雷煒麗

痙攣型腦性癱瘓（spastic cerebral palsy，SCP）是多種因素共同作用下，未成熟大腦發育不全而引起的非進行性損傷，進而導致機體姿勢異常和運動障礙[1]。神經發育學療法（neurodevelopmental the-rapy，NDT）是目前臨床常用于治療SCP 患兒的主要方法[2]，而全方位密集運動訓練（intensive therapy program，ITP）是基于懸吊訓練方法改進而來的一種新型治療技術[3]，目前國內有關該項技術應用于治療SCP 患兒的研究報道并不多見。為此，本研究觀察NDT 聯合ITP 對SCP 患兒運動功能和生活自理能力的影響，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017 年1 月—2018 年12 月浙江省麗水市婦幼保健院兒保科收治的SCP 患兒74 例，按照簡單隨機分組方法，分為對照組與觀察組，各37 例。本研究內容已獲得醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合SCP 的診斷標準，粗大運動功能分級為Ⅱ～Ⅲ級[4-5]；（2）年齡2～8 歲，依從性、耐受性良好，接受并配合臨床治療；（3）獲得家屬或監護人知情同意。排除標準：（1）伴有肢體缺如、骨折等肢體功能障礙；（2）處于癲癇持續狀態、腦外傷、深度昏迷、腦血管意外急性期等進行性加重；（3）合并聽力障礙、視覺障礙、認知功能障礙；（4）伴有肝腎功能不全、先天性疾病、感染性疾病等；（5）中途退出、失訪或拒絕治療。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組給予NDT 治療，根據患兒年齡、發育狀況及運動功能障礙的嚴重程度，有針對性地進行軀干、肩部上肢、下肢及骨盆等姿勢運動訓練，病情較重者可進行多部位聯合訓練。對特定皮膚部位、肌肉和關節進行一定刺激，以激發患兒的運動功能。每天訓練3h，每周訓練5 天，以2 周為1 個療程，1 個療程結束后休息2 周進行下一個療程訓練，共進行3 個療程。觀察組給予NDT 聯合ITP 治療，其中NDT 治療方法與對照組相同。ITP 方法：（1）姿勢轉換訓練：如站位轉為坐位，由康復治療師進行指導，并在懸吊保護下使患兒有控制性地將站位轉換為坐位，且不借助上肢作用，以轉換動作10 遍為1組，訓練1 組動作后休息30min，再進行下一組動作訓練，每次重復訓練3 組動作。（2）姿勢控制訓練：在懸吊保護下，指導患兒保持正常姿勢，并根據患兒的具體情況維持5～30min；如四點支撐位，在懸吊繩下保持平衡，通過大腿和上肢支撐軀干重量，保持同一個姿勢至少5min。（3）肌肉耐力訓練：指導患兒進行負重動作訓練，每個動作持續3s，動作重復10 遍為1 組，共進行3 組。訓練療程與對照組相同。

2.2 觀察指標 分別于治療前和治療后3 個月，采用精細運動功能測試量表（fine motor function measure，FMFM）、粗大運動功能測試量表（gross motor function measure，GMFM）和Barthel 指數量表評估患兒運動功能和生活自理能力，由1 名接受規范培訓的康復治療師根據單盲的原則進行評估。于安靜、舒適的環境中且患兒身心狀況良好的情況下進行評估。其中，FMFM 量表由61 個項目組成，包括5 個能區，評分越高說明患兒精細運動功能越好[6]；GMFM 量表由88 個項目組成，包括5 個能區，總百分比越高說明患兒粗大運動功能越好[7]；Barthel 指數量表由10 個項目組成，采用5 級評分法，分值為0～100 分，分值越高說明患兒生活自理能力越好[8]。

2.3 統計學方法 將數據錄入SPSS 23.0 統計軟件，計量資料用均數±標準差（）表示，組間差異比較采用獨立樣本t 檢驗，組內差異比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料的組間差異比較采用χ2檢驗；采用Pearson 相關性分析治療前后各量表差值與患兒年齡是否存在關系。P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組痙攣型腦性癱瘓患兒一般資料比較 對照組男21 例，女16 例，年齡（3.98±0.95）歲；粗大運動功能分級Ⅱ級22 例，Ⅲ級15 例。觀察組男23 例，女14 例，年齡（3.75±1.14）歲；粗大運動功能分級Ⅱ級20 例，Ⅲ級17 例。兩組患兒性別、年齡及運動功能分級的比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 兩組痙攣型腦性癱瘓患兒治療前后FMFM 量表評分比較 對照組治療后FMFM 量表評分與治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后FMFM 量表評分較治療前顯著升高，且治療后該量表評分較對照組明顯升高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組痙攣型腦性癱瘓患兒治療前后FMFM 量表評分比較（分，）

表1 兩組痙攣型腦性癱瘓患兒治療前后FMFM 量表評分比較（分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05；對照組：給予神經發育學療法治療；觀察組：給予神經發育學療法聯合全方位密集運動訓練；FMFM 量表：精細運動功能測試量表

3.3 兩組痙攣型腦性癱瘓患兒治療前后GMFM 量表評分比較 對照組治療后GMFM 量表評分與治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后GMFM 量表評分較治療前顯著升高，且治療后該量表評分較對照組明顯升高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組痙攣型腦性癱瘓患兒治療前后GMFM 量表評分比較（分，）

表2 兩組痙攣型腦性癱瘓患兒治療前后GMFM 量表評分比較（分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05；對照組：給予神經發育學療法治療；觀察組：給予神經發育學療法聯合全方位密集運動訓練；GMFM 量表：粗大運動功能測試量表

3.4 兩組痙攣型腦性癱瘓患兒治療前后Barthel 指數量表評分比較 對照組治療后Barthel 指數量表評分與治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后Barthel 指數量表評分較治療前顯著升高，且治療后該量表評分較對照組均明顯升高（P＜0.05）。見表3。

3.5 SCP 患兒年齡與治療前后各量表差值的相關性經Pearson 相關性分析發現，治療前后FMFM 量表差值與SCP 患兒年齡并無密切關系（P＞0.05）；治療前后GMFM 量表和Barthel 指數量表差值與SCP 患兒年齡均存在負相關關系（P＜0.01）。見表4。

表3 兩組痙攣型腦性癱瘓患兒治療前后Barthel 指數量表評分比較（分，）

表3 兩組痙攣型腦性癱瘓患兒治療前后Barthel 指數量表評分比較（分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05；對照組：給予神經發育學療法治療；觀察組：給予神經發育學療法聯合全方位密集運動訓練；Barthel 指數量表：日常生活能力Barthel 指數評定量表

表4 SCP 患兒年齡與治療前后各量表差值相關性

4 討論

腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）是因發育過程中胎兒或嬰幼兒非進行性腦損傷而引起，該病是導致患兒運動殘疾的主要原因[9-10]。SCP 是CP 的常見類型之一，理療和康復運動療法是目前臨床治療的主要方法，但康復過程相對漫長，未能短期內取得顯著的治療效果。

ITP 是來源于挪威的懸吊技術，即是在常規懸吊訓練基礎上改進而來，已成為目前國際上認可的、可用于SCP 康復治療的一種新型技術[11]。ITP 是以減重支持為主要理論依據，分為穿著可固定的衣物、訓練計劃系統及全方位的運動單元[12]。既往研究指出，減重支持理論在改善SCP 患兒站立和行走功能等方面發揮重要作用[13]。另有研究表明，相比接受跑步機行走訓練+常規物理療法治療的患兒，采取懸吊訓練+物理療法治療的患兒GMFM 量表評分明顯升高[14]。本研究發現，對照組治療后FMFM、GMFM 和Barthel 指數量表評分與治療前比較，并無明顯差異；觀察組治療后FMFM、GMFM 和Barthel 指數量表評分較治療前顯著增加，且治療后各量表評分較對照組均明顯增多。結果表明，相比單一NDT 治療，聯合應用ITP 進行康復治療在有效改善SCP 患兒運動功能和提高生活自理能力方面起到重要作用。分析其原因，可能是因ITP 具有融合多種治療方法的優勢，如NDT、本體感覺神經肌肉促進技術、感覺統合療法、減重支持技術、引導式教育療法等，因此可更好地改善患兒運動功能，提高患兒日常生活自理能力，進而有助于提升患兒生活質量。

本研究經Pearson 相關性分析發現，治療前后GMFM 量表和Barthel 指數量表差值與SCP 患兒年齡均存在負相關關系，即隨著SCP 患兒年齡的增加，治療前后GMFM 量表和Barthel 指數量表差值均明顯減少；治療前后FMFM 量表差值與SCP 患兒年齡并無密切關系，其原因可能因7～8 歲年齡段的患兒病例數相對較少，使得在統計分析上可能存在偏倚，因此，今后需增加樣本量以進一步分析。ITP 對SCP患兒的康復治療機制可能包括以下幾點[15]：（1）因ITP 的懸吊系統可為患兒隨意運動方向和重力支持提供良好的控制和支撐，可有效提高患兒肌力，減少異常肌張力，亦可誘發并提升患肢的運動功能，減輕運動功能障礙的程度；（2）ITP 融合感覺統合療法、本體感覺神經肌肉促進技術等多種治療方法的優勢，可增強患兒感覺，特別是本體感覺、觸覺和平衡覺的輸入；（3）通過ITP 良好的支撐訓練可誘導核心肌群特別是深層核心穩定肌群的激活，并且可誘導拮抗肌、協同肌及主動肌的激活，從而可提高患兒肢體核心穩定性，改善肢體平衡功能；（4）ITP 可相當于一種靈活、穩定、安全、可靠的訓練支具，在提升患兒運動功能的同時，亦可提高患兒接受運動訓練的積極性和主動性，有助于樹立并培養患兒的自信心，提高患兒社會參與感。

綜上所述，在NDT 治療的同時，聯合應用ITP 進行康復治療不僅可有效改善SCP 患兒運動功能，而且可明顯提高患兒生活自理能力，臨床療效顯著，最終有助于提高患兒的生活質量。