周琦 徐伏蘭 李云杰

PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，是一種科學(xué)的、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理模式[1]。在醫(yī)院管理中得到廣泛應(yīng)用，并取得了較好的效果，一般分為計(jì)劃、實(shí)施、檢查及改進(jìn)，通過(guò)不斷的循環(huán)最終達(dá)到目的。PDCA也廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)管理中[2]。并取得較好的效果[3]，在臨床見習(xí)帶教管理中應(yīng)用PDCA通過(guò)提高帶教老師的責(zé)任心、理論知識(shí)及專業(yè)技術(shù)水平，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，來(lái)達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。婦科腫瘤是一門專業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科，理論及實(shí)踐均較難，且隱私性強(qiáng)等原因，均能造成學(xué)生的心理抵觸，達(dá)不到教學(xué)目的，為此我科教學(xué)團(tuán)隊(duì)討論將PDCA運(yùn)用至婦科腫瘤見習(xí)中，取得較好的效果，報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2017年8月在我院見習(xí)的湖北科技學(xué)院2013級(jí)本科見習(xí)生80名作為研究對(duì)象。所有見習(xí)生均完成婦科腫瘤理論知識(shí)學(xué)習(xí)。根據(jù)學(xué)號(hào)的奇偶數(shù)分組，將學(xué)號(hào)為奇數(shù)學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組，學(xué)號(hào)為偶數(shù)學(xué)生分為對(duì)照組，每組各40名。實(shí)驗(yàn)組采用PDCA教學(xué)法，對(duì)照組采用常規(guī)方法教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組中，男生17名，女生23名，年齡為21～23歲，平均年齡為（21.00±1.45）歲；對(duì)照組中，男生21名，女生19名，年齡為22～23歲，平均年齡為（22.00±0.36）歲。兩組學(xué)生的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

實(shí)驗(yàn)組采用PDCA循環(huán)教學(xué)。（1）計(jì)劃階段：充分評(píng)估學(xué)生對(duì)婦科腫瘤不感興趣的原因，主要包括婦科腫瘤為女性患者涉及隱私問(wèn)題，理論知識(shí)多且枯燥，同時(shí)也難理解，臨床實(shí)踐強(qiáng)，腫瘤患者的心理因素不配合見習(xí)生問(wèn)診等，均是影響婦科腫瘤見習(xí)效果的原因。（2）實(shí)施階段：每批見習(xí)生來(lái)科室見習(xí)均行入科教育，要求正確的著裝，充滿自信。入科教育由教學(xué)秘書負(fù)責(zé)完成，主要介紹科室基本情況，科室常見病及多發(fā)病，并介紹帶教老師，均為臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，婦科腫瘤是婦產(chǎn)科很重要的分支，雖然枯燥但是其重要性是有目共睹的，告知患者均有求治的心理，耐心地講解及聆聽可以緩解患者的壓力，以便更好的配合教學(xué)，克服見習(xí)生的心理壓力。參與當(dāng)天臨床醫(yī)生工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，最后選擇一個(gè)相對(duì)配合且依從性較好的患者問(wèn)診，并讓學(xué)生寫出首次病程記錄及大病歷，帶教老師修改。（3）檢查階段：帶教老師對(duì)見習(xí)書寫的首次病程記錄及大病歷進(jìn)行修改及點(diǎn)評(píng)，出科前完成見習(xí)自我評(píng)價(jià)及教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)表，帶教老師完成對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)，雙方考核納入評(píng)先評(píng)優(yōu)中，所有學(xué)生完成婦科腫瘤見習(xí)后，舉行理論知識(shí)考試。（4）改進(jìn)階段：通過(guò)學(xué)生書寫病歷的問(wèn)題所在，及時(shí)調(diào)整教學(xué)方法，對(duì)學(xué)生自我評(píng)價(jià)相對(duì)欠缺的問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，對(duì)帶教老師特別滿意者給與一定獎(jiǎng)勵(lì)，連續(xù)三次被學(xué)生給與差評(píng)者取消半年帶教資格。對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)方法教學(xué)。

1.3 觀察指標(biāo)

帶教老師對(duì)見習(xí)書寫的首次病程記錄及大病歷的點(diǎn)評(píng)，出科前見習(xí)自我評(píng)價(jià)及教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)表，自我評(píng)價(jià)包括較好、一般及較差，較好及一般記為合格，較差記為不合格。教學(xué)滿意度分為滿意、一般及不滿意，滿意及一般記為滿意。帶教老師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)分為滿意、一般及不滿意，滿意及一般記為滿意；所有學(xué)生完成婦科腫瘤見習(xí)后，舉行理論知識(shí)考試成績(jī)的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)n＜40，或T＜1時(shí)，用四格表資料的Fisher確切概率法。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組學(xué)生首次病程記錄及大病歷書寫質(zhì)量

比較兩組學(xué)生首次病程記錄及大病歷書寫質(zhì)量，實(shí)驗(yàn)組及格率為90.0%（36/40），對(duì)照組及格率為70.0%（28/40），兩組比較，差異句有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生首次病程記錄及大病歷質(zhì)量書寫

2.2 比較兩組學(xué)生自我評(píng)價(jià)合格率

比較兩組學(xué)生自我評(píng)價(jià)合格率，實(shí)驗(yàn)組合格率為80.0%（32/40），對(duì)照組合格率為62.5%（25/40），兩組比較，差異句有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生自我評(píng)價(jià)合格率

2.3 比較兩組學(xué)生教學(xué)滿意度

比較兩組學(xué)生教學(xué)滿意度，實(shí)驗(yàn)組即PDCA組滿意率為95.0%（38/40），對(duì)照組滿意率為60.0%（24/40），兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組學(xué)生教學(xué)滿意度

2.4 比較帶教老師對(duì)兩組學(xué)生滿意度

比較帶教老師對(duì)兩組學(xué)生的滿意度，實(shí)驗(yàn)組滿意率為90.0%（36/40），對(duì)照組滿意率為65.0%（26/40），兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 比較帶教老師對(duì)兩組學(xué)生滿意度

2.5 比較兩組學(xué)生出科考核成績(jī)

比較兩組學(xué)生出科考核成績(jī)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績(jī)（85.84±2.57）分，高于對(duì)照組的（71.47±4.36）分，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 比較兩組學(xué)生出科考核成績(jī)（±s，分）

表5 比較兩組學(xué)生出科考核成績(jī)（±s，分）

3 討論

一名合格的醫(yī)學(xué)生除了需要掌握?qǐng)?jiān)實(shí)的理論知識(shí)，還需要接受臨床實(shí)踐，而見習(xí)是醫(yī)學(xué)生從理論知識(shí)轉(zhuǎn)為臨床學(xué)習(xí)的重要過(guò)度階段[4],在這一過(guò)程中不斷學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧，見習(xí)是每個(gè)醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)不可或缺和重要的過(guò)程，充實(shí)的見習(xí)生涯可能改變醫(yī)學(xué)生對(duì)各學(xué)科的態(tài)度及熱情。婦科腫瘤患者除了性別特殊外，還有特殊的腫瘤患者的情感因素，因此不僅要培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)道德與素養(yǎng)，還要使見習(xí)生初步了解醫(yī)患溝通的重要性。其中良好的教學(xué)方法也能促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)，提高教學(xué)質(zhì)量[5-7]。目前國(guó)內(nèi)絕大部分醫(yī)學(xué)院校采用的傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即理論知識(shí)到實(shí)際操作[8]。CBL教學(xué)法在國(guó)內(nèi)婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中也取得了一定的效果[9]。但是在愈發(fā)緊張的醫(yī)患關(guān)系的時(shí)代，各種新的教學(xué)模式逐漸出現(xiàn)，比如武漢大學(xué)與美國(guó)芝加哥大學(xué)聯(lián)合舉辦的CPPT課改，取得普遍好評(píng)[10]。

PDCA作為一種管理工具被應(yīng)用于多個(gè)領(lǐng)域，首先在醫(yī)院管理，后延伸至教學(xué)管理，如我科實(shí)行的見習(xí)管理。從本文的對(duì)比研究可以看出，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生首次病程記錄及大病歷書寫質(zhì)量高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的自我評(píng)價(jià)及對(duì)帶教老師的滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；帶教老師對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生出科成績(jī)?yōu)椋?5.84±2.57）分，高于對(duì)照組的（71.47±4.36）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分顯示PDCA循環(huán)能夠明顯提高婦科腫瘤見習(xí)生的教學(xué)效果。

PDCA 在計(jì)劃階段通過(guò)建立良好的計(jì)劃，分析見習(xí)生可能存在的問(wèn)題在實(shí)施階段進(jìn)行逐一解決，并且對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行充分評(píng)估，包括學(xué)生自評(píng)及學(xué)生對(duì)帶教老師的滿意度調(diào)查，及時(shí)對(duì)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行反饋，隨后進(jìn)行下一輪的改進(jìn)，通過(guò)每個(gè)環(huán)節(jié)不斷的改進(jìn)和完善，達(dá)到提高整體見習(xí)質(zhì)量的為目的，使得婦科腫瘤臨床見習(xí)工作順利進(jìn)行。在婦科腫瘤見習(xí)過(guò)程中，三大常見癌癥，即宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌三者之間既有相似性，同時(shí)又存在差異性，PDCA組見習(xí)生通過(guò)自己親自問(wèn)診，了解患者臨床癥狀，治療方式等，再結(jié)合理論知識(shí)，使得其能夠更加深刻地掌握該知識(shí)點(diǎn)，而達(dá)到教學(xué)目的。在病史采集過(guò)程中學(xué)生的溝通能力。協(xié)作、分析及總結(jié)問(wèn)題的能力均得到了改善，提高了學(xué)生臨床綜合素質(zhì)，從而提高教學(xué)效果[11]。PDCA循環(huán)法不僅使臨床帶教老師遵循計(jì)劃教學(xué)，同時(shí)使臨床帶教老師更加明確教學(xué)方向和教學(xué)目標(biāo)，也更利于臨床帶教老師總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，使教學(xué)水平得到進(jìn)一步的提高[12]。PDCA循環(huán)教學(xué)目的明確，操作有規(guī)律，便于檢查及考核，使臨床見習(xí)帶教更加規(guī)范、系統(tǒng)及標(biāo)準(zhǔn)，使得婦科腫瘤見習(xí)生獲得最大收益。

綜上所述，PDCA 循環(huán)應(yīng)用于婦科腫瘤臨床見習(xí)帶教中效果顯著，能提高見習(xí)生理論知識(shí)及基本技能操作等水平，提高學(xué)生醫(yī)患溝通能力，有效提高見習(xí)教學(xué)質(zhì)量與見習(xí)生評(píng)價(jià)，提高帶教老師的帶教意識(shí)及綜合素質(zhì)等重要作用。