任艷茹

（撫順礦務局總醫(yī)院血透室，遼寧 撫順 113008）

護理干預在延長維持性血液透析患者動-靜脈瘺使用壽命中的作用

任艷茹

（撫順礦務局總醫(yī)院血透室，遼寧 撫順 113008）

目的分析綜合性護理干預在延長維持性血液透析患者動-靜脈瘺使用壽命中的作用。方法選取2015年4月至2016年4月于我院進行診治的終末期腎病患者85例，均行維持性血液透析治療，將入組患者按照就診順序分為兩組，對照組患者42例，行常規(guī)護理，觀察組患者43例，行綜合護理，比較兩組患者動-靜脈瘺使用時間。結(jié)果觀察組患者動靜脈內(nèi)瘺使用時間為（41.66±10.51）個月，對照組患者為（26.74±8.61）個月，觀察組患者動靜脈內(nèi)瘺使用高于對照組，差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論綜合性護理干預可明顯提高維持性血液透析患者動-靜脈瘺使用壽命。

血液透析；動-靜脈瘺；護理干預

對于終末期腎病患者，需經(jīng)維持性血液透析來維持患者的生命，在血液透析的過程中，需建立血管通路，而動-靜脈瘺是使用效率最高的一種通路方式，在維持患者生命，提高生活質(zhì)量方面占據(jù)了重要作用。但動-靜脈瘺由于在使用的過程中需反復穿刺，且終末期腎病患者，尤其是糖尿病腎病患者的血管韌性較差，因此，在使用的過程中容易出現(xiàn)各種不良現(xiàn)象，從而影響了動-靜脈瘺的使用壽命，因此，需加強維持性血液透析患者動-靜脈瘺的護理，以增加其使用壽命，本研究行綜合護理干預，取得了良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年4月至2016年4月于我院進行診治的終末期腎病患者85例，均行維持性血液透析治療，納入標準：①符合終末期腎病診斷標準；②存在維持性血液透析治療指征；③非長期臥床；④生命體征相對平穩(wěn)；排除標準：①嚴重的血液系統(tǒng)疾病；②存在急性心腦血管疾病；③精神疾病或意識障礙者。將入組患者按照就診順序分為兩組，對照組患者42例，行常規(guī)護理，觀察組患者43例，行綜合護理，要求兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護理方法：對照組患者行常規(guī)護理，觀察組患者行綜合護理，具體方法如下：①宣教：由于終末期患者在身體及心理上存在諸多問題，因此，護理人員應關注患者的身體及心理變化，在患者入院后給予患者宣傳教育，使患者了解血液透析、終末期腎病、動靜脈內(nèi)瘺的相關知識，增加患者對這些問題的了解，從而增加治療的依從性，同時，需建立良好的醫(yī)患和護患關系；②飲食指導：由于腎病患者需進行飲食上的控制，尤其是終末期腎病患者，飲食指導更加重要，對于本組患者，應盡量食用富含蛋白質(zhì)、維生素和足夠熱量的食物，以滿足患者身體對能量的需求，并嚴格的控制鈉、水的攝入，合理的飲水，食鈉，在條件允許的情況下，制定每周的食譜，以達到營養(yǎng)的均衡。③適當?shù)捏w育鍛煉指導：由統(tǒng)一的護理人員向患者講解適當?shù)捏w育活動在身體康復中的作用和意義，如適當?shù)幕顒涌稍鰪姍C體的免疫力，緩解負面情緒、降低心腦血管疾病的發(fā)生率等，并指導患者盡量以有氧運動為主要鍛煉方式，如慢跑、太極拳等，但在活動的過程中需根據(jù)自身的身體條件進行。④并發(fā)癥護理：維持性血液透析過程中最常出現(xiàn)的兩個并發(fā)癥分別是靜脈出血和靜脈瘤，為防止該并發(fā)癥的發(fā)生，在護理的過程中，應完全避免定點穿刺，并在拔針后運用無菌棉球按壓止血，防止出血，并對是否出現(xiàn)閉塞進行觀察，如出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象，應及時行介入治療，密切觀察術后血糖的變化，并控制在正常范圍內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計分析方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，其中，計量資料運用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者平均透析次數(shù)為（256.28±20.15）次，動靜脈內(nèi)瘺使用時間為（41.66±10.51）月，死亡0例，對照組患者平均透析次數(shù)為（278.35±24.10）次，動靜脈內(nèi)瘺使用時間為（26.74±8.61）月，死亡3例，觀察組患者動靜脈內(nèi)瘺使用高于對照組，差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

在患者行血液透析的過程中，血液通路的建立是一個重要的環(huán)節(jié)，其中，動靜脈內(nèi)瘺是最為常見的通路，可明顯提高透析患者的生存率[1]。但動靜脈內(nèi)瘺的質(zhì)量及使用壽命對患者的透析效果產(chǎn)生了重要的影響，動-靜脈瘺由于在使用的過程中需反復穿刺，且終末期腎病患者，尤其是糖尿病腎病患者的血管韌性較差，因此，在使用的過程中容易出現(xiàn)各種不良現(xiàn)象，因此，保持血液通路通暢及足夠的血液供應意義重大，以往研究顯示，經(jīng)合理的護理干預后，可明顯減少內(nèi)漏并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者動靜脈內(nèi)瘺使用時間為（41.66± 10.51）個月，對照組患者為（26.74±8.61）個月，觀察組患者動靜脈內(nèi)瘺使用高于對照組，差異明顯（P＜0.05），提示，給予維持性血液透析患者合理有效的護理方式，可提高動-靜脈瘺的使用壽命，提高患者生活質(zhì)量，與以往研究相符[3]，在本研究中，主要針對患者的心理、飲食、并發(fā)癥、體育鍛煉等進行針對性的干預，在患者治療過程中，給予患者健康宣教可有效的增進患者對該疾病的了解，以提高對治療的依從性，同時可增進醫(yī)患交流，為建立良好的醫(yī)患護患關系做準備，由于終末期腎病患者對飲食結(jié)構(gòu)的要求比較嚴格，因此，在本研究中針對患者的不同情況進行飲食指導，使患者在最大程度上滿足機體的能量需求，適當?shù)捏w育鍛煉可以提高患者的機體免疫力，緩解負面情緒，同時，對并發(fā)癥的護理，也明顯的降低了動靜脈內(nèi)漏的并發(fā)癥，延長其使用壽命。

[1] 趙春燕.護理干預在維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺中的應用觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,34(11):1681-1683.

[2] 馮玉珍.維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺40例圍術期護理干預[J].齊魯護理雜志,2012,18(20):25-26.

[3] 李紅,何梅,譚君.早期護理干預對維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].護士進修雜志,2011,26(12):1137-1138.

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1671-8194（2017）20-0257-01