婦科腹腔鏡手術患者的圍手術期護理

劉叢叢 張效華 李莉

【關鍵詞】腹腔鏡;圍手術期;護理

【中圖分類號】R271.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-154-01

輸卵管妊娠是婦科常見的疾病之一，而輸卵管妊娠的治療治療，根據病情會分為兩種：一種是保守治療，一種是手術治療，而手術治療的主要方式則是腹腔鏡。近年來腹腔鏡手術已成為婦科手術的主要方式，目前認為[1]腹腔鏡手術與開腹手術相比，治療技術已達到開腹水平，且具有創傷小，術后恢復快，住院時間短，腹部美容效果好，排尿功能恢復快，手術切口并發癥少等優點，現將我科2018年1月至2018年12月應用腹腔鏡技術30例患者圍手術期護理體會匯報如下：

1 臨床資料

本組患者30例，年齡19-41歲之間，平均年齡30歲，無一例中轉開腹，術后患者均在術后當天或術后一天下床活動及排氣，術后5-6天出院。

2 術前護理

2.1 心里護理

患者在心里上最大的區別在于對腹腔鏡手術的懷疑和擔憂，因為腹腔鏡是近年來新開展的手術，患者會擔憂手術清掃程度不如傳統手術，術中易發生難以控制的大出血等問題，故部分患者可能對手術本身或手術者產生懷疑，所以我們需要深入與患者交談，詳細告知手術的方式及手術效果，并以實際數據證明腹腔鏡手術與傳統手術并無區別，梳理患者的信心。

繼發不孕也是患者最擔心的，所以我們必須耐心的與患者溝通，講述一些基本的專業知識，必要時讓同病術后患者現身說法，鼓勵幫助患者提高自信心，使患者的焦慮、緊張明顯減輕，積極配合手術。

2.2 皮膚準備

備皮范圍同開腹手術，重點是臍窩，為了避免腹腔鏡手術第一個穿刺切口（腋窩下緣）的污垢帶入腹腔而增加術后感染幾率，必須用肥皂水棉球軟化臍窩的污垢后再清洗，并用碘伏棉球消毒，清理過程要輕柔，以免損傷皮膚造成感染[2]。

2.3 腸道準備

灌腸不作為輸卵管妊娠的常規腸道準備，因為灌腸可能會使輸卵管妊娠提前破裂，發生腹腔內大出血，造成嚴重后果，所以計劃手術患者前3天半流食，術前30分鐘灌腸一次。

3 術后護理

3.1 一般護理

術后患者監測生命體征，觀察患者神志、面色、血氧飽和度、呼吸及通暢度、傷口有無滲血、滲液等，因腹腔鏡手術均采用全麻，因為術后密切觀察患者呼吸頻率、深度、學氧飽和度的變化，給與低流量給氧，定時協助患者翻身、拍背，并囑患者做深呼吸，有效咳痰。

3.2 與腹腔鏡手術相關的特殊護理

腹腔鏡術后患者可能出現皮下氣腫，可不予以特殊護理，嚴重者可適當加壓或給氧。

少數患者會出現由于人工氣腹導致的腹脹，胃部不適，肩部酸痛等，應對患者耐心解釋，均屬正常現象，隨著時間推移，這些癥狀會自動消失。

部分患者有發生靜脈血栓的可能，故手術后定期為患者雙下肢按摩，并鼓勵患者盡量下床走動。

因腹腔鏡手術，術中較少重建盆腔腹膜，故理論上術后發生腸粘連，腸梗阻的可能性較大，故建議患者早期活動，避免腸粘連的發生。

3.3 尿管護理

婦科附件手術的患者尿管置管時間一般是24小時，術后做會陰擦洗，尿管護理1次/日，24小時后常規拔管，拔管后囑其多飲水，增加排尿次數，減少尿路感染。

腹腔引流管的護理以引流量而定，如引流量低于50ml，可予以拔管，注意觀察引流管是否通暢，引流液的顏色、引流量，注意觀察引流管切口有無滲血，皮膚有無紅腫，引流管是否脫落，如發生異常，及時通知醫生，及時處理。

4 小結

腹腔鏡手術是近年來開展的微創新技術，同傳統手術一樣，術前心里護理，腸道準備，皮膚準備，術后仔細觀察病情，引流管護理，早期活動指導是手術成功的保證，并需根據腹腔鏡手術的特點，著重由手術方式改變而引起的相關并發癥的護理。

參考文獻

[1] 劉海先.腹腔鏡與開腹手術近期療效對比研究{J}實用腫瘤雜志2017，1（22）：76-78。

[2] 蔣立等.腹腔鏡下行腹會陰聯合切除，乙狀結腸造瘺術患者的圍手術期護理。華西醫藥，2009，24（8）。