莫讓疼痛變癌痛

付冰冰

當我們身處險境的時候，第一反應就是通過某種方式向外界求救。同樣，當身體遭遇“險情”時，也會發出類似的求救信號，這就是疼痛。

中日友好醫院疼痛科主任樊碧發教授表示，疼痛有好壞之分，人們日常面對的常常發作的坐骨神經痛、頭腦痛、頭疼、肚子疼、牙疼等等都是壞痛，這些長期慢性的疼痛早已失去引起人體警覺的意義，只能給機體帶來更大的損害，因而是壞痛；而好痛則是人體的報警系統，它往往是在危險的情況下告訴人們，及時地去看醫生，及時地避開危險。

疼痛是疾病的警示燈

不同的疼痛預示著不同的疾病，不同疾病的治療方法則完全不同。樊碧發主任表示，我們日常形容疼痛的詞匯大概有20—30個，準確地描述疼痛的性質、疼痛的程度以及疼痛給人體帶來的痛苦感受，對疼痛診療是至關重要的。“成人中有30%存在慢性疼痛的問題，這其中又有30%的慢性疼痛病人無法用現代醫學查出引起疼痛的確切原因，所以人群中存在著很多不明原因的疼痛患者。當各科患者遇到無法用簡單方法控制的疼痛時，應找疼痛科醫生進行專業化治療。”樊碧發表示，當機體出現以下7種類型的疼痛時，需及時到疼痛科就診：

1. 未查出明顯病因的疼痛，如原發性疼痛。2. 疼痛病因清楚，但無特效治療方法的疼痛，如各種慢性疼痛綜合征等。3. 各種頸、肩、腰腿痛，如頸椎病、腰椎病、椎間盤突出癥等。4. 神經病理性疼痛。5. 慢性內臟痛、軟組織痛及頭面部疼痛。6. 癌性疼痛。7. 各型創傷或手術后疼痛。

其中，癌痛的治療方法包括：病因治療、藥物治療和非藥物治療。

病因治療是指針對引起癌癥疼痛的病因進行治療。癌癥疼痛的主要病因是癌癥本身、并發癥等。針對癌癥患者給予抗癌治療，如手術、放射治療或化學治療等，可能解除癌癥疼痛。

藥物治療應遵循世界衛生組織（WHO）癌痛三階梯止痛治療指南和規范化疼痛處理（GPM）原則。

用于癌痛治療的非藥物治療方法主要有微創介入治療、針灸、局部放療、經皮穴位電刺激等物理治療、認知-行為訓練以及社會心理支持治療等。在藥物治療的基礎上，適時進行非藥物治療，常常會獲得明顯的疼痛治療效果。

微創介入治療是指神經阻滯、神經松解術、經皮椎體成形術、神經損毀性手術、神經刺激療法和射頻消融術等干預性治療措施。通過硬膜外、椎管內、神經叢阻滯等途徑給藥，可精準控制疼痛責任神經而有效控制癌痛，并可降低阿片類等藥物的使用劑量，減疼痛藥物的毒副反應。微創介入治療前應當綜合評估患者的預期生存時間、體能狀況以及治療潛在的獲益和風險等。

癌痛不是癥狀是疾病

癌痛是伴隨著癌癥發生、發展的另一種疾病。它是伴隨著癌癥的發生發展以及治療過程中產生的一大類別疼痛及其綜合癥候群。癌痛不僅僅只是一種癌癥的癥狀，而更為重要的是一種疾病。

癌性疼痛嚴重影響癌癥患者的生活質量和抗癌治療。據統計，初診癌癥患者疼痛發生率約為25%；晚期癌癥患者的疼痛發生率約為60%—80%，其中1/3的患者為重度疼痛。

癌癥疼痛如果得不到有效的控制或緩解，患者將感到極度不適，可能會引起或加重患者的焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀，嚴重影響患者日常活動、自理能力、交往能力及整體生活質量。癌癥治療過程中，鎮痛與抗癌治療具有同等重要的作用，鎮痛治療是抗癌治療的重要組成部分。對于患者應進行常規篩查、評估疼痛，并有效地控制疼痛。

癌痛的原因多樣，大致可分為以下三類：

1. 腫瘤相關性疼痛：因腫瘤直接侵犯、壓迫局部組織、腫瘤轉移累及骨等組織所致。

2. 抗腫瘤治療相關性疼痛：常見于手術、創傷性操作、放射治療、其他物理治療以及藥物治療等抗腫瘤治療所致。

3. 非腫瘤因素性疼痛：包括其他合并癥、并發癥等非腫瘤因素所致的疼痛。

疼痛按病理生理學機制主要分為兩種類型：傷害感受性疼痛及神經病理性疼痛。

傷害感受性疼痛是因有害刺激作用于軀體或臟器組織，使該結構受損而導致的疼痛。傷害感受性疼痛與實際發生的組織損傷或潛在的損傷相關，是機體對損傷所表現出的生理性痛覺神經信息傳導與應答的過程。傷害感受性疼痛包括軀體痛和內臟痛。軀體性疼痛常表現為鈍痛、銳痛或者壓迫性疼痛。內臟痛通常表現為定位不夠準確的彌漫性疼痛和絞痛。

神經病理性疼痛是由于外周神經或中樞神經受損，痛覺傳遞神經纖維或疼痛中樞產生異常神經沖動所致。神經病理性疼痛常被表現為刺痛、燒灼樣痛、放電樣痛、槍擊樣疼痛、麻木痛、麻刺痛。幻覺痛、中樞性墜、脹痛，常合并自發性疼痛、觸誘發痛、痛覺過敏和痛覺超敏。

規范化治療可有效管控癌痛

在腫瘤的發生發展過程中，常常會出現多處轉移，如骨轉移和腦轉移等，中晚期患者轉移更為多見。常表現為中重度疼痛。癌性疼痛的發生，與腫瘤侵犯組織、腫物壓迫神經、腫瘤分泌異常的神經內分泌因子等原因相關。同時，有些頑固復雜的癌性疼痛，一方面與腫瘤壓迫或者轉移相關，另一方面也與癌性疼痛的病程及疼痛治療是否及時規范密切相關。

樊碧發主任表示，由于癌性疼痛如此普遍，且不少較為棘手，在疼痛控制和管理上需要從以下步驟入手：

重視初期癌性疼痛的處置，一方面需要加強原發疾病的治療，另一方面要高度重視癌性疼痛的控制和管理。初期癌性疼痛管控不佳，往往會導致疼痛中樞敏化，導致后期控制愈發困難。

癌性疼痛治療應遵循WHO推薦的“癌痛三階梯原則”方案，以及NCCN成人癌痛指南（2016版）進行治療。需要指出的是，三階梯治療方案，不是三階梯藥物的序貫治療，其包含著三階梯藥物的選擇，給藥原則，劑量個體化，按時而非按需服藥，注意用藥細節等諸多方面。

“沒有哪一個癌痛患者的病情是雷同的，作為醫生需要明確疼痛原因，同時需要重視癌痛患者心理疏導，由于合并難治復雜性癌痛時患者往往處于中、晚期，不僅被疼痛困擾，還常被乏力、厭食、憋氣等諸多問題困擾，需要將癌痛放到腫瘤姑息治療中去通盤考慮，制訂個體化治療方案。”樊碧發主任強調。

疼痛科治療癌性疼痛有兩項優勢，首先，癌痛規范化治療可以及早干預，持續跟進；其次，各類微創介入治療技術，對于難治性復雜性癌痛有確切療效。

“癌性疼痛發生較為常見，且多棘手，但并不可怕，貴在規范化治療，適時進行微創治療是可以得到有效管控的。”樊碧發主任說。