喻海燕

（廈門大學附屬心血管病醫(yī)院，福建廈門361000）

心臟搭橋術(shù)又稱為冠狀動脈搭橋術(shù)，近年來被廣泛應用于臨床，對于改善心肌血液供應具有顯著效果。然而多數(shù)患者為老年人，機體免疫力下降，且合并癥較多，且心臟搭橋手術(shù)風險系數(shù)較高、環(huán)節(jié)繁復，均不利于患者術(shù)后康復[1]。護理作為手術(shù)治療的延續(xù)，對促進康復、提高療效均具有重要意義。多項研究表明[2-4]，有效的護理措施對心臟搭橋術(shù)后患者干預效果較好。綜合護理融合了責任制護理及小組護理的優(yōu)點，以護理程序為核心，將護理程序系統(tǒng)化，護理計劃、病人教育計劃、護理質(zhì)量的控制等方面均以護理程序為框架，整體協(xié)調(diào)一致，以確保護理服務質(zhì)量。本組研究以我院心臟搭橋術(shù)后患者為研究對象，給予部分患者綜合護理干預，并與常規(guī)護理作對比，顯示效果良好，現(xiàn)做如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月-2018年2月我院心臟搭橋術(shù)后病患40例，隨機分為對照組和觀察組，每組各20例病患。對照組男12例，女8例，年齡49-75歲，平均（59.21±4.21）歲，病程 10-28年，平均為（16.91±3.31）年。觀察組男13例，女7例，年齡48-76歲，平均（60.18±4.32）歲，病程 12-26年，平均為（17.16±2.98）年。經(jīng)初步分析，兩組年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行比較分析。納入標準：①符合心臟搭橋適應癥；②精神狀態(tài)很好，具備良好溝通能力；排除標準：①合并嚴重慢性疾病、肝腎等臟器病變患者；②血液系統(tǒng)類疾病及精神類疾病患者。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，并與患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理法，包括術(shù)前準備，健康宣教、轉(zhuǎn)達圍手術(shù)期間的有關(guān)事項、術(shù)后監(jiān)測生命體征等。

觀察組在上述基礎(chǔ)上予以綜合護理干預：①環(huán)境護理：營造舒適的病房環(huán)境，將病房的溫度和濕度調(diào)整為患者適宜，做好遮光措施，避免強烈光照給患者帶來刺激。②手術(shù)之后密切監(jiān)測患者生命體征，增強心率、脈搏、血壓等有關(guān)指標的監(jiān)測，記錄患者心電圖ST段的變化，快速判定病患是否存在心前區(qū)不適應，避免出血等有關(guān)的嚴重并發(fā)癥。③記錄液體出入量：出量包括引流量和尿量加上每天的體表蒸發(fā)量，原則上出量略大于入量且少用晶體，適當補充全血和血漿，酌情使用利尿脫水劑。觀察尿量、顏色和比重，并抽血化驗電解質(zhì)，維持電解質(zhì)平衡。定時擠捏心包及縱隔引流管1次，以確保引流管通暢。觀察引流液的量及顏色，正常引流液稀、色淡紅。④呼吸機護理：盡快培養(yǎng)患者恢復自主呼吸，根據(jù)患者呼吸情況及動脈血氣結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)，當動脈血氧大于95%，動脈血氣分析正常，逐漸減低呼吸機用氧濃度至45%以下；當患者自主呼吸平穩(wěn)有力，生命征正常，可逐漸將呼吸頻率減至8～10次/min，適應后停用呼吸機。⑤遵循盡快拔管原則護理。必要時給予鎮(zhèn)靜，按需要給予吸痰。對血流動力學平穩(wěn)、無活動性出血、自主呼吸平穩(wěn)有力、血氣分析正常者予以拔除氣管導管，給予鼻導管或面罩吸氧。⑥排痰護理:拔管后每天給予生理鹽水10ml+沐舒坦60mg，氧氣霧化吸入，鼓勵患者咳嗽排痰，囑患者雙手用力抱胸，協(xié)助其坐起，并給予叩背、按壓胸骨上窩，鼓勵患者用力咳嗽，使肺部痰液排出，避免發(fā)生肺部感染。⑦持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCIA）給予術(shù)后鎮(zhèn)痛，避免其因疼痛刺激造成術(shù)后不敢用力呼吸、咳嗽排痰。⑧心理護理：責任護士主動與患者溝通，在與患者接觸中，耐心傾聽患者自主感受，詳細告知日常生活中需要注意的問題。設(shè)身處地為患者著想，使用屏風保護病人隱私。配合患者的文化程度向患者講解疾病相關(guān)知識，包括術(shù)后可能的并發(fā)癥及避免方法等，避免患者對疾病產(chǎn)生錯誤的認知，緩解患者緊張、焦慮、擔憂等不良情緒。

1.3 觀察指標

采用HAMA、HAMD評價患者的焦慮、抑郁狀況，得分越低，效果越好；采用SF-36生活質(zhì)量量表評價病患的生活質(zhì)量，包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）和精神健康（MH）8個方面，得分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

基于統(tǒng)計學軟件SPSS15.0分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗計數(shù)資料組間樣本差異，采用獨立樣本t檢驗計量資料組間樣本差異，P值小于0.05為差異顯著性檢驗水準。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病患護理前后HAM、HAMD評分對比

護理前兩組HAMA、HAMD評分無明顯差異（P>0.05）。護理后均顯著降低，觀察組低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2 兩組病患護理前后SF-36生活質(zhì)量量表評分比較

護理前兩組SF-36生活質(zhì)量評分無顯著性差異（P>0.05）。護理后兩組均明顯提高，且顯著高于護理前（P<0.05），觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討 論

表1 兩組護理前后HAMA和HAMD評分比較（±s）

表1 兩組護理前后HAMA和HAMD評分比較（±s）

組別例數(shù)（n）H A M A評分 H A M D評分觀察組對照組t值P值2020護理前45.12±2.3546.01±2.340.895>0.05護理后19.84±1.3127.43±1.2316.843<0.05護理前46.81±3.2145.98±3.191.451>0.05護理后21.94±3.0828.45±3.1318.831<0.05

表2 兩組病患護理前后SF-36生活質(zhì)量量表評分比較（±s）

表2 兩組病患護理前后SF-36生活質(zhì)量量表評分比較（±s）

組別觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值護理前護理后護理前護理后生理功能13.45±3.2527.38±1.7513.10±3.0421.26±3.0513.892<0.05生理職能9.57±1.0914.29±9.339.16±2.0112.26±3.216.803<0.05軀體疼痛6.35±3.4511.01±1.345.91±2.429.12±2.3813.117<0.05總體健康11.121±4.0821.12±3.1312.03±3.1817.13±3.3212.482<0.05活力11.09±2.2918.11±3.0411.65±2.4514.06±3.2112.427<0.05社會功能6.76±2.719.76±1.266.05±3.057.43±3.4210.225<0.05情感職能3.91±1.198.32±1.063.48±1.355.36±1.785.429<0.05精神健康12.47±4.1322.48±3.9712.15±3.1718.16±2.178.403<0.05

心血管疾病是一類疾病的統(tǒng)稱，長期以來，我國醫(yī)療領(lǐng)域已經(jīng)在心血管疾病的臨床診治和護理方面取得了較好的研究進展，使得病死率得到了明顯降低[5]。心臟搭橋術(shù)是治療心血管疾病的重要手段，有助于改善患者癥狀，延緩病情發(fā)展。但長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)，心臟搭橋手術(shù)風險較高，加之每位患者實際情況不同，使臨床護理面臨新挑戰(zhàn)。常規(guī)護理可以滿足病患的手術(shù)需求，可是尚未考量到每位病患的實際狀況，進而導致護理總體質(zhì)量偏低，預后效果不好。相關(guān)研究顯示[6]，綜合護理干預應用于心臟搭橋術(shù)中后患者預后較好，且提升了手術(shù)成功率。

本研究中，分析綜合護理干預對心臟搭橋術(shù)中后患者生活質(zhì)量的影響，通過表1可以看出，護理前，兩組的HAMA、HAMD評分無明顯差異，護理后，觀察組均顯著低于對比組，說明觀察組焦慮抑郁情況要好于對比組，患者心理狀態(tài)較好。此外，觀察組生活質(zhì)量的八個維度評分也均優(yōu)于對照組患者，說明綜合護理干預有助于改善患者生活質(zhì)量。結(jié)合臨床經(jīng)驗，我們認為，綜合護理干預的優(yōu)勢在于，通過設(shè)計一系列護理行動來最大程度的減少風險因素對患者疾病康復的影響，同時減少了心理因素在患者疾病康復中的影響，能夠給予患者心理支持，促進患者身心健康早日恢復。

綜上所述，對心臟搭橋術(shù)后患者實施綜合護理干預，能夠減輕疾病對患者生活質(zhì)量的影響，改善患者心理狀態(tài)，對促進康復具有積極的應用價值。

［1］佘云聯(lián)，劉淼鑫等.護理干預對心臟介入手術(shù)患者心理狀態(tài)及手術(shù)預后的影響 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015,24（27）：3064-3066.

［2］李先迎.優(yōu)質(zhì)護理對心臟搭橋術(shù)患者康復及生活質(zhì)量的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：電子版，2016,16（56）：279-280.

［3］白玉梅.優(yōu)質(zhì)護理對心臟搭橋術(shù)患者康復及生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(16):104-105.

［4］李麗.心臟搭橋術(shù)后的臨床護理分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(10):1903+1906.

［5］劉曉麗.心臟搭橋術(shù)后患者康復的注意事項[J].工企醫(yī)刊,2013,26(04):355.

［6］汪晶,張莉.綜合護理干預聯(lián)合常規(guī)護理在心臟搭橋術(shù)后患者中的效果[J].中國醫(yī)藥導報,2017,14(28):174-177.