徐楠 劉海 胡俊 曾波

【摘?要】對于不同病變及不同病變部位的患者，采用針對性較強的體位固定，結合伽瑪刀自身的結構特點，保證病灶的精確有效的實施治療，兼顧患者的個體性及舒適性，進行細致規范的CT定位，提高工作效率，在具體的臨床實踐中廣泛合理的應用。

【關鍵詞】體部伽瑪刀;CT定位

【中圖分類號】R730???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0276-02

CT定位有著較高的精度和應用范圍[1]，在定位之前應掌握了解其病情及病變部位，對可能采取多靶區治療的患者，可采用多體模實施定位，或者利用同體位不同Z值的方式加以解決。根據患者病變部位（身體的前部、后部或者側部）及患者的特殊情況，如身高、體厚、手臂的長短、肩關節的伸展能力、自身的活動能力等情況等因素，分別采用仰臥、俯臥、側臥體位或頭腳倒置體位。其次需將體模放置到定位箱內的合適的位置，此外應注意手臂上舉的高度，還要考慮到定位尺的放置與定位箱標尺線的關系，用定位尺將患者的病灶范圍，控制在定位箱的合適位置，常規控制在50刻度以上（Z值大于或等于500mm），若Z值小于50刻度，在某些治療計劃實施的過程中，系統可能會提示治療床Z坐標超行程，必須重新進行定位，延誤了治療時間。

1?鎖骨上頸部病變灶

囑患者仰臥并應保持平臥，雙臂平放于身體兩側，雙肩盡量放松，頸部后伸頭部盡量后仰，充分暴露鎖骨上區以及全頸部，在體模塑形過程中，因頸部活動度較大，應重點給予患者雙側頸部及后頸部、雙側肩部加強充填固定，便于精確定位和重復擺位。

2?胸部及腹部病變灶

一般根據體內病變灶與患者體部的前后關系，來決定采取的仰臥或俯臥位。真空體模定位前，盡量將底部的泡沫顆粒向兩側分散，使得既有足夠支撐患者的顆粒厚度，又不使得患者進入體模后，身體厚度過高。一般仰臥位時囑患者平臥，雙臂上舉并握手柄;俯臥位時囑患者，雙臂交叉，頭側偏于一側，使身體盡量往下緊貼體膜，并給予小海綿枕墊于雙肘，避免長時間后患者不適。對于因手術、關節炎或駝背等原因，單臂或雙臂不能完全上舉，或身體不能保持水平的患者，故可以讓其單臂或雙臂自然放置于身體同側或兩側，在體膜塑形的過程中，在保證平臥或平躺的前提下，著重加強肩部的固定，同時頭側向一側，保持舒適的體位。對于病灶區靠近體部或腹部的外側緣的患者，使用單純的仰臥或俯臥位后將使得做計劃時X軸行程過大，造成機器不能實施治療，可以采取斜側臥位，具體在塑形過程中，在保證患者較舒適的前提下，將體摸中的泡沫顆粒將患側填充抬高，使得患者進入體模后，病灶區盡量處于定位箱的中間并處于高位，減少治療時的Y軸行程。

3?盆腔部病灶

由于有些患者身高的因素，如大于180cm，若用常規的仰臥或俯臥位，可能病灶區超過定位箱的Z值50刻度區，造成Z值過小，故可以采取頭，腳倒置，可以仰臥也可以俯臥，有時還需要將固定手柄拆下，讓患者的小腿伸至定位箱外，保證Z值大于50刻度，防止治療計劃超行程。

針對患者的體型，體位的形態進行適時塑形加固，對于一般的仰臥位，可在患者的頭部下適當加厚，起到頭枕的作用，俯臥位時應將體模底部平鋪，并囑患者身體緊貼體模，在抽真空時更要防止遺留空隙，重點加強頸部、腰部、肩等部的固定，使患者身體不易活動，確保靶點的準確投照。塑形結束后立即填堵氣閥，可以用膠布包裹，增加密封性，防止漏氣。放置定位尺，Z值一般不超過50刻度，此時應注意確保定位尺的平穩放置。利用定位尺上的“十”標記線，調整定位箱體，使得“十”標記與CT室內的激光燈重合后，即可進行平掃，根據需要適時調整定位尺將病灶范圍包含在定位尺內，直至平掃結果滿意。及時精確記錄Z值。由于CT掃描技術對定位精度的影響[2]，更需要患者在做CT定位的狀態與治療保持一致[3]。記錄完Z值后，應再次提醒并協助和監督患者保持好體位，及時放置重復定位尺，優先選取變化較小的骨性加以標記[4]，使用標尺桿，進行X、Y、Z三維方向的體位數據記錄。對于范圍較小的病灶，可般選取4個標記點進行記錄;范圍較大的病灶，可增加兩個標記點，以標記點涵蓋的體表區域將病灶區包括在內為原則。記錄時，視線應于標尺干刻度平行觀測取呼氣末時的標尺刻度，并雙人確認記錄。在治療擺位過程中，也應以此作為定位核對的依據。標記點位置選取后，使用紋身器，在患者體表標記點標記紋身點。

綜上所述，通過更加細致規范的定位技術，保證了精準有效的治療，兼顧患者的個體性、舒適性，在具體實踐中得到了廣泛的應用，創造了良好的經濟效益和社會效益，同時也提高了工作效率也避免了不必要的重復勞動。

參考文獻

[1] 胡逸明.腫瘤放射物理學[M].北京：原子能物理出版社，1999，439-447.

[2] 商健彪，李玉，劉方穎，郭占文.CT定位在體部腫瘤立體定向放射治療中的應用[J].中國醫學影像技術，2001，4：392.

[3] 孫存杰，李剛，胡偉，等.多層螺旋CT體部γ刀定位掃描技術研究[J].CT理論與應用研究，2004，13（4）：51-54.

[4] 夏廷毅.體部腫瘤伽瑪刀治療學[M].北京：人民衛生出版社，2010-06-1.