集束化護(hù)理理念在血液透析患者血管通路風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用

胡秀生 林彬彬 張吉能 曾藝清 周春蓮

（福建省泉州市安溪縣醫(yī)院，福建安溪362400）

血液透析就是將患者的血液從體內(nèi)引流至體外，通過(guò)透析器來(lái)彌散和交換患者體內(nèi)的對(duì)流物質(zhì)，從而達(dá)到清除患者體內(nèi)血液代謝廢物的目的。在臨床上，血液透析主要用于治療急性和慢性腎衰竭，通過(guò)血液透析療法可以使患者體內(nèi)的酸堿和電解質(zhì)維持在平衡狀態(tài)。而血液通路對(duì)于需要進(jìn)行血液透析的患者而言就是“生命線”[1]，很多常見(jiàn)的血管通路并發(fā)癥比如出血、血管和血栓狹窄都會(huì)嚴(yán)重影響血液透析治療能否順利進(jìn)行。對(duì)于血液透析患者而言，如果能夠及早的發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，就能夠提前做好預(yù)防措施。集束化護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁└玫淖o(hù)理，有助于血液透析治療的順利進(jìn)行[2]。本文將集中研究60例血液透析患者，探究集束化護(hù)理理念在血液透析患者血管通路風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院2016年3至2017年3月期間收治的60例血液透析患者作為研究對(duì)象，患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院接受血液透析治療的患者的治療時(shí)間至少要有3個(gè)月；患者的橈動(dòng)脈-頭靜脈需要與內(nèi)瘺吻合；患者的認(rèn)知能力和肢體活動(dòng)不存在障礙，；患者沒(méi)有心腦系統(tǒng)并發(fā)癥和其他精神系統(tǒng)疾病；患者

對(duì)該項(xiàng)護(hù)理措施有了解，并同意接受該種護(hù)理方式。患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有精神系統(tǒng)疾病，患者有腫瘤或者嚴(yán)重的心血管疾病。隨機(jī)將全部患者均分為對(duì)照組和觀察組，每組患者各30人。觀察組患者女性有14例，男性有16例，年齡在25歲至76歲之間，平均年齡為（53.26±8.34）歲，在觀察組患者中有4例糖料病患者、9例高血壓腎病患者，有12例原發(fā)性腎損害患者，其他有5例。對(duì)照組患者中有19例女性，11例男性，年齡在22歲至80之間，平均年齡在（61.00±8.90）歲，其中原發(fā)性腎損害患者有15例，糖料病患者有4例，高血壓腎病患者有7例，其他有4例。兩組患者在一般資料比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理 常規(guī)護(hù)理的具體內(nèi)容主要有：對(duì)血液透析患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，讓患者了解血液透析的原理，以及在日常飲食和生活中如何保護(hù)血管通路，避免不健康的生活習(xí)慣影響病情的治療進(jìn)度。在進(jìn)行血液透析治療前，護(hù)理人員需要檢查檢查患者血管通路的搏動(dòng)和震顫情況，以及患者的血管通路是否存在紅腫、出血現(xiàn)象。在進(jìn)行血液透析治療時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)了解患者的心理情緒，確?；颊咔榫w處于平和狀態(tài)，如果患者出現(xiàn)焦慮或者恐懼等不良情緒，要及時(shí)安撫患者。經(jīng)過(guò)血液透析治療后，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者如何正確按壓，以及讓患者及時(shí)了解透析間歇時(shí)的注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組患者采用集束化護(hù)理方式護(hù)理 集束化護(hù)理方式主要包括：（1）采取內(nèi)行患者計(jì)劃：專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的病理知識(shí)及健康知識(shí)的教育，使患者能夠?qū)ψ陨淼募膊∮幸欢ǖ牧私?，避免因?yàn)椴涣私舛a(chǎn)生負(fù)面情緒和壓力，同時(shí)也有助于患者實(shí)現(xiàn)自我的健康管理，提高血液透析的治療效果。首先，專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)人員需要強(qiáng)調(diào)患者在日常生活中注意衛(wèi)生的重要性，并給與具體的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)患者需要進(jìn)行的基本肢體活動(dòng)如腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行相應(yīng)的細(xì)節(jié)指導(dǎo)如活動(dòng)的頻率和幅度等；然后就是指導(dǎo)患者如何正確的通過(guò)溫度、震顫以及顏色自我檢查血管通路；指導(dǎo)患者如何通過(guò)冷敷和熱敷來(lái)促進(jìn)血液循環(huán)和冷凝。建立患者信息資料庫(kù)，以便能夠和患者及時(shí)的溝通。總之進(jìn)行大部分血液透析患者是院外患者，如果對(duì)患者加強(qiáng)病理知識(shí)的教育和指導(dǎo)有助于患者正確的管理自身病情。（2）制定每日目標(biāo)表：根據(jù)每位患者的具體情況，制定目標(biāo)表，然后患者需要根據(jù)目標(biāo)表的標(biāo)準(zhǔn)完成每天的自我檢測(cè)和護(hù)理。每日目標(biāo)表主要分為5大板塊：第一個(gè)板塊是關(guān)于患者每天的自我檢查，第二個(gè)板塊是關(guān)于患者每天的肢體活動(dòng)任務(wù)，第三個(gè)板塊是關(guān)于患者是否達(dá)到衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn)，第四個(gè)板塊是關(guān)于患者的飲食是否達(dá)到準(zhǔn)，最后一個(gè)是關(guān)于患者冷敷和熱敷情況[3]。（3）建立最大無(wú)菌屏障：在患者進(jìn)行穿刺前需要清潔血管通路測(cè)的皮膚，跟換潔凈的衣物。在穿刺時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)即將穿刺的身體位置的消毒，為了盡可能增大無(wú)菌巾的范圍防治，需要將消毒范圍控制在肘關(guān)節(jié)，以此來(lái)避免由于反復(fù)穿刺治療可能引起患者血管通路感染的情況。而且要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士手衛(wèi)生情況的管理，提高護(hù)士穿刺操作的流利度，避免出現(xiàn)二次穿刺的情況。（4）建立患者互助小組：建立由患者及家屬組成的互助小組，定期有專(zhuān)業(yè)的護(hù)理開(kāi)展課堂講座，講解如何在日常生活正確護(hù)理血管通路。同時(shí)針對(duì)患者及家屬提出的疑問(wèn)，給于具體的講解。根據(jù)每個(gè)患者的情況制定護(hù)理干預(yù)方案，幫助患者恢復(fù)病情。（5）對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)：護(hù)理人員需要與患者建立良好的關(guān)系，全面了解患者的情況，當(dāng)患者出現(xiàn)心理問(wèn)題時(shí)，及時(shí)與患者溝通，幫助患者消除消極情緒，樹(shù)立積極的治療心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療期間的癥狀變化情況，記錄患者血管阻塞、動(dòng)脈瘤、感染等的發(fā)生情況以及血管通路的再循環(huán)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血管阻塞、動(dòng)脈瘤、感染的發(fā)生情況

觀察組患者血管阻塞、動(dòng)脈瘤、感染的發(fā)生率明顯要比對(duì)照組患者的血管阻塞、動(dòng)脈瘤、感染的發(fā)生率低，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體如表1。

2.2 兩組患者血管通路再循環(huán)的比較

觀察組患者血管通路再循環(huán)率明顯低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體如表2。

表1 兩組患者血管阻塞、動(dòng)脈瘤、感染發(fā)生率的比較[n(%)]

表2 兩組患者血管通路再循環(huán)的比較（±s）

表2 兩組患者血管通路再循環(huán)的比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組P值例數(shù)（n）3030血尿素氮再循環(huán)率8.52±1.011.67±2.31<0.05血肌酐再循環(huán)率8.21±2.1012.58±2.35<0.05

3 討論

目前，人們的醫(yī)療意識(shí)以及健康觀念的到了極大的提高，醫(yī)院和患者也越來(lái)越重視和關(guān)注臨床護(hù)理措施。集束化護(hù)理方法能夠使分散的護(hù)理干預(yù)過(guò)程系統(tǒng)化和程序化，雖然在在目前還是一種新的護(hù)理方式，但是它能夠給患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，幫助患者恢復(fù)病情。在臨床上集束化護(hù)理方法已經(jīng)得到了較為廣泛的應(yīng)用，而且護(hù)理效果明顯。本文通過(guò)對(duì)60例血液透析患者的對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理的觀察組患者的血管阻塞、動(dòng)脈瘤、感染發(fā)生率明顯低于只采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，而且血管通路再循環(huán)率也明顯比對(duì)照組低。兩組患者的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明集束化護(hù)理具有很高的臨床價(jià)值。

總而言之，通過(guò)對(duì)血液透析患者加強(qiáng)集束化護(hù)理，可以有效降低血液透析患者血管通路的風(fēng)險(xiǎn)。該護(hù)理方法值得應(yīng)用和推廣。

［1］倪耀華,黃惠君.集束化護(hù)理理念在血液透析患者血管通路風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014(3):286-287.

［2］程梅.集束化護(hù)理理念在血液透析患者血管通路風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(22):209-211.

［3］孫晶,高菊梅,郭佳美.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在維持性血液透析患者長(zhǎng)期血管通路護(hù)理中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015(2):267-268.