此，發(fā)達(dá)國(guó)家將疼痛控制滿意度作為評(píng)價(jià)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一[7]。

術(shù)后的疼痛對(duì)機(jī)體的危害性是不可忽視的，引起機(jī)體一系列的病理生理變化，誘發(fā)基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥的發(fā)作，因此充分有效的圍手術(shù)期疼痛護(hù)理具有極其重要的臨床意義，是提高術(shù)后安全系數(shù)、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的必要措施。目前圍手術(shù)期無(wú)痛理念被廣泛接受。所謂圍手術(shù)期的無(wú)痛護(hù)理就是在無(wú)痛的原則下，醫(yī)療護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療和護(hù)理工作，盡可能地減少患者的痛苦。我科應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合無(wú)痛護(hù)理對(duì)混合痔圍手術(shù)期患者進(jìn)行護(hù)理，采用超前、聯(lián)合鎮(zhèn)痛，結(jié)合中醫(yī)情志護(hù)理、耳穴貼敷、創(chuàng)面微波理療及中藥熏洗、換藥等護(hù)理措施，結(jié)果顯示無(wú)痛護(hù)理組在術(shù)后疼痛較常規(guī)護(hù)理組明顯減輕，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，對(duì)術(shù)后康復(fù)有促進(jìn)作用，縮短住院天數(shù)，提高護(hù)理滿意度。

通過(guò)無(wú)痛護(hù)理管理體系的建立和實(shí)施，更新疼痛觀念，完善疼痛評(píng)估體系，進(jìn)一步規(guī)范疼痛管理流程。圍手術(shù)期無(wú)痛護(hù)理可減輕或防止術(shù)后疼痛對(duì)身體和心理造成的一系列不利影響，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，使患者對(duì)疼痛護(hù)理滿意度明顯提高，從而提高了圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量，減少由于手術(shù)疼痛引發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)縮短患者住院日。中西醫(yī)結(jié)合無(wú)痛護(hù)理模式體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷,使患者安全舒適地度過(guò)圍手術(shù)期,得到了優(yōu)質(zhì)的無(wú)痛護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步豐富肛腸外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵。

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福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)B門(mén)市中醫(yī)院肛腸科(廈門(mén) 361009)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.063

1003-8914(2016)-06-0877-02

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2015-04-20)