李 程

（遼寧省大連市甘井子區婦幼保健院，遼寧 大連 116033）

顯微外科技術在男性不育癥治療中的應用效果觀察

李 程

（遼寧省大連市甘井子區婦幼保健院，遼寧 大連 116033）

目的研究在治療男性不育癥中采取顯微外科技術的臨床療效。方法選取我院自2014年6月至2015年6月診治的320例男性不育癥治患者所有臨床資料進行回顧性分析，研究顯微外科技術應用之后的價值以及效果。結果雙側或者單側精索靜脈曲張顯微結扎術患者術前與術后向運動精子比率、精子平均密度差異顯著；睪丸顯微取精術獲取率顯著優于單點活檢法，差異顯著，統計學存在意義。結論將顯微外科技術應用于臨床治療男性不育癥中效果顯著，可以為患者增加受孕機會，提升整體治療男性不育的效果。

顯微外科技術；男性不育癥；應用效果

目前全世界中已經存在10%的不育癥發病率[1]，現對我院收治的320例男性不育癥治患者經不同顯微外科技術治療的效果進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析選取我院自2014年6月至2015年6月診治的320例男性不育癥治患者所有臨床資料，其中包括150例少弱精子癥者，經B超檢測之后30例雙側精索靜脈曲張，120例單側精索靜脈曲張（10例右側，110例左側）,患者出現反流現象，但是性激素水平顯示正常,靜脈直徑均＞2.0 mm，在全麻或者硬膜外麻醉情況下予以精索靜脈曲張顯微結扎術。

140例梗阻性無精子癥者，患者性激素水平顯示正常，分析精液兩次以上未見精子，經附睪以及睪丸穿刺活檢部分患者可測出精子，B超顯示患者睪丸體積均正常、輸精管精囊結構也顯示正常，但會改變附睪管網格狀。其中有90例患者入院后接受單側或雙側輸精管-附睪管顯微吻合術,存在泌尿生殖系統感染史的患者有50例；50例者接受雙側輸精管-輸精管顯微吻合術，10例患者幼年期接已經接受過雙側疝氣手術，25例患者采取雙側輸精管結扎術。

130例非梗阻性無精子癥者，患者分析精液兩次以上未見精子；經附睪以及睪丸穿刺活檢部分患者未測出精子；B超顯示患者睪丸體積均正常、附睪以及輸精管精囊結構等也顯示正常；血清FSH水平較高；所有非梗阻性無精子癥者均實行全麻或者硬膜外麻醉下睪丸顯微取精術。

1.2 方法：精索靜脈曲張顯微結扎術的流程如下，患者采取連續硬膜外麻醉或者全麻。早腹股溝下方位置行2～2.5 cm切口，逐層切開，尋找到精索之后進行3～4 cm的鈍性松解游離，提至表面，利用10倍放大手術顯微進行逐根分離，并且對精索內靜脈進行結扎離斷，手術過程中一般都是采用法微型Doppler超聲鑒設備，保障不損害動脈及淋巴管。若醫院沒有微型Doppler超聲設備，此時需要對患者血管搏動區分動靜脈進行仔細觀察。

睪丸顯微取精術，患者采取連續硬膜外麻醉或者全麻，在陰囊正中行切口，對其實施逐層切開，將鞘膜打開，側橫向切開睪丸腹睪丸0.5～1 cm的白膜，對睪丸輕輕擠壓之后，會擠出一些曲細精管組織到切口外，此時利用小直剪切兩塊組織塊，大約0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm，將一塊放置在經改良后的人類輸精管液中剪碎之后進行鏡檢，將另外一塊送病理學檢查。在發現精子之后開始停止操作，如果還未找到精子，需要將白膜切口進行一步擴大，順著狀面將睪丸附近系膜緣切開，充分顯露生精小管。在20～24倍放大手術顯微鏡下選擇睪丸中間、上極、下極等位置飽滿、不透明的生精小管，在人類輸精管液中采取針尖撕碎之后將樣本放置在置顯微鏡下來尋找精子，對白膜進行縫合。如果女方取卵同日與男性取精術在同一天進行操作，可直接進行卵胞質內單精子注射技術治療，如果上述兩種操作不再同一天進行，需要將精子進行冷凍以備用。

1.3 統計學分析：本次進行研究的320例男性不育癥患者所有數據均應用SPSS19.0軟件，計數資料以分率（n，%）表示，實行卡方檢驗，計量資料以均數差表示，實行t檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

150例患者接受雙側或者單側精索靜脈曲張顯微結扎術，對患者進行3～12個月的隨訪，患者術前向運動精子比率（15.68±3.8）%、精子平均密度（10.22±2.5×106）mL，術后向運動精子比率（29.36±2.98）%、精子平均密度（18.98±2.68×106）mL，120例患者術后精液質量提高，提升率80%，20例患者自然受孕，受孕率為13.33%，不存在睪丸萎縮、陰囊頑固性水腫等并發癥。

10例幼年期接已經接受過雙側疝氣手術患者實行顯微吻合術，妊娠率為30%（3/10），再通率為70%（7/10）；25例患者采取雙側輸精管結扎術其中接受顯微吻合術的患者有20例，妊娠率為40%（8/20），再通率為90%（18/20）；50例者接受雙側輸精管-輸精管顯微吻合術，妊娠率為46%（23/50）。

130例非梗阻性無精子癥者采取睪丸顯微取精術，顯微取精法精子獲取率為（80/130）61.53%，單點活檢精子獲取率（30/130）23.07%，睪丸顯微取精術獲取率顯著優于單點活檢法，差異顯著，統計學存在意義。

3 討 論

男性少弱精子癥者臨床治療中需要與雙側或者單側精索靜脈曲張患者進行合并分析，排除遺傳學病以及內分泌的患者，在對上述患者進行治療過程中采取精索靜脈曲張顯微結扎術具備并發癥低、療效好以及損傷小等優勢[2]，具有應用的價值。利用顯微再通術治療梗阻性無精子癥者之后，有一些患者能夠得到自然受孕機會，目前國內研究中感染性因素是引發梗阻性無精子癥的關鍵影響因素。隨著性傳播疾病呈現出逐年提升的發病率，會增加該因素的比例。因結核菌以及淋球菌引發所至炎癥最終誘發致輸精管多段梗阻，非特異性細菌感染引發附睪、睪丸等出現附睪尾部梗阻，以至于不能實施重建手術[3]。在幼年時間已經接受過雙側疝術治療的患者發生梗阻性無精子癥之后會在內環中出現輸精管離斷現象，并且因輸精管遠側斷端存在比較差的發育情況，會增加吻合難度。臨床檢查中對梗阻部位進行判斷的關鍵就是附睪是否發生網格狀改變，經直腸B超是一種可靠、有效鑒別獲得性梗阻以及發育不良的方式。采取睪丸顯微取精術處理非梗阻性無精子癥者，可以為患者提供生育的可能性，這種治療方式相比較傳統睪丸活檢術的精子獲取率比較高，睪丸病例類型與精子獲取率之間存在一定關系，其中獲取率最高的就是生精功能低下型[4]。

臨床運用上述技術過程中手術醫師操作水平會對最終效果造成影響，由于顯微操作存在難度，手術藝術需要進行系統、定期、可靠的培訓，保證可以提升臨床手術成功率。因此給予臨床專業醫師系統、可靠的培訓，可以提升治療男性不育癥的水平。

綜合以上結論，將顯微外科技術應用在治療男性不育癥中因具備費用低、手術創傷小、療效好等優勢具有廣泛應用的前景[5]。

[1] 平萍,馬猛,陳向鋒,等.顯微外科技術在男性不育癥治療中的應用及療效分析[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(11):843-846.

[2] 平萍,陳向鋒,王鴻翔,等.顯微外科技術在男性不育癥治療中的應用及療效分析[J].中國計劃生育和婦產科,2015,7(1):20-22.

[3] 平萍,王建華,李錚,等.顯微外科技術在男性不育癥治療中的應用及療效分析[C].上海國際男科學研討會暨第十二屆仁濟男科論壇論文集.2012:23-27.

[4] 彭靖,李錚,涂響安,等.中國男性不育顯微外科15年發展歷程及展望[J].中華男科學雜志,2014,20(7):586-594.

[5] 高瑞松,林群芳,黃培,等.長沙市男性不育癥患者睪丸體積與中醫體質類型分析[J].湖南中醫藥大學學報,2016,36(6):85-88.

R698.2

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1671-8194（2017）29-0107-02