健康教育對耐多藥肺結核患者治療依從性及療效的影響

李春卉

吉林省結核病醫院內三療區，吉林長春 130500

健康教育對耐多藥肺結核患者治療依從性及療效的影響

李春卉

吉林省結核病醫院內三療區，吉林長春 130500

目的 探討健康教育對耐多藥肺結核患者治療依從性和臨床療效的影響。方法 將該院2015年3月—2016年3月收治的90例耐多藥肺結核患者隨機分為兩組，對照組45例給予常規護理模式，觀察組45例在對照組護理基礎上加以個性化健康教育指導，隨訪12個月，對比兩組患者治療依從性和痰液轉陰率。結果 觀察組患者按時用藥、合理飲食、良好心理狀態、按時復診和戒煙戒酒依從性分別為93.33%、95.56%、88.89%、95.56%和97.78%，均較對照組的77.78%、84.44%、71.11%、82.22%和86.67%顯著提高（P＜0.05）。觀察組痰液轉陰率為95.56%，與對照組的77.78%比較顯著提高（P＜0.05）。結論 健康教育在耐多藥肺結核患者中的應用，可顯著提高患者治療依從性，促進患者身心健康，從而提高臨床療效。

耐多藥肺結核；健康教育；患者管理

肺結核為呼吸內科常見慢性傳染病，主要由結核分歧桿菌感染所致，以肺部感染為主，可侵及諸多臟器[1]。結核病發展歷史悠久，治療周期長、不良反應多，且抗生素大量濫用，導致臨床中耐多藥結核病患者越來越多。如何有效控制耐多藥結核病發病率、提高其治療效果和減少其復發率一直是全球結核病控制工作面臨的緊迫工作。臨床研究發現，耐多藥肺結核病情的控制和預后與患者積極應對方式、遵醫行為、健康信念、知識以及良好的生活習慣等密切相關，合理、正確的健康教育方式，對于提高患者結核病認知水平，提高治療依從性具積極影響[2]。該科自2015年3月—2016年3月期間將健康教育應用于耐多藥肺結核患者以來，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年3月—2016年3月期間收治的90例耐多藥肺結核患者作為研究對象，患者均經結核桿菌藥敏實驗、CT檢查確診，符合《中國結核病防治規劃實施工作指南》[3]中有關耐多藥肺結核的診斷標準，均自愿參與該次研究；排除合并糖尿病、嚴重免疫受損患者以及失訪患者。根據隨機數字表法將其均分為兩組，每組45例。觀察組：男25例，女20例，年齡18～69歲，平均（38.56±3.53）歲；文化程度：小學及以下 8 例，中學25例，大專及以上12例。對照組男24例，女21例，年齡20～70 歲，平均（40.53±3.62）歲；文化程度：小學及以下10例，中學22例，大專及以上13例。兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。該研究經該院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理，即開展用藥指導、飲食指導，用藥注意事項和并發癥監測等。

觀察組實施個性化健康教育：①制定健康教育方案：患者入院后收集患者藥敏實驗結果、用藥史、心理狀況、知識結構、生活方式以及對自身疾病的認知程度等信息，對患者進行綜合性的評估，根據患者實際狀況制定切實可行的健康教育方案。②心理健康教育：患者入院后大多伴有緊張、恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒，護士在接待患者時，應該保持熱情、和藹、親切，多與患者及家屬進行溝通，了解患者心理存在的問題，并給予針對性的指導，消除患者的焦慮、抑郁狀況[4]。③疾病相關知識教育：根據患者的知識結構狀況和理解能力，用患者能聽懂的語言向患者簡單描述肺結核發生的原因、發展過程、轉歸以及相關注意事項，增加患者對自身疾病的認識。告知患者肺結核的傳播特點，對于痰液檢測為陽性的患者，應該采取有效的消毒隔離制度，不能隨地吐痰、不能在公共場合打噴嚏等。病房內應該保持通風，使用的餐具應該固定。④飲食和生活健康教育：在飲食上，讓患者保持高蛋白、高維生素和高熱量的食物，確保營養健康，增強機體免疫功能；在生活上，應該改正熬夜、吸煙和飲酒等不良生活習慣，指導患者盡早戒煙、戒酒，每天養成健康規律的生活作息習慣，保證充足的睡眠，避免熬夜。⑤用藥指導：患者患者按時按量用藥的重要性，教給患者正確的用藥方法，告知患者在用藥期間可能會出現的不良反應，且在用藥期間不得私自添加或減少用藥種類和劑量，應該嚴格遵從醫囑用藥。⑥出院指導：給予詳細的出院指導措施，并定期到院復查。建立患者個人隨訪檔案，通過門診隨訪、電話隨訪的方式，每個月隨訪一次，囑咐患者相關注意事項。

表1 兩組患者治療依從性對比[n(%)]

1.3 觀察指標

隨訪12個月，統計兩組患者治療依從性，包括按時用藥、合理飲食、良好心理狀態、按時復診和戒煙戒酒五個方面的內容。采用痰液結核桿菌培養方法統計兩組痰液轉陰率。

1.4 統計方法

數據處理用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以[n（%）]表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組痰液轉陰率對比

觀察組痰液轉陰率為95.56%（43/45），較對照組的77.78%（35/45）顯著提高（χ2=13.682，P＜0.05）。

2.2 兩組治療依從性對比

觀察組按時用藥、合理飲食、良好心理狀態、按時復診和戒煙戒酒依從率與對照組比較均顯著提高 （P＜0.05）。見表1。

3 討論

耐多藥肺結核為一種變態反應為主的慢性傳染性疾病，其產生主要包含兩個方面的因素：一方面為細菌本身因素，結核桿菌在自然生長和繁殖的過程中基因突變產生耐藥株，但該種因素發生幾率極低，尤其是在聯合用藥的情況下，該種狀況基本不可能發生[5]。另外一種因素為人為因素，耐多藥肺結核具有療程長、效果差、容易反復發作以及費用高的特點，患者在用藥過程中服藥方法不當、用藥中斷、用藥劑量不足或療程不足，藥物聯合不合理、選用藥物順序不當等均可能導致敏感菌殺死，耐藥菌得以繁殖，導致治療失敗，產生耐藥性[6]。此外，醫務人員沒有全面落實監督管理、綜合性的健康教育也會導致患者不規律用藥。

健康教育為一種有計劃、有組織和系統性的教育活動，讓人們自覺采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危害因素，對預防疾病、控制疾病和提高患者生活質量的作用[7]。羅世珍等[8]將健康教育應用于耐多藥結核病患者，發現實驗組患者健康教育后的疾病癥狀知曉率、防治知識知曉率、治療關鍵措施知曉率以及治療依從性均較對照組顯著提高。該研究結果亦顯示觀察組治療后的按時用藥、合理飲食、良好心理狀態、按時復診和戒煙戒酒依從率較對照組顯著提高，且觀察組痰液轉陰率達到了95.56%，較對照組的77.78%顯著提高，這與既往研究[9]報道結果一致，提示健康教育在耐多藥肺結核患者中的應用可顯著提高患者治療依從性，糾正患者不良飲食習慣和生活習慣，提高患者疾病治愈率。

綜上所述，健康教育在耐多藥肺結核患者中的應用效果確切，可顯著糾正患者不良生活習慣和飲食習慣，提高患者治療依從性，從而提高臨床療效，值得推廣。

[1]蘇麗芳,李進升,陳恩泰，等.應用臨床護理路徑對耐多藥肺結核患者實施健康教育的效果分析[J].中國防癆雜志,2013,35(6):456-459.

[2]張俊琴.健康教育和心理護理相結合對提高耐多藥肺結核患者治療依從性的影響[J].全科護理,2012,10(11):990-984.

[3]姚艷秋.耐多藥肺結核患者臨床護理路徑中實施健康教育效果分析[J].中外醫療,2014,35(33):170-171,174.

[4]劉桂嬌,吳素貞,翁佳豪，等.健康教育對耐多藥肺結核患者治療依從性及療效的影響[J].深圳中西醫結合雜志,2016,26(8):179-180.

[5]明玉霞,卜希霞,許加芹，等.健康教育路徑對耐多藥肺結核患者遵醫行為的影響[J].吉林醫學,2012,33(8):1762-1763.

[6]秦艷秋,高春景,席秀娟，等.授權教育在耐多藥肺結核患者治療中的應用研究[J].護理研究,2015,31(29):3632-3635.

[7]李春卉.臨床護理路徑措施對耐多藥肺結核患者健康教育的影響[J].中國醫藥指南,2015,33(24):278-279.

[8]羅世珍,李雪琴,陳冬云，等.健康信念模式對耐多藥肺結核患者服藥依從性的影響[J].護理研究,2014,23(13):1619-1620.

[9]高岸英.個體化健康教育處方對耐多藥結核病患者的影響[J].齊魯護理雜志,2014(11):119-120.

R7

A

1672-5654（2017）07（a）-0044-02

2017-04-06）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.044

李春卉（1980-），女，吉林長春人，本科，主管護師，研究方向：結核病護理。