趙慧陽

（東港市中心醫院呼吸內科，遼寧 東港 118300）

呼吸衰竭是重癥慢性阻塞性肺疾病的一種常見并發癥，若治療不當或者是治療不及時，極易威脅患者的生命安全。以往對于合并呼吸衰竭的重癥慢性阻塞性肺疾病主要采取有創機械通氣治療，從而解除阻塞的氣道，達到改善肺部通氣功能，雖具有一定的效果，但由于該治療方案屬于有創操作，極易誘發各種并發癥，不利于患者的預后。近幾年，隨著醫學技術水平的不斷提高，無創通氣在呼吸衰竭中的應用越來越廣泛，無創通氣主要通過患者的口、鼻面部行正壓通氣治療，并發癥少，且無需建立人工氣道。本研究旨在探討無創正壓通氣治療重癥慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效，以期為重癥慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床治療提供實踐指導參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象：隨機將2016年1月至2017年12月本院收治的88例重癥慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者分到觀察組（n=44例）和對照組（n=44例）。觀察組中男性患者24例，女性患者20例；年齡58～80歲，平均（62.28±2.46）歲；病程1～15年，平均（7.71±1.04）年。對照組中男性患者26例，女性患者18例；年齡58～80歲，平均（62.31±2.40）歲；病程1～15年，平均（7.75±1.07）年。觀察組及對照組患者的性別、年齡、病程等一般資料均衡可比，均顯示P＞0.05。

1.2 方法：對照組患者予以廣譜抗生素抗感染、吸氧、氨茶堿平喘、糾正水電解質紊亂等基礎治療，若患者氣道分泌物較多，可使用床邊纖維支鏡吸痰治療，同時注意監測患者的血氧飽和度、血壓、心電圖及呼吸情況。觀察組患者在對照組治療基礎上加以無創正壓通氣治療，根據患者的實際情況選擇合適的面罩，呼吸機模式設置為S/T模式，初始呼氣壓設置為0～2 cm H2O，呼吸頻率控制在25次/min以內，初始呼氣壓設置在0～2 cm H2O，并根據患者實際情況逐漸調至3～5 cm H2O，氧飽和度控制在95%～99%，呼氣潮氣量控制在7 mL/kg以上，通氣治療頻率為4～6 h/d，共治療1～5 d。需要注意的是，首次治療時，應盡量將通氣時間延長，并確保通氣時間＞3 h，待患者的病情穩定后復查患者的血氣指標，并根據血氣指標調整通氣量。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的肺功能指標變化情況，肺功能指標包括FEV1、FVC。

1.4 統計學方法：本研究所涉及到的數據處理及數據分析均以SPSS16.0進行統計，P＜0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

治療前，觀察組及對照組的FEV1分別為（1.24±0.33）L、（1.26±0.37）L；FVC分別為（0.84±0.10）L、（0.85±0.11）L；兩組比較，P＞0.05。治療后，觀察組及對照組的FEV1分別為（2.96±0.88）L、（2.11±0.53）L；FVC分別為（2.13±0.47）L、（1.62±0.66）L；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

對于合并呼吸衰竭重癥慢性阻塞性肺疾病患者的治療目的包括緩解呼吸困難、咳嗽咳痰癥狀，糾正呼吸衰竭、改善病理生理狀態、緩解肺功能繼續下降等。以往對于合并呼吸衰竭的重癥慢性阻塞性肺疾病患者的治療主要采取有創機械通氣治療，有創機械通氣治療操作步驟復雜，同時還需對氣管進行切開處理或需要在氣管內進行插管，一方面增加了患者的痛苦，另一方面大大增加了并發癥的發生[1]。無創正壓通氣屬于一種新型的通氣技術，具有操作簡單、痛苦小、患者接受度高等特點。該方法主要是通過面罩為患者提供正壓通氣，無需進行氣管切開、氣管內插管等有創操作，大大減少了呼吸肌相關性肺炎等不良反應的發生。此外，無創正壓通氣還可為患者的自主呼吸提供輔助，有效緩解了患者的呼吸肌疲勞癥狀，減少了呼吸消耗，避免了呼吸生理功能的進一步惡化[2]。本研究結果顯示，治療前，觀察組及對照組的FEV1、FVC比較，P＞0.05。治療后，觀察組的FEV1、FVC均明顯高于對照組，P＜0.05。結果表明，采用無創正壓通氣治療，能有效改善患者的肺功能指標。分析原因可能是由于無創正壓通氣治療可增加氣道的壓力，氣道壓力的增加可促進激素在肺內進一步沉積，有效提高激素治療的療效，從而進一步緩解了患者的肺功能[3]。筆者體會，對于正在行無創正壓通氣治療的患者，應密切觀察患者的病情變化，避免痰液堵塞氣道造成窒息。若病情繼續加重，應立即行氣管插管通氣治療，防止延誤患者的最佳治療時機。

綜上所述，采用無創正壓通氣治療重癥慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者療效確切，能有效改善患者的肺功能。