侯　琳，紀(jì)　超，張若冰, 王　詠，張　鎮(zhèn)*

(1.中國(guó)科學(xué)院 心理研究所 中國(guó)科學(xué)院大學(xué) 心理學(xué)系, 北京 100101；2.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院， 北京 100005)

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中，醫(yī)學(xué)生尤其是醫(yī)學(xué)研究生的心理健康狀況一直是醫(yī)學(xué)教育以及心理學(xué)研究領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)。但是隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，生活節(jié)奏的日益加快，學(xué)業(yè)任務(wù)不斷加碼，畢業(yè)要求持續(xù)提高，行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)更加劇烈，人際關(guān)系復(fù)雜，加上過(guò)長(zhǎng)的培養(yǎng)周期，以及對(duì)個(gè)人行業(yè)未來(lái)的不安等因素使得當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究生出現(xiàn) “愁文章，愁畢業(yè)、愁就業(yè)和愁婚姻”等各種壓力，甚至出現(xiàn)因心理問(wèn)題導(dǎo)致休學(xué)、退學(xué)甚至自殺的事件[1- 2]。另外在研究生的心理健康監(jiān)察方面，目前雖然已經(jīng)比以往有了更高層面的重視，但是對(duì)當(dāng)前環(huán)境中研究生的壓力構(gòu)成分析和處理措施還相對(duì)不夠，因此在這方面進(jìn)行研究勢(shì)在必行。

本研究中旨在對(duì)當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究生的壓力來(lái)源以及壓力應(yīng)對(duì)情況進(jìn)行分析，并探索個(gè)人屬性以及社會(huì)屬性在壓力化解過(guò)程中的影響和作用。這將為今后的醫(yī)學(xué)高層次人才的培養(yǎng)，以及醫(yī)學(xué)研究生的心理健康工作提供理論分析與實(shí)踐指導(dǎo)。

1　對(duì)象與方法

1.1　研究對(duì)象

采用抽樣方法選取北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院210名研究生進(jìn)行調(diào)查，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院、公共衛(wèi)生學(xué)院、醫(yī)大八年制研究生及部分臨床專(zhuān)業(yè)研究生。回收有效問(wèn)卷208份，有效率為99.05%。其中，男生73名，女生135名；年齡19～22歲53人，23～25歲95人，25歲以上50人；碩士113名，博士67名，八年制28名；獨(dú)生子女99名，非獨(dú)生子女109名；原戶(hù)籍所在地：農(nóng)村81名，城鎮(zhèn)/縣級(jí)市54名，地級(jí)市41名，省會(huì)/直轄市32名；家庭收入3萬(wàn)元以?xún)?nèi)43名，3～6萬(wàn)元39名，6～9萬(wàn)元32名，9～15萬(wàn)元46名，15萬(wàn)元以上48名。

1.2　研究方法

使用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行研究。問(wèn)卷組成包含如下幾個(gè)方面：

癥狀自評(píng)量表(Symptom Check List- 90, SCL- 90)[3- 4]是廣泛應(yīng)用于測(cè)量心理健康狀況的量表，本研究用于評(píng)估研究對(duì)象的身心狀況。此表包括90個(gè)項(xiàng)目，本研究采用25項(xiàng)的簡(jiǎn)本，對(duì)焦慮、抑郁2個(gè)方面進(jìn)行研究。分為4級(jí)評(píng)分(從0～3級(jí))：0=沒(méi)有，1=偶爾，2=有幾次，3=經(jīng)常。本研究樣本計(jì)算得到的量表內(nèi)部一致性系數(shù)焦慮量表Cronbach’s α=0.891，抑郁量表Cronbach’s α=0.904。

用研究生壓力問(wèn)卷[5]對(duì)研究生的壓力狀況調(diào)查。共設(shè)計(jì)了5個(gè)維度，分別是學(xué)業(yè)、經(jīng)濟(jì)、就業(yè)、身心健康和導(dǎo)師關(guān)系。每個(gè)項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分，包括“非常不符合、不符合、有時(shí)符合有時(shí)不符合、符合、 非常符合”5個(gè)等級(jí)，#以評(píng)價(jià)被測(cè)試者的壓力來(lái)源狀況。#本研究樣本計(jì)算得到的量表內(nèi)部一致性系數(shù)最高為Cronbach’s α=0.66，最低為Cronbach’s α=0.588。

人格五因素問(wèn)卷簡(jiǎn)版(NEO Five-Factor Inventory,NEO-FFI)[6]，是由大五人格量表[7]改編，包括神經(jīng)質(zhì)、外向性、開(kāi)放性、順同性和嚴(yán)謹(jǐn)性5個(gè)維度，本研究中用于檢測(cè)研究對(duì)象的個(gè)人屬性。問(wèn)卷共有60個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分：1=非常不同意，2=不太同意，3=沒(méi)有意見(jiàn)，4=比較同意，5=非常同意。本研究樣本計(jì)算得到的量表內(nèi)部一致性系數(shù)最高為Cronbach’s α=0.871，最低為Cronbach’s α=0.52。

領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)[3]是一種強(qiáng)調(diào)個(gè)體自我理解和自我感受的社會(huì)支持量表，分別測(cè)定個(gè)體領(lǐng)悟到的來(lái)自各種社會(huì)支持源，如家庭、朋友和其他人的支持程度，同時(shí)以總分反映個(gè)體感受到的社會(huì)支持總程度。每個(gè)項(xiàng)目采用7級(jí)評(píng)分，包括“極不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同意、很同意和極同意”。本研究樣本計(jì)算得到的量表內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s α=0.932。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

原始數(shù)據(jù)全部采用計(jì)算機(jī)錄入，利用SPSS22.0版本統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并作統(tǒng)計(jì)分析。方法采用單因素方差分析不同背景樣本的壓力源差異，使用單因素相關(guān)分析壓力源與身心狀況、個(gè)人屬性和社會(huì)屬性之間的關(guān)系。

2　結(jié)果

2.1　醫(yī)學(xué)研究生的壓力源情況

研究發(fā)現(xiàn)學(xué)業(yè)和就業(yè)是被調(diào)研對(duì)象主要的兩項(xiàng)壓力來(lái)源，分別有78.1%和53.8%的研究生在這兩個(gè)方面感到有壓力。而且不同性別、年齡、年級(jí)、政治面貌、生源地和家庭收入的研究生，其在壓力構(gòu)成方面存在差異。男性人群相對(duì)于女性人群在經(jīng)濟(jì)上的壓力明顯更高，但在其他4個(gè)方面未呈現(xiàn)差異(表1)。在不同年級(jí)樣本的壓力源組成上也存在顯著性差異，尤其是在學(xué)業(yè)、經(jīng)濟(jì)、就業(yè)和導(dǎo)師關(guān)系這4個(gè)維度。相較而言，八年制人群在學(xué)業(yè)方面的壓力最高，博士研究生在經(jīng)濟(jì)和導(dǎo)師關(guān)系方面的壓力最高，而碩士研究生在就業(yè)方面的壓力最大(表2)。另外，在農(nóng)村、城鎮(zhèn)/縣級(jí)市、地級(jí)市和省會(huì)/直轄市這4個(gè)生源地樣本中，省會(huì)/直轄市群體在學(xué)業(yè)方面的壓力最大，而農(nóng)村生源在經(jīng)濟(jì)方面的壓力明顯更高。在家庭收入不同的5類(lèi)群體中，則差異主要體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)維度上，家庭收入最低(3萬(wàn)內(nèi))的人群在經(jīng)濟(jì)方面的壓力最高。

表1　壓力源的性別差異分析Table 1　Gender differences in stressors

*P<0.01 與女性組相比.

表2　壓力源的年級(jí)差異分析Table 1　Grade differences analysis of

*P<0.05與碩士、博士組相比；#P<0.01與碩士、八年制組相比；△P<0.01與博士、八年制組相比；▲P<0.01與碩士、八年制組相比.

2.2　壓力源與身心狀況之間的關(guān)系

研究對(duì)象的身心狀況平均得分值是0.66分，顯示樣本整體上身心狀況較好，無(wú)明顯焦慮或者抑郁情況。壓力源的5個(gè)維度均與焦慮量表和抑郁量表具有顯著的正相關(guān)。比如導(dǎo)師關(guān)系和抑郁之間的Pearson相關(guān)系數(shù)絕對(duì)值高于0.4，說(shuō)明兩者之間的關(guān)系較為緊密 (表3)。

2.3　壓力源與個(gè)人屬性(內(nèi)因)相關(guān)分析

在大五人格分布中，樣本中開(kāi)放性、順同性和嚴(yán)謹(jǐn)性這3個(gè)特質(zhì)的比例相對(duì)較高，平均得分均在3.5分左右，神經(jīng)質(zhì)的比例較低，平均得分是2.74分。在壓力源與個(gè)人屬性(大五人格)的相關(guān)關(guān)系中，學(xué)業(yè)、經(jīng)濟(jì)、就業(yè)、身心健康和導(dǎo)師關(guān)系5個(gè)維度的壓力均與神經(jīng)質(zhì)型人格有顯著的正相關(guān)，與外向性人格以及嚴(yán)謹(jǐn)性人格有顯著負(fù)相關(guān)。學(xué)業(yè)、身心健康和導(dǎo)師關(guān)系共3項(xiàng)與開(kāi)放性人格呈現(xiàn)出顯著負(fù)相關(guān)。經(jīng)濟(jì)、身心健康和導(dǎo)師關(guān)系與順同性人格有顯著負(fù)相關(guān) (表4)。

表3　壓力源與身心狀況Pearson相關(guān)關(guān)系

表內(nèi)數(shù)字代表Pearson相關(guān)系數(shù)；*P<0.05，**P<0.01 代表橫列和縱列相關(guān)性的顯著性值.

表4　壓力源與大五人格特征Pearson相關(guān)關(guān)系

表內(nèi)數(shù)字代表Pearson相關(guān)系數(shù)；*P<0.05，**P<0.01 代表橫列和縱列相關(guān)性的顯著性值.

2.4　壓力源與社會(huì)屬性(外因)相關(guān)分析

研究對(duì)象在領(lǐng)悟社會(huì)支持量表中的平均得分值是5.33分，說(shuō)明研究對(duì)象能感知來(lái)自社會(huì)的支持。而且，壓力源與領(lǐng)悟社會(huì)支持呈現(xiàn)出顯著的負(fù)相關(guān)(表5)。

表5　壓力源與領(lǐng)悟社會(huì)支持Pearson相關(guān)關(guān)系

表內(nèi)數(shù)字代表Pearson相關(guān)系數(shù)；*P<0.05，**P<0.01 代表橫列和縱列相關(guān)性的顯著性值.

3　討論

醫(yī)學(xué)研究生的心理健康是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展方向中亟需加強(qiáng)和重視的一個(gè)方面，而壓力是其中最核心的一部分。壓力是人們?cè)谶m應(yīng)和面對(duì)外界事件與情況時(shí)所感知到的心理體驗(yàn)，因此隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的壓力構(gòu)成以及應(yīng)對(duì)方式會(huì)發(fā)生改變。比如，隨著中國(guó)高等教育事業(yè)的發(fā)展，研究生招生規(guī)模逐年擴(kuò)大；由于科學(xué)技術(shù)的飛速進(jìn)步，迫使科研一線(xiàn)的研究生們不斷地進(jìn)行知識(shí)更新；伴隨社會(huì)的變革，新的社會(huì)矛盾不斷涌現(xiàn)和加劇，類(lèi)如醫(yī)患關(guān)系、信任危機(jī)等。這種快節(jié)奏的生活，使事務(wù)加碼，壓力加倍，但是在對(duì)應(yīng)的心理培訓(xùn)和輔導(dǎo)方面并沒(méi)有相應(yīng)的提高到與之相匹配的高度上，因此導(dǎo)致越來(lái)越多的意外和悲劇發(fā)生[1- 2]。

在調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，在當(dāng)今的醫(yī)學(xué)研究生中壓力來(lái)源主要有：1)學(xué)業(yè)壓力：被要求做出創(chuàng)新性的發(fā)現(xiàn)以及發(fā)表高水平論文所導(dǎo)致的壓力；2)就業(yè)壓力：研究生擴(kuò)招帶來(lái)的學(xué)歷門(mén)檻的提高和競(jìng)爭(zhēng)的加劇，市場(chǎng)提供的崗位數(shù)量跟不上畢業(yè)生增長(zhǎng)的速度所導(dǎo)致的；3)經(jīng)濟(jì)壓力：補(bǔ)貼少，開(kāi)銷(xiāo)大，收入抵不過(guò)方方面面的支出；4)情感壓力：大多數(shù)研究生正處于適婚階段，但人際交往圈子小，且男女比例失調(diào)，致使終身大事成了壓力；5)其他壓力：比如有些研究生已結(jié)婚生子，需要面對(duì)“為人夫/婦、為人父/母、為人子”的角色壓力；還有遇到問(wèn)題時(shí)遇不到援助或解答的壓力等等。因此，研究生這個(gè)特殊群體確實(shí)容易感受到各種各樣的壓力，而這些壓力對(duì)人的身心兩方面有很大的影響，長(zhǎng)期生活在壓力下，會(huì)引起很多負(fù)面的情緒反應(yīng)，例如恐懼、焦慮、抑郁和冷漠等。

在面對(duì)壓力過(guò)程中，個(gè)人屬性(內(nèi)因)以及其社會(huì)屬性(外因)是影響壓力后果的重要因素。在本研究中同樣證實(shí)了該觀(guān)點(diǎn)。結(jié)果顯示外向性人格以及嚴(yán)謹(jǐn)性人格的研究生能更好的面對(duì)壓力，或者說(shuō)不容易感知壓力。而且親人、朋友等社會(huì)支持也有助于壓力的正確處理。因此，結(jié)合本研究的結(jié)果，在今后的醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中要采取更加合理而多樣的方式面對(duì)如今日益增長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)研究生的壓力，使之與壓力和情緒和諧相處。從個(gè)人而言，要合理認(rèn)識(shí)壓力，在思想上接納壓力，而且要以積極的心態(tài)、合理的思維來(lái)對(duì)待壓力。不否認(rèn)壓力，也不要過(guò)度擴(kuò)大壓力，使壓力處于一個(gè)合理的、積極的程度。同時(shí)也要采取積極的應(yīng)對(duì)方式，使用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行宣泄和化解。比如學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的情緒，掌握一些放松的方法等。從管理方面而言，要做到以人為本，多渠道、合理的針對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)研究生的常見(jiàn)壓力來(lái)源做出相應(yīng)調(diào)整和改善，比如學(xué)業(yè)、就業(yè)能力方面[8]。開(kāi)設(shè)心理學(xué)講座或從多角度密切關(guān)注醫(yī)學(xué)研究生的心理動(dòng)向，盡量早發(fā)現(xiàn)早處理。鼓勵(lì)和創(chuàng)造條件讓醫(yī)學(xué)研究生參加團(tuán)體活動(dòng)或加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)等，使之能更好面對(duì)工作和學(xué)習(xí)上的壓力。