許 識

（阜新市第二人民醫院（婦產醫院）泌尿外科，遼寧 阜新 123000）

評價經皮腎鏡取石術與開放手術在治療腎結石中的臨床應用療效

許 識

（阜新市第二人民醫院（婦產醫院）泌尿外科，遼寧 阜新 123000）

目的探究腎結石患者采用經皮腎鏡取石術和開放手術的治療效果。方法選取本院2013年3月至2015年5月收治的76例腎結石患者，并采用抽簽的方式將其分為2組，對照組患者實施開放手術治療，觀察組患者實施經皮腎鏡取石術治療。并對兩組患者手術相關指標、一期碎石成功率、腎積水好轉率以及并發癥發生率情況進行對比。結果觀察組患者手術時間、術中出血量、腸功能恢復時間、下床活動時間以及住院時間少于對照組（P＜0.05）；兩組患者一期碎石成功率的對比（P＞0.05）；觀察組腎積水好轉率高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者并發癥發生率7.14%，低于對照組的32.35%（P＜0.05）。結論與開放手術相比，經皮腎鏡取石術對腎結石的治療效果顯著，具有手術時間短、術中出血量較少、恢復時間短以及并發癥少等優勢。

經皮腎鏡取石術；開放手術；腎結石；臨床效果

腎結石是一種常見的泌尿系統疾病，其屬于良性疾病，但在結石堵塞嚴重時，會導致尿液不能正常排出，出現腎積水以及尿毒癥等不良后果[1]。伴隨醫療技術的不斷發展，腎結石手術治療方式有了新的改進，腔內手術慢慢取代傳統開放式手術[2]。腎結石治療原則為借助消除結石，使尿路恢復順暢，促使泌尿系統再次恢復正常[3]。本研究探究了腎結石患者采用經皮腎鏡取石術和開放手術的治療效果，報道如下。

表1 兩組手術相關指標的對比分析

表1 兩組手術相關指標的對比分析

分組例數手術時間(min)術中出血量(mL)下床活動時間(d)腸功能恢復時間(h)住院時間(d)觀察組4269.43±11.9052.15±10.562.14±0.516.86±0.558.74±0.66對照組34103.66±19.7457.45±11.716.47±1.2229.12±2.7912.95±2.70t-9.34262.072020.882350.58229.7653P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取的76例腎結石患者，均來自于本院2013年3月至20155這一期間，并采用抽簽的方式將其分為2組，對照組34例患者中，有男性19例，女性15例，最小年齡25歲，最大年齡77歲，平均年齡（50.23±7.01）歲；術前腎積水24例；結石直徑（3.12±0.54）cm；血尿素氮（5.98±1.24）mmol/L；血肌酐（96.32±15.88）μmoL/L。觀察組42例患者中，有男性27例，女性15例，最小年齡24歲，最大年齡75歲，平均年齡（49.81±6.37）歲；術前腎積水21例；結石直徑（3.20±0.75）cm；血尿素氮（5.68±1.27）mmol/L；血肌酐（98.13±12.71）μmoL/L。2組血尿素氮水平等基本資料的對比無顯著性差異，可以比較（P＞0.05）。

1.2 方法：全部患者在手術前均接受相關檢查，包括尿常規、血常規、胸片以及肝腎功能等，并對術前情況全面評估。對照組患者實施開放手術治療，實施持續硬膜外麻醉，患者選擇健側臥位，在患側11肋間作切口進行手術操作。觀察組患者實施經皮腎鏡取石術治療，實施持續硬膜外麻醉，患者選擇膀胱結石位，在患側逆行將輸尿管導管插入，并逆行將生理鹽水注入，出現人工腎盂積水的現象。隨后患者改為俯臥位，利用超聲進行引導定位，將進針位置、角度與深度有效確定。穿刺位置通常在腋后線和肩胛線間第11肋或第12肋緣的下方，采用18G穿刺針實施目標腎盞穿刺，進到集合系統。將特制彎頭導絲置入，使穿刺針充分退出，順導絲采用筋膜與金屬擴張器順著穿刺點，慢慢擴張到F12，將F24腎鏡鏡鞘置入，建立經皮腎通路，將腎鏡充分置入，將冷光源與顯像成像系統充分接通。建立經皮腎通道超聲粉碎結石，如果遇到較大結石，可采用取石鉗將其取出。在一次未取完的結石，可在手術完成后7 d進行再次碎石。手術完成后對腎盞與腎盂輸尿管連接位置密切檢查，沒有結石殘留與活動性出血，將斑馬導絲置入，順著斑馬導絲使雙J輸尿管留置，并將F16腎造瘺管留置。術后3～5 d接受腹平片檢查，如果沒有結石殘留就可以將腎造瘺管夾閉1 d后將其拔除，如果存在小結石殘留，可實施體外沖擊波碎石。

1.3 觀察指標：對兩組患者手術相關指標（包括手術時間、腸功能恢復時間、術中出血量、下床活動時間與住院時間）、一期碎石成功率、腎積水好轉率以及并發癥發生率（包括出血、發熱、感染以及尿外滲）情況進行對比。

1.4 統計學分析：選擇SPSS19.0統計軟件，腸功能恢復時間等計量資料利用表示，采用t檢驗，一期碎石成功率等計數資料用%表示，選擇χ2檢驗，P＜0.05，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術相關指標的對比分析：由表1所示，觀察組手術時間、術中出血量、腸功能恢復時間、下床活動時間以及住院時間少于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組一期碎石成功率與腎積水好轉率的對比：兩組一期碎石成功率的對比80.95%比88.24%（P＞0.05）；觀察組腎積水87.5%好轉率高于對照組61.9%（P＜0.05）。

2.3 兩組并發癥發生率的對比：觀察組42例，發熱1例，感染1例，尿外滲1例，并發癥3例發生率7.14%；對照組34例，出血1例，發熱3例，感染4例，尿外滲3例，并發癥11例發生率32.35%，對照組并發癥發生率32.35%，對照組并發癥發生率比觀察組高（P＜0.05）。

3 討 論

腎結石是一種常見的泌尿系統疾病，屬于良性疾病的一種，但可能堵塞尿路，導致尿液排出受到阻礙，出現疼痛、腎積水以及尿毒癥等癥狀[4]。傳統上采用開放手術治療，但此種方式還存在一定的不足，伴隨微創技術的不斷發展，經皮神經取石術逐步體外了傳統開放手術[5-6]。在采用經皮腎鏡取石術治療的過程中，需要注意在手術前需要實施常規檢查，有助于醫護人員對患者的肝腎功能以及尿常規等數據予以采集。盡可能確保手術穿刺成功，在患者單通道位置取石，防止丟失腎單位，穿刺路徑應該按照操作標準進行選擇。在穿刺針通道出血量較大的過程中，不能實施蠻力將通道擴充，需要重新選擇穿刺通道。并采用筋膜擴張器將通道擴張，擴張時應注意左右旋轉動作應輕柔，盡可能將對腎臟的損害降至最低。另外，對準腎盞內結石或局限性盞內積水穿刺的過程中，可能由于腎盞流出道梗阻，導致輸尿管導管內的灌注液在穿刺針內不能流出，由穿刺針內抽取尿液或針尖觸到結石感，可確定穿刺成功[7-8]。

本研究結果表明：與開放手術相比，經皮腎鏡取石術對腎結石的治療效果更顯著，手術時間、腸功能恢復時間、下床活動時間以及住院時間較短，術中出血量與并發癥發生率較低，與相關研究結果一致。

總之，經皮腎鏡取石術對腎結石的治療效果優于開放手術，可使患者的手術時間縮短，降低術中出血量，縮短恢復時間，降低并發癥發生率，在臨床上值得推廣。

[1] 劉俊芳.采用微創經皮輸尿管鏡取石術治療腎結石患兒的圍術期護理分析[J].中國民康醫學,2015,27(21):102-104.

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[4] 徐擁軍,劉林.開放手術與經皮腎鏡取石術治療鹿角形腎結石的meta分析[J].職業與健康,2015,31(1):70-73.

[5] 時適,宋祥偉,劉任功.經皮腎鏡取石術與開放手術治療腎結石的系統評價[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2014,29(1):108-109.

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[7] 楊沛華,謝永忠,夏金榮,等.非免疫清除期乙型肝炎患者行腎結石手術后HBV-LP、HBV-M及HBV-DNA變化研究[J].山東大學學報醫學版,2014,52(s1):104-105.

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R692.4 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0064-02