云合健身功對痰濕質代謝綜合征60例的影響

何渝煦 錢 銳 尹 波 楊 雋 范孝三 關媛媛 潘 靈

1.云南中醫學院第一附屬醫院，云南 昆明 650021;2.云南中醫學院，云南 昆明 650000

云合健身功對痰濕質代謝綜合征60例的影響

何渝煦1錢 銳1尹 波1楊 雋1范孝三1關媛媛1潘 靈2

1.云南中醫學院第一附屬醫院，云南 昆明 650021;2.云南中醫學院，云南 昆明 650000

目的：觀察云合健身功對痰濕質代謝綜合征患者相關指標和體質的影響，分析云合健身功對代謝綜合征痰濕質患者的干預效果。方法：比較痰濕質代謝綜合征患者進行云合健身功鍛煉前后的相關指標變化情況：體重指數(BMI)、血壓(SBP、DBP)、空腹血糖(FBG)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)及血尿酸(UA)，觀察練功前后中醫體質變化情況，并進行統計學分析。結果：練習3個月云合健身功后，60例痰濕質代謝綜合征患者體重指數(BMI)、血壓(SBP和DBP)、血尿酸(UA)以及中醫體質轉化與練功前比較，差異有統計學意義(P<0.05)，而空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)與練功前比較，差異無統計學意義(P>0.05)。60例痰濕質代謝綜合征患者練功3個月后中醫體質分布情況為：痰濕質26例，平和質12例；陰虛質5例；氣虛質5例；陽虛質2例；兼夾質10例。結論：云合健身功可以降低痰濕質代謝綜合征患者的體重指數、血壓、血尿酸；并可改善中醫體質，使痰濕質轉變為平和質，對痰濕質代謝綜合征患者恢復健康有促進作用。

云合健身功；痰濕質；代謝綜合征

代謝綜合征(Metabolic Syndrome,MS)是指人體的蛋白質、脂肪、碳水化合物等物質發生代謝紊亂的病理狀態，是一組復雜的代謝紊亂癥候群[1]。MS的中心環節是肥胖和胰島素抵抗，其主要組成成分為肥胖癥尤其是中心型肥胖。MS患者具有糖尿病、心腦血管疾病的危險因素，心血管事件的發生率及死亡風險約為非MS的2～3倍，有MS的非糖尿病者中發生2型糖尿病的危險約為無MS的非糖尿病者的5倍[1]。隨著社會經濟的發展，生活水平的普遍提高，MS患病率近20年來急劇增加，據報道美國的患病率約為25%，我國的患病率為14%～17%[2]。尤其是近年來成人脂肪肝和年輕女性的多囊卵巢綜合征的增多以及兒童體重超重和肥胖，更增加了MS的發病率。MS已成為一個新的公共衛生問題，并引起了醫學界的廣泛關注和重視[3]。筆者通過對痰濕質MS患者教授云合健身功法，并對完成功法鍛煉3個月的患者進行觀察，收效良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均來自云南省中醫醫院2013年10月至2O14年10月治未病中心就診并符合納入標準為痰濕質MS的患者。其中男性患者29例，女性患者31例，男女比例為1∶1.06，年齡18～65歲，平均年齡(41.25±0.12)歲。病程1～3.5年，平均(2.15±0.15)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照2005年國際糖尿病聯盟(International Diabetes Federation，IDF)制定的MS診斷標準[4]，必須具備中心性肥胖：根據腰圍作判斷，不同民族采用不同指標，為中國制定的指標是：男≥90cm，女性≥80cm。另外加下列4因素中任意兩項：①TG≥1.7mmol/L，或已接受針對此脂質異常的特殊治療者。②HDL-C水平降低：男性<0.9mmol/L，或女性<1.1mmol/L，或已接受針對此脂質異常的特殊治療者。③血壓升高：SBP≥130mmHg和/或DBP≥85mmHg，或已接受相應治療，或此前診斷為高血壓者。④FBG≥5.6mmol/L(100mg/dL)或已接受相應治療或此前已確診為2型糖尿病者。

1.2.2 中醫體質判定 痰濕質的診斷標準[5](應用炎黃東方(北京)健康科技有限公司出品的《中醫體質辨識軟件專業版3.0》進行體質辨識)體質辨識屬痰濕質者，符合標準。

1.3 納入標準及排除標準

1.3.1 納入標準 ①符合2005年IDF制定的MS診斷標準者；②中醫體質辨識為痰濕質者；③年齡18～65歲者；④無嚴重心肺疾病及其他影響運動的疾病者；⑤未服用藥物治療者；⑥自愿參加云合健身功鍛煉的患者并簽署知情同意書者；⑦功法考核合格者。

1.3.2 排除標準 ①不符合2005年IDF制定的MS診斷標準者；②哺乳妊娠或正準備妊娠的婦女；③合并肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病及精神病患者；④過敏體質及對多種藥物過敏者；⑤身體條件不允許鍛煉，難以對研究作出確切評價者；⑥已經服用針對MS治療藥物者；⑦功法考核不合格者。

1.4 方法

1.4.1 西醫常規治療 健康教育；低鹽、低脂、低熱量飲食；控制體重。對于血壓收縮壓≥140mmHg/舒張壓≥90mmHg的患者給與降壓藥治療；對于已經診斷為糖尿病者給與降糖藥治療；同時配合調整血脂治療。

1.4.2 鍛煉步驟 ①基本功練習；②徒手練習；③手持器械練習。經教授使患者掌握基本動作，經功法考核合格。練功量以每分鐘心率+年齡=170次為標準。練功次數為每天2次，每次1套，每套1h。練功時間為早晨、傍晚各1次。觀察時間為3個月。

1.4.3 功法動作[6]預備勢； 金雞報曉；懷抱乾坤；青龍現爪；朝天一柱香；倒拽九牛；劉海戲蟾；烏龍盤玉柱；烏龍盤打；游魚穿萍；烏龍抱玉柱；飛燕抄水；回頭望月；兩臂橫擔；左顧右盼；三盤落地；葉落歸根；收勢。

1.4.4 飲食禁忌 在練功期間均配合低鹽、低脂、低熱量飲食，按標準體重進行每日總熱量控制。成人每日每公斤標準體重的總熱量估計[7]，休息狀態下為25～30kcal，輕體力勞動者為30～35kcal，中度體力勞動者為35～40kcal，重體力勞動者為40kcal以上。

1.5 觀察指標 觀察練功前后體重指數(BMI)、血壓(BP)、空腹血糖(FBG)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、血尿酸(UA)檢測值的變化。觀察練功前后中醫體質辨識轉化分值的變化，痰濕質判定[8]：中醫體質辨識痰濕質體質轉化分≥40分，判定為是痰濕質；30～39分分判定為傾向是痰濕質，<30分判定為不是痰濕質。分值越高，痰濕體質傾向越明顯。

2 結果

2.1 干預前后血壓比較 與干預前比較，SBP與DBP均明顯降低，差異具有高度統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 干預前后血壓的比較

注：與干預前比較，＊P<0.01。

2.2 干預前后體重指數、空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白、血尿酸的比較 與干預前比較，體重指數、空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白、血尿酸的比較均明顯降低，差異具有高度統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 干預前后體重指數、空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白、血尿酸的比較

注：與干預前比較，＊P<0.05。

2.3 體質分布以及轉化分比較 60例患者中，分布情況詳見表3，轉化分比較詳見表4。

表3 60例痰濕質MS干預后體質分布情況(例)

表4 60例痰濕質MS干預后痰濕體質轉化分比較 (分)

注：與干預前比較，＊P﹤0.05。

4 討論

代謝綜合征作為一種代謝癥候群，是多種代謝成分異常匯成的病理狀態，包括胰島素抵抗、中心性肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂等癥狀。這些代謝紊亂是心、腦血管病變以及糖尿病的病理基礎。由于代謝綜合征中的每一個指標都是心血管疾病的危險因素：中心性肥胖、高血糖、高甘油三酯血癥和高血壓，諸種危險因素疊加則后果更加嚴重，所以有人將MS稱為“死亡四重奏”[9]。劉冬梅等[10]研究認為，肥胖是代謝綜合征發生、發展的主要病因和核心環節。近年來，隨著生活水平的不斷提高，吃得好，活動少，肥胖人群日益上升，MS的發病率也逐年上升。MS患者是心腦血管等系統疾病的高危人群，雖然可以給予相應的干預和治療，如降血糖、調脂和抗高血壓治療，但其首選的基礎治療仍然是積極改善生活方式，如飲食控制、減輕體重、增加體育鍛煉和精神協調等。有研究表明[11-12]，運動對MS的異常如胰島素抵抗、肥胖、高血壓、糖耐量減退和血脂異常的改善能起到有利的作用。而且活動方式不限，如體育運動、家務勞動、場地工作和體力工作都能增加能量消耗，都是有益的。所以在多種治療方法中，運動療法是MS的基礎療法。傳統的導引養生功，是中華民族在長期的生存和發展過程中總結完善用以增強體質、促進人體全面發展而進行的有目的、有計劃的健身活動。其理論基礎深受中醫學的影響和滲透，在漫長的歷史進程中逐漸形成了具有鮮明文化特色的運動理論體系及運動方式。既可健身祛病，又對中國傳統體育的繼承、創新等實踐活動具有指導作用。基于中國古代的養生學說與強身健體的鍛煉方法相結合的民族傳統體育運動，是民族文化的寶貴遺產，有待于進一步的整理、挖掘、研究和發展。云南中醫學院體育教研室將歷經數千年流傳于滇南彝族民間的云南彝族煙盒舞這種舞蹈形式[13]，經過多年研究、整理和實踐，融合傳統導引保健養生功法寓醫理于動作之中，融保健康復療效于獨具民族特色的舞功之中，在趣味性、動態、靜態、動作力度、持續時間、轉換配合等多方面進行改進，自創云合健身功[6]，共有18個動作。通過姿勢的調整、呼吸的鍛煉、心神的修養，來疏通經絡、活躍氣血、協調臟腑、平衡陰陽，起到鍛煉真氣、培育元氣、扶植正氣的作用，達到抵御外邪、祛病強身的目的。經過實踐證明，云合健身功不僅保健健身效果顯著，還具有身心調節功能[14]。

中醫學并無代謝綜合征之病名，但根據其臨床表現，可與“肥胖”、“眩暈”、“濕阻”等病證相參。早在《靈樞·衛氣失常》篇中即有“膏型、脂型、肉型”肥人之說?！端貑枴て娌≌撈吩唬骸按朔拭乐l也，此人必數食甘美而多肥也，……”。《格致余論》首提“肥白人多痰濕”的觀點。汪昂亦言:“肥人多痰而經阻，氣不運也”。歷代醫家均認為肥胖的病因與飲食習慣、臟腑功能及體質有關。其病因病機為飲食不節，恣食肥甘厚味，損傷脾胃，脾失健運，胃失和降，水濕不化釀生痰濕；或情志所傷，氣郁氣滯，肝氣犯脾，脾失健運，聚濕成痰；或外感六淫，肺氣失宣，脾困失于運化，水濕停聚，痰濁內生；或久坐少勞,氣機不暢，氣津內停釀生痰濕；或五臟虧虛，肺失宣降，治節無權，津液停聚，則為痰濁。脾虛不能運化水濕，聚而為痰為飲。腎不主水，水濕泛濫，亦為痰飲。三焦為水液運行的通道，膀胱為州都之官，氣化不利，聚水成痰。肝失疏泄，氣機郁滯，氣化不能，升降失常，水聚成痰。心陽不振，濕聚成痰。進一步發展為痰濕阻絡，乃致血瘀，則變證叢生。病變臟腑可涉及肺、脾、腎、肝。韓曼等[15]在“基于專家訪談的代謝綜合征中醫病名、基本證候、病因病機及用藥規律研究”中認為MS 的病因主要是過食肥甘和久坐少動，病機涉及脾虛、痰濕等，常見癥狀有肚腹碩大、乏力、倦怠等，治療須在辨證論治的基礎上結合生活方式的干預，應控制飲食、增強運動的行為方式至少3個月才能獲良效。

中醫體質是指在人的生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質。是人類在生長、發育過程中所形成的與自然、社會環境相適應的個性特征。其表現為結構、功能、代謝及其對外部刺激反應等方面的個體差異性，對某些病因和疾病的易感性，及疾病的傳變轉歸中的某種傾向性。其具有個體差異性、群類趨同性、相對穩定性和動態可變性等特點[16]。王琦[17]通過對肥胖患者的調查問卷分析，發現1036名肥胖患者中有痰濕體質的為51.4%。成杰輝等[18]研究也表明痰濕質是MS患者的主要偏頗體質之一。提升高密度脂蛋白,同時降低BMI、舒張壓、收縮壓及低密度脂蛋白水平,對改善MS患者體質、恢復健康生理狀態有積極的作用。體質既稟成于先天，亦關系于后天。體質可變，體質可調，體病相關。因此，在MS的預防和診治中，可根據體質動態可變性和可調性的特點進行干預，從調理體質入手，在后天的各種影響體質變化的因素中選取對偏頗體質有積極作用的運動、飲食控制的方法作為促動因子來改善痰濕體質恢復平和狀態，最終達到有效的防治療效。

本研究結果表明，MS痰濕質患者練習云合健身功，具有降低體重指數、高血壓、血尿酸的作用，這對預防及治療痰濕質MS具有重要作用。空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)練功前后則無統計學意義(P>0.05)，可能與實驗觀察時間較短及是否嚴格控制飲食有關。從表3可知，60例MS痰濕質患者在進行3個月練習云合健身功后，體質分布呈多元化，有12例轉變為平和質。假設偏頗體質轉變為平和質為體質康復，則體質康復率為20%。出現兼夾質10例、陰虛質5例、氣虛質5例、陽虛質2例，考慮與納入研究痰濕質MS患者的性別和年齡的不同，病程的長短以及在練功時每個人對運動量的認識和掌握有偏差所致。60例痰濕質MS患者練習云合健身功后痰濕體質轉化分均得到明顯改善，對體質康復有積極的促進作用。

綜上所述，云合健身功功法鍛煉不僅可以改善體質，使痰濕質轉變為平和質，達到體質康復的效果，還能有效降低體重指數、血壓和血尿酸。同時通過本研究也提示要獲得更高的MS痰濕質體質康復率需要更加全面的干預方式和方法。盡管如此，云合健身功仍為MS痰濕質的防治提供了一種新的、較好的、經濟有效的運動方式方法。并且云合健身功功法易于學習掌握，老少皆宜，鍛煉成本低、副作用少，可以降低MS患者的發病幾率，提高患者的生活質量，具有促進身心健康的重要作用，適合推廣應用。

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國家中醫藥管理局“十二五”重點學科“中醫預防醫學”資助項目。

何渝煦(1963-)，女，漢族，本科，主任醫師，研究方向為中醫預防醫學。E-mail:yztj120@163.com

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1007-8517(2017)15-0132-04

2017-06-06 編輯：穆麗華)