張 燕 曹 燕 姚向龍

（大理市第一人民醫(yī)院口腔科，云南 大理 671000）

彎曲細(xì)小和鈣化根管的治療報道

張 燕 曹 燕 姚向龍

（大理市第一人民醫(yī)院口腔科，云南 大理 671000）

目的探討根管細(xì)小彎曲、鈣化不通時的治療方法及體會，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法對符合條件的62顆患牙進(jìn)行完善的根管治療并進(jìn)行臨床分析。結(jié)果62顆牙經(jīng)治療后成功56顆，失敗6顆，成功率90.3%。結(jié)論彎曲或鈣化根管的治療，良好的根管預(yù)備是治療成功的難點及關(guān)鍵。選擇優(yōu)良器械，掌握技巧及足夠耐心，會提高成功率。

彎曲根管；鈣化根管；根管治療；根管預(yù)備；臨床分析

在臨床中，完善的根管治療是治療彎曲和鈣化根管行之有效的方法。但用于其復(fù)雜性及不確定性，常導(dǎo)致治療失敗。是根管治療中較為棘手的問題。由于技術(shù)問題，器械問題，根管的解剖問題，鈣化和彎曲根管在根管預(yù)備過程中易導(dǎo)致根管內(nèi)臺階形成，側(cè)壁穿孔，根尖拉開，根尖偏移，器械折斷等并發(fā)癥。本篇詳細(xì)報道鈣化和彎曲根管的治療方法及體會。

通過2014年～2015年我院口腔科門診收治的62例急慢性牙髓炎及根尖周炎患牙，術(shù)前攝X線牙片顯示根管彎曲細(xì)小或鈣化。對其進(jìn)行根管治療并探討治療技巧。

1 對象與方法

1.1 本組患者男30例，女32例。其中上下頜第一磨牙52顆，上下頜第二磨牙10顆，共62顆牙。均需做根管治療，術(shù)前攝X線牙片顯示根管彎曲或鈣化。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前攝X線牙片觀察根尖周病變，根管數(shù)目，彎曲度及鈣化程度。術(shù)前認(rèn)真的閱讀小牙片對彎曲或鈣化根管治療尤為重要。不同投照角度的牙片，對根管數(shù)目，彎曲形態(tài)及鈣化程度有初步認(rèn)識，可防止遺漏根管。

1.2.2 去凈齲壞組織后開髓，拔髓。對于彎曲鈣化根管開髓孔應(yīng)盡可能采取便利型，揭全髓室頂，獲得進(jìn)入根管直線通路，

1.2.3 鈣化根管的預(yù)備：用小號手用器械8#或10#先鋒銼探查根管，以明確根管的彎曲度及其方向。力量輕柔，忌用暴力，采用捻的手法。如感覺到銼很緊，表明遇阻力及鈣化位置，應(yīng)將銼取出，隔濕，吹干，將15%EDTA用注射器注入髓腔及根管內(nèi)，停留5 min，用10#k銼銼入，小幅上下提拉，每次加深1 mm，逐漸向根尖方向深入，直至距根尖孔0.5～2 mm。整個過程中，配合1%次氯酸鈉和0.9%生理鹽水交替沖洗根管。當(dāng)銼達(dá)到工作長度時，用根尖定位儀結(jié)合X線牙片確定工作長度。鈣化根管初步疏通后，采用冠向下法，G鉆預(yù)備根管上段。再采用常規(guī)方法預(yù)備根管。

1.2.5 彎曲根管的預(yù)備：首先要預(yù)彎小號銼尖端，探查根管。根管彎曲度大的，少用旋轉(zhuǎn)力，多用提拉力。初尖銼開始預(yù)備時長度一定要到位。遇阻力，將15%EDTA用注射器注入髓腔及根管內(nèi)，停留5 min，用10#k銼銼入，每次加深1 mm，逐漸向根尖方向深入，不要將銼完全提出，而要用銼做幾毫米的上下提拉，直到阻力喪失，否則，再次進(jìn)入根管都難。同樣要有足夠沖洗并使用EDTA。彎曲根管初步疏通后，采用冠向下法，G鉆預(yù)備根管上段，再采用常規(guī)方法預(yù)備根管。

1.2.6 根管消毒，充填：根管預(yù)備完成后用氫氧化鈣糊劑消毒根管，暫封1周，待無癥狀，選擇合適主尖，冷牙膠側(cè)方加壓充填根管。拍攝X線牙片確定根充情況。

1.2.7 療效評定標(biāo)準(zhǔn)。成功：①自覺癥狀：無不適，咀嚼功能正常，對治療結(jié)果滿意。②小片牙周膜間隙正常或輕度增厚，原有根尖病變縮小或消失，根管根充物距根尖0.5～2 mm。③臨床檢查：無叩痛，無瘺道或瘺道在治療后1～2周內(nèi)愈合。失敗：上述任一項不符合者[1]。

2 結(jié) 果

62顆牙經(jīng)治療后成功56顆，失敗6顆，成功率90.3%。失敗病例中有3例根管預(yù)備時臺階形成；2例因根尖病變范圍較大，導(dǎo)致拔除；1例鈣化根管未打通。

3 討 論

彎曲或鈣化根管的治療，根管制備是治療的難點和關(guān)鍵。由于其治療的復(fù)雜性及各種不確定因素，易導(dǎo)致根管預(yù)備過程中出現(xiàn)各種并發(fā)癥。如選擇優(yōu)良器械，掌握技巧及足夠細(xì)心，耐心，會提高成功率。

確定根管口：是處理根管鈣化關(guān)鍵的第一步。尋找根管口主要靠手感，手感是經(jīng)驗，技能的結(jié)合。過大或過小的開髓孔均不利于尋找根管口。

在鈣化根管預(yù)備時，需用細(xì)小的器械探查，但還未進(jìn)入根管，器械已彎曲。先鋒銼具有很好抗彎能力，好的切割感覺及安全性。先鋒銼適合彎曲鈣化根管的預(yù)備。對于根管彎曲度大時，推薦使用手用器械預(yù)備，k銼較為安全，少用H銼，盡量避免使用機(jī)用器械。及時檢查銼的螺紋有無變形及裂紋，防止器械折斷。小號根管器械易變形扭曲，使用次數(shù)因受限制。EDTA為鈣螯合劑，能軟化牙本質(zhì)，但要保證EDTA與牙本質(zhì)的接觸時間，EDTA 對鈣化根管中有一定的疏通作用。足夠沖洗并使用EDTA，可去除根管內(nèi)碎屑及玷污層，能潤滑根管，防止碎屑堵塞根管，并降低了器械折斷的可能。根管預(yù)備時保持足夠耐心，集中注意力，不跳號使用器械，注意力量輕柔，忌用蠻力旋轉(zhuǎn)，提拉，降低器械折斷率。

彎曲及鈣化根管初步疏通后，先用1～6號G鉆敞開根管上段，因拉直冠部彎曲，減小了根管1的彎曲度，便于預(yù)彎的根管銼順利進(jìn)入，獲得進(jìn)入根尖區(qū)的良好通道，便于沖洗及根管充填。在預(yù)備時減少器械與根管中上段的摩擦力，降低器械折斷。

小號器械尖端預(yù)彎后不易形成臺階，2～3 mm平滑的預(yù)彎，預(yù)彎不過多過長。預(yù)彎的根管銼易于通過彎曲處，能滑過障礙點到達(dá)根尖區(qū)。彎曲和鈣化根管治療的難點在于成功的根管預(yù)備。嚴(yán)密的根管充填，阻斷外界微生物的入侵，防止根管再感染。是根管治療成功的保障。

[1] 曹建軍,郭曉燕.彎曲根管治療臨床體會[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,24(2):175-176.

R781.33 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0024-01