PBL在輸液科護理帶教中的應用價值分析

郭瑋瑋 王 偉 韓金艷

（大連市兒童醫院輸液科，遼寧 大連 116012）

靜脈輸液是臨床最主要的給藥途徑，靜脈輸液操作是護生實習過程中重要實踐技能。學校課程包括了臨床靜脈輸液的基本理論知識與操作流程，但護生對于臨床中靜脈輸液新藥物、新技術了解不多，對可能出現的藥物不良反應預判不足，不懂正確的緊急處理方法[1]。筆者醫院輸液科于2018年引入PBL教學法，取得滿意的效果，具體報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料：選取2017級本科實習生40名為對照組，2018級本科實習生40名為觀察組。納入對象均為女性。觀察組護生年齡21～23歲，平均（22.25±1.30）歲；學歷：本科生6例，大專生29例，中專生5例。對照組護生年齡21～24歲，平均（22.34±1.33）歲；學歷：本科生8人，大專生28人，中專生4人。兩組護生在年齡、學歷等基線資料均衡一致（P＞0.05），可以互相比較。

表1 兩組護生教學前后考核成績比較（分，）

表1 兩組護生教學前后考核成績比較（分，）

表2 兩組護生自評結果比較（分，）

表2 兩組護生自評結果比較（分，）

1.2 方法：兩組的帶教老師均相同，均有5年以上臨床帶教經歷，中級以上職稱。對照組采取常規臨床帶教模式，即按照輸液科護理教學大綱和臨床實習計劃完成教學。觀察組采用PBL教學方法，具體方法如下：由帶教老師制定帶教計劃，以問題為先導，護生為主體，對護生進行分組，每組8～10人。帶教老師在臨床實習前1周前選取5組科室最具代表性的病例，由護生選擇案例進行護理方案的設計和相應的情景模擬，在課堂上模擬患者的就診過程，按照護理程序實施護理措施，由帶教老師進行觀察指導，并提出相應問題加以完善；由帶教老師設置可能出現的緊急情況，如突發并發癥，引導護生處理臨床突發情況，準確地做出相應的判斷和解決措施。正式查房中，由帶教老師對查房病例的相關基礎疾病知識和護理理論知識進行提問，結合典型病例組織討論；隨后護生對臨床上實施護理過程中遇到的問題進行疑問，帶教老師予以解答，同時進行評價和總結。

1.3 評價方法：①護生實習成績考核，分為理論成績和操作技能成績，理論考試主要是輸液科常見病的發生機制、臨床表現、治療方法及護理要點等理論知識的考核，試卷總共50題，每題2分，滿分為100分[2]。操作技能考核主要針對護生在情景模擬中的護理措施及護理要點的操作考核，考試內容由科室高年資護士結合臨床教學大綱制定，滿分為100分。所有考核均有同一個人完成，在入科時和出科時分別對兩組護生進行理論和操作技能考核。②護生自評。采用文獻[3]設計制作的自我評價調查問卷，涵蓋以下8大項目：提高自主學習的興趣和能力、提高臨床分析和解決問題的能力、提高團隊協作能力、提高文獻檢索和利用的能力、提高對護理工作的認同和成就感、提高溝通和人際交往能力、促進理論聯系實踐和靈活掌握專科知識的能力、喜歡這種教學查房模式。本自評表采五分Likert scale計分法，自1～5分，分為無提高、稍有提高、一般提高、提高、很大提高5級。

1.4 統計學方法：所有數據用EXCEL建庫，統計學處理使用SPSS22.0軟件完成。性別比例等計數資料以n（%）表示，用卡方檢驗。考核成績、問卷評價得分等符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生教學前后考核成績比較：入科時，兩組護生理論和操作成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護生出科時的理論和操作考試成績均比教學前的有所提升，且觀察組護生出科時的理論成績和實踐成績均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護生自評結果比較：觀察組護生各項自評得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

臨床護理實習是護生成長為合格臨床護理人員的關鍵時期，也是護理教學的重點培養計劃，為確保護理安全，臨床實習必不可少。良好的教學方法可以培養護生獨立分析臨床護理問題和解決問題的能力，增強護生學習的積極性和主動新，提高學生動手操作能力。傳統的臨床帶教是以老師為主，帶教老師按照課程綱要，自主決定講課內容和方法，系統性的講解護理知識和操作技術。雖然具有知識系統架構完整、帶教用時短的優勢，但屬于知識單向傳輸，欠缺師生互動，帶教老師無法獲得學生的及時反饋，通常學習效果較差。為改變傳統填鴨式教學，護理教育也應順應趨勢，重視自主學習，以提升護理質量。因此，PBL教學法促進護生理論與實踐相結合，使其知其然也知其所以然。PBL教學法是以現有臨床案例的實際情境為腳本，學生在帶教老師的支持和引導下，從臨床案例中練習如何發現問題、分析問題并且解決問題。旨在培養護生主動發現、分析和解決臨床護理實踐中遇到問題的能力。

自2018年來，筆者科室運用PBL教學法對臨床實習護生進行帶教實習，本研究結果顯示，PBL教學法能夠顯著提高護生的護理理論知識和操作技能水平；在護生自評調查中，護生的八大綜合能力均得到了顯著提高，同時護生更加認可該教學方法。這一研究結果與鄒曉燕[4]的研究結果一致。PBL教學法讓學生在對案例討論過程中，主動發現問題，積極提出問題，帶教老師也可以根據護生提出的問題了解學生對相關知識的掌握程度，同時在該過程中，護生的文獻檢索、查閱資料的能力，邏輯推理、口頭表達的能力，歸納總結、綜合理解的能力，主導學習、終身學習的能力等均得到了極大地提高[5]。

綜上所述，PBL教學法有助于培養輸液科實習護生的自主學習能力和臨床護理操作技能，增強帶教老師和護生之間的交流，提高護理帶教質量。