岳立春

（福州現代婦產醫院，福建福州350000）

妊娠期高血壓疾病英文簡稱（HDP）是妊娠與高血壓并存的一種疾病，嚴重威脅母嬰健康。重度子癇前期屬于HDP分類中嚴重的一類。其臨床癥狀主要是妊娠20周以后出現收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg，而且是休息時兩次測量間隔4小時以上，伴有蛋白尿≥0.3g/24小時，或者出現腎臟功能的損害，血小板減少，肝功能損害，如果不及時處理會引發不良的妊娠結局。妊娠期高血壓疾病至今病因和發病機制尚未闡明。可能與母胎全身存在炎癥免疫反應、前列環素I2合成減少，遺傳原因或者多種微量元素缺乏等有關。這一疾病在臨床上的診斷并不困難，但因其是妊娠期婦女特有的疾病，病情可持續發展，所以在治療上難度比較大，既要穩定患者的病情，還要確保胎兒生長發育不受影響，這對產科醫生來說用藥要求比較高，既要確保藥物不會傷害胎兒，而且還要藥物控制患者的病情，要做到這兩點，就必須要把握好藥物的用量和搭配。重度子癇前期患者，除了保障患者的休息，必要時可以口服鎮靜藥物。保證充足的蛋白質和熱量，適當鍛煉，沒有水腫不限制食鹽攝入。最重要的就是住院治療，主要采取藥物治療，給予解痙和降壓治療。硫酸鎂是重度子癇前期患者的關鍵藥物。但在近些年的臨床中發現拉貝洛爾這種藥物對妊娠高血壓的治療也有效果，重癥患者必要的時候還需終止妊娠[1]。本文就我院的78例重度子癇前期患者做拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療對患者及新生兒的Apgar評分影響進行研究與分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院在2015年2月-2018年9月收治的78例重度子癇前期者作為研究對象，研究對象選取標準：（1）無語言障礙、無意識障礙、無腫瘤疾病、無精神病及支氣管哮喘病史，無慢性腎病史，無慢性高血壓病史，無血栓傾向者。（2）符合第八版《婦產科學妊娠期高血壓疾病》中的重度子癇前期診斷標準。（3）無相關藥物使用禁忌癥。（4）單胎妊娠。按照患者或者家屬的意愿分為觀察組和對照組，觀察組38例，年齡在 23-40歲，平均（25±2.3）歲，初產婦 20例，經產婦18例，孕周在31-36周，平均孕周35周。對照組 40例，年齡在 24-43歲，平均年齡（25±2.5）歲，初產婦22例，經產婦18例，孕周在30-36周，平均孕周34周。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究是經過院方同意，且患者及家屬對研究知情，簽署過相關同意書，因此本研究合理合法。

1.2 治療方法

兩組患者均接受住院治療，且督促患者按時休息，注意飲食，休息時盡量采用左側臥位。對照組采用健康教育、限制水鈉攝入量、鎮靜、保胎等護理和產科常規治療。

1.2.1 對照組 硝苯地平（遼寧良心(集團)德峰藥業有限公司，國藥準字H21021028），治療方法及劑量：首次口服10mg，每日三次，24小時總量不超過60mg。硫酸鎂注射液（正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H32022858），治療方法及劑量：首次靜脈緩慢推注20ml濃度為25%的硫酸鎂加入5%的葡萄糖溶液20ml，推注時間15分鐘。再將30ml濃度為25%的硫酸鎂溶液加入5%的葡萄糖溶液20ml靜脈微量泵泵入維持，泵入的速度為1.0g/h。24小時總量為25g。用藥時間為3天。

1.2.2 觀察組 硫酸鎂注射液（正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H32022858），治療方法及劑量：首次靜脈緩慢推注20ml濃度為25%的硫酸鎂加入5%的葡萄糖溶液20ml，推注時間15分鐘。再將30ml濃度為25%的硫酸鎂溶液加入5%的葡萄糖溶液20ml靜脈微量泵泵入維持，泵入的速度為1.0g/h。24小時總量為25g。在此基礎上讓患者服用鹽酸拉貝洛爾片（江蘇吉貝爾藥業股份有限公司，國藥準字H20090022），一日3次，一次50mg[2]，用藥時間為3天。

1.3 觀察指標

（1）對比患者治療后心率和胎兒心率；（2）患者治療后的血壓對比包括舒張壓和收縮壓、24小時尿蛋白情況；（3）對比兩組患者新生兒的Apgar評分[3]。

1.4 統計學方法

以SPSS22.0對數據進行統計分析，計量資料以[n（%）]表示，行卡方檢驗；血壓和心率以（±s）表示，t檢驗。統計值有統計學差異的判定標準參照P≤0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者DBP、SBP評分和24小時尿蛋白比較

相較于對照組DBP（91.02±9.29）和SBP評分（145.23±14.09）、24 小時尿蛋白（0.42±0.22），觀察組的患者 DBP（82.26±8.59）和 SBP（128.21±13.28）評分、24小時尿蛋白（0.32±0.13）更低，三項評分對比均有統計學意義（P＜0.05）。具體對比內容見表1。

2.2 兩組患者心率及胎心率與新生兒Apgar評分比較

相較于對照組，觀察組的患者心率（98.55±10.65）、胎心率（143.76±16.28）與 Apgar評分（9.55±0.47）更優，三項對比均有差異學統計意義（P＜0.05）。具體對比內容見表2。

表1 兩組患者DBP、SBP評分和24小時尿蛋白比較（±s）

表1 兩組患者DBP、SBP評分和24小時尿蛋白比較（±s）

組別D B P（m m H g） S B P（m m H g）觀察組（n=3 8）對照組（n=4 0）t值P值干預前1 3 2.2 3±1 3.0 9 1 3 4.2 6 1±1 3.1 8 2.4 8 6 5 0.1 3 5 6干預后8 2.2 6±8.5 9 9 1.0 2±9.2 9 4.3 1 7 8 0.0 0 0 0干預前1 4 9.2 3±1 5.0 9 1 4 5.2 3±1 4.0 9 2.3 1 7 8 0.2 5 6 8干預后1 2 8.2 1±1 3.2 8 1 4 5.2 3±1 4.0 9 5.4 8 3 5 0.0 0 0 0 2 4小時尿蛋白（g/2 4小時）0.3 2±0.1 3 0.4 2±0.2 2 3.0 2 1 5 0.0 0 3 4

表2 兩組患者心率及胎心率與新生兒Apgar評分比較（±s）

表2 兩組患者心率及胎心率與新生兒Apgar評分比較（±s）

組別患者心率胎心率新生兒A p g a r評分觀察組（n=3 8）對照組（n=4 0）t值P值9 8.5 5±1 0.6 5 1 0 6.0 3±1 0.2 5 3.1 6 0 8 0.0 0 2 3 1 4 3.7 6±1 6.2 8 1 5 2.6 2±1 7.3 9 2.3 2 0 0 0.0 2 3 0 1分鐘8.3 2±0.4 6 7.1 4±0.3 2 9.4 8 6 5 0.0 0 2 9 5分鐘9.5 5±0.4 7 8.1 7±0.5 6 1 1.7 5 7 3 0.0 0 0 0

3 討論

妊娠期高血壓病情復雜，變化快，及時合理干預，避免不良臨床結局。而重度子癇前期不僅對患者本身的健康造成威脅，還會影響胎兒的健康發育，嚴重者還會出現子癇發作。子癇發作對患者的生命會造成威脅，所以及時的治療對患者很重要。除此之外重度子癇前期容易出現病情反復的狀況，病情的反復會影響患者的生活，還會對胎兒正常的發育和成長有影響，因此良好的治療對患者來說很重要[4]。

拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療重度子癇前期患者，可以有效地降低患者的血壓、減慢心率、減少蛋白尿、減慢胎兒的心率，提高新生兒的1分鐘和5分鐘Apgar評分，并且不會危害胎兒，具體原因如下：（1）硫酸鎂是以阻斷動作電位，舒張血管平滑肌的形式穩定患者的血壓，硫酸鎂還有保證胎盤供血量的作用，可以保障胎兒的氧氣供應，但相關研究發現的藥效比較有限，且這種藥物是一種治標式的藥物，因此患者在治療的過程中必須要連續靜脈點滴，而且患者在應用這種藥物的時候如果藥量控制不好很容易導致患者出現鎂中毒，這對妊娠患者來說是很難接受的[5]。（2）拉貝洛爾這種藥物是以抑制平滑肌的收縮方式來控制患者的血壓的，這種藥物在降低血壓的同時，還能促進血壓的循環，并且在臨床運用的過程中沒有發現其有毒害的副作用，在本次研究中，經過兩種方式的治療后，對比了兩組患者的血壓、尿蛋白，心率以及胎心率和新生兒的Apgar評分，從中可以看出拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療妊娠高血壓不但有助于患者的康復，還能降低藥物對胎兒的影響[6]。由此來看，這種治療方式在臨床治療重度子癇前期中應該廣泛運用，這種治療方式的推廣，不但提高了醫院對妊娠高血壓疾病的治療效率，也讓患者和胎兒的健康有所保障。

拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療對妊娠期高血壓疾病中的重度子癇前期患者和患者新生兒更有益，可以降低患者的血壓，提升患者的生活質量，穩定患者和胎兒的心率，提高新生兒的Apgar評分，所以在臨床治療中應該廣泛運用。