王 茜

（遼寧省遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111001）

淺談危重癥患者早期胃腸內營養并發癥的護理評估

王 茜

（遼寧省遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111001）

目的危重癥患者早期胃腸內營養并發癥的護理評估。方法選擇我院在2014年4月至2016年6月收治的44例危重癥患者作為本研究的研究對象，對所有患者進行胃腸內營養支持，同時為患者選擇循證護理和干預護理，總結對患者護理的經驗，調整患者的飲食。結果對本研究所有患者的胃腸功能恢復情況進行評估，危重癥患者的胃腸內營養并發癥明顯減少，患者的腸內營養可落實到位，促進了患者的健康。結論臨床上正確的評估危重癥患者早期腸內營養的并發癥情況可以有效防止患者病情的發展，能夠起到維持患者循環和呼吸功能的作用，也能促進患者傷口的愈合，對患者來說，是保證患者健康的一個重要措施，具有推廣使用的價值。

危重癥患者；早期胃腸內營養；并發癥護理

對危重癥患者進行胃腸內營養支持是一個必不可免的措施，需要根據患者的生理特點和胃腸動力學的特點來進行干預，危重癥患者的胃腸營養耐受性的影響因素對于對患者的胃腸內營養具有明顯的要求，因此需要對其指標數量的變化分值進行初定[1]。通過生理病理狀態對患者胃腸功能進行評估所產生的影響十分迅速，往往會對患者產生一定的胃潴留，甚至導致患者出現反流或導致患者ICU停留時間過長，嚴重的時候會導致患者出現死亡。因此在對危重癥患者進行臨床監護的過程中，做好早期的胃腸內營養并發癥的評估，能夠確保胃腸內營養支持落實到位。本研究據此進行分析，結果取得較為滿意的成效，現將主要研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所選擇的研究對象均為我院在2014年4月至2016年6月收治的危重癥患者，共計涉及到44例，對所有患者進行胃腸內營養支持，其中有女性患者23例，男性患者21例。患者的最大年齡74歲，最小年齡24歲，平均年齡（46.7±12.5）歲。本研究當中有原發性心腦血管疾病患者18例，呼吸衰竭患者19例，急性重癥急胰腺炎患者7例。所有患者當中11例患者合并有糖尿病情況。

1.2 方法：對患者選擇以合成的營養配方營養粉對患者進行腸內營養，主要的成分為氨素和能全力等，也可以選擇由我院的營養師所配制的流質飲食，首先對患者進行清流質飲食，通過患者的鼻喂或者患者的胃腸道瘺為患者進行鼻飼營養液，每間隔2 h對患者注入100～200 mL，需要注意的是，營養液要現配現用，其溫度不能過低，也不能過高，為38～40 ℃左右[2]。對患者胃腸內營養并發癥的臨床表現進行評估，了解患者是否存在有惡心嘔吐情況，是否存在有腹脹腹瀉情況，調查患者低血糖是否發生，了解患者是否存在有反流和物系統狀態，以此判斷患者對胃腸內營養的耐受性，逐漸的改善營養種類，為患者予以高蛋白和高熱量的飲食，其逐漸的營養量每日增加到1800～2000 mL。

對于危重癥患者鼻飼胃腸營養實施和評估，首先需要確保患者的胃潴流量在100 mL/4 h以內，然后為患者開始鼻飼，速度為30 mL/h。之后，每4 h對患者的維度流量進行一次測定，判斷是否在100 mL/4 h以上，如果是在100 mL/4 h以上，那么需要為患者禁食4 h，再一次測量患者的胃潴留量，如果依然超過100 mL/4 h，那么繼續為患者禁食4 h，直到患者的潴留量少于100 mL/4 h。如果測定患者的胃潴流量不足100 mL/4 h，那么需要對患者的比試速度增加10 mL/h，繼續每隔4 h測定患者胃潴留量，如果不足則繼續增加10 mL/h，如果超過那么將繼續如上步驟。

2 結 果

本研究44例患者當中，12例患者出現并發癥，其中主要以腹脹腹瀉，伴有電解質紊亂為主，涉及到患者8例，單純電解質紊亂患者2例，應激性潰瘍患者1例，低血糖患者1例，本研究沒有發生誤吸的患者。

對本研究所有患者的胃腸功能恢復情況進行評估，危重癥患者的胃腸內營養并發癥明顯減少，患者的腸內營養可落實到位，促進了患者的健康。

3 討 論

在對患者進行胃腸內營養實施之前，對患者需要進行評估，早期預測好患者胃腸內功能的變化情況，特別對于胃腸功能變化的指標和方法進行判斷預測，這能夠有效指導患者進行胃腸內營養。對于危重癥患者，對患者進行腸內營養，需要考慮腸道是否具有一定的功能，比如無噯氣、便秘和肛門排氣情況。還要對患者的腸道是否能夠耐受胃腸內營養支持進行評估，預防患者出現反流和吸入肺炎的發生，能夠更好促進患者的預后[3]。

在對患者胃腸內營養實施的時候，要做好對患者的早期評估工作，它能夠有效避免相關并發癥的發生。在對患者的胃腸營養當中，需要根據患者胃內殘留量的情況和臨床表現，判斷對患者進行胃腸內營養的耐受。對患者鼻飼開始4～6 h，對或者為殘留量進行測定，測定之前需要先為患者停止鼻飼，觀察2 h以后相關癥狀，如果患者的癥狀沒有改變，那么表示患者不能耐受腸內營養，如果患者的胃殘留量超過100～150 mL，那么應該暫停該時間段，對患者進行胃腸營養供給[4]。在對患者進行下一次胃腸功能評價之后，可以考慮對患者的營養液速度、總量以及濃度進行減少。

評估患者的胃排空速度，調查是否存在有為主流情況。了解患者是否存在延長為了營養間隙，為患者與相關藥物來進行胃動力的藥。對危重癥患者臨床表現進行評估，調查其是否存在有惡心嘔吐、腹脹腹瀉情況。對患者營養液的注入量是否過得進行監測，判斷患者胃腸壓力是否急劇升高。患者營養液的濃度過低，導致患者的蛋白血癥發生或者是患者胃腸道充血、水腫導致可吸入性故障發生，需要為患者進行有效的干預[5]。對于胃腸蠕動減慢的時候，患者需要予以一定的攝入維持量，并且適當的延長間隔時間，或者是直接給患者暫停胃腸內營養，如果較為嚴重，那么需要為患者連接負壓瓶進行胃腸減壓。

在每次為患者喂食之前，需要對患者的胃的殘余量進行評估，回抽胃內容物是否超過100 mL，超過者不能夠喂食。喂食之前需要完成叩擊拍背的護理工作，為使以后需要將患者的床頭抬高，角度為30° ～45°為宜。除此之外，還需要對患者的鼻飼飲食的成分的耐受性進行評估，進食以后評估患者的胃腸道反映情況，比如對于安素和全能力的耐受，在護理上需要注意患者大便的性質。為患者提供高熱漿飲食，液體較為黏稠，容易導致患者的胃管出現堵塞，除此之外，患者存在有口干胃動力減弱等情況，需要為患者予以適當的干預。

定期對患者的血糖濃度進行檢測和測定，特別是要做好晚間胰島素分泌的檢測工作，評估患者血糖的數值和范圍，有效地防止患者出現低血糖所導致的昏迷。

腸內營養是經過胃腸道口服或者試鼻飼為患者提供代謝需要的營養基礎，它是一種營養的支持方式，如果患者存在有原發疾病或因治療診斷而不能或不愿經口攝食，那么為了保證患者的體內營養滿足患者的機體代謝，就需要對患者進行胃腸內營養支持，但如果不對患者進行早期評估，容易導致患者出現相關的并發癥情況，甚至會加重患者的死亡。

因此綜上所述，臨床上對患者進行正確的評估危重癥患者早期腸內營養的并發癥情況可以有效防止患者病情的發展，也能夠維持患者循環和呼吸功能的作用，促進患者傷口的愈合，對患者來說，是保證患者健康的一個重要措施，具有推廣使用的價值。

[1] 元傳霞.胃癌術后中藥輔助行胃腸內營養64例療效觀察及護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2014,4(8):1302-1303.

[2] 董津平,李玉芬,張曉芳.胃腸內營養的早期應用現狀與進展[J].護士進修雜志,2015,11(8):57-59.

[3] 閆鳳.自制鼻飼器在昏迷患者胃腸內營養中的應用[J].現代護理, 2016,27(10):463-464.

[4] 史紅,陳育紅.胃腸內營養及其護理[J].醫學信息,2015,28(10):207 -209.

[5] 張憲生,單禮成.早期胃腸內營養對肝功能恢復的促進作用[J].山東醫藥,2016,56(22):231-233.

R473.5

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1671-8194（2017）20-0264-02