陳源源 龔子龍 李幸鶴 姚艷桃

【摘要】目的探討新生兒無創呼吸支持治療并發消化道出血的影響因素。

方法選擇2017年10月至2019年4月收治的使用無創呼吸支持治療的128例新生兒作為研究對象。將治療期間并發消化道出血的30例新生兒納入出血組，未并發消化道出血的98例新生兒納入未出血組。對兩組新生兒的臨床資料進行單因素和多因素分析，找出新生兒無創呼吸支持治療并發消化道出血的影響因素。

結果單因素結果表明：兩組新生兒的胎齡、上機時間、出生體重、持續通氣壓力比較差異有統計學意義（P<0.05）;多因素結果表明：胎齡<37周、上機時間≥4天、出生體重<1.5 kg、持續通氣壓力≥6 cmH2O是新生兒無創呼吸支持治療并發消化道出血的危險因素（P<0.05）。

結論胎齡、上機時間、出生體重、持續通氣壓力是新生兒無創呼吸支持治療并發消化道出血的影響因素，無創呼吸支持治療過程中需嚴格掌握好上機時間，并根據新生兒的具體臨床體征給予合適的持續氣道通氣壓力，以降低消化道出血的發生率。

【關鍵詞】新生兒;無創呼吸;消化道出血;影響因素

中圖分類號：R722.15+2文獻標志碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2020.06.012

【Abstract】ObjectiveTo investigate the influencing factors of? complicated gastrointestinal bleeding after neonatal noninvasive respiratory support therapy.

MethodsA total of 128 newborns treated with noninvasive respiratory support therapy from October 2017 to April 2019 were selected as research subjects.30 newborns with gastrointestinal bleeding were included in the bleeding group，and 98 neonates without gastrointestinal bleeding during treatment were included in the nonbleeding group.Univariate and multivariate analysis were? performed on the clinical data of the two groups of neonates to find out the influencing factors of gastrointestinal bleeding after? noninvasive respiratory support treatment for neonatal bleeding.

ResultsThe single factor results indicated that there were statistically significant differences in gestational age，onset time，birth weight and continuous ventilation pressure between the two groups（P<0.05）.Multifactor results indicated that gestational age<37 weeks，operation time≥4 days，birth weight<1.5 kg，continuous ventilation pressure≥6 cmH2O were risk factors for gastrointestinal bleeding during noninvasive respiratory support therapy（P<0.05）.

ConclusionGestational age，operation time，birth weight and continuous ventilation pressure are the influencing factors of gastrointestinal bleeding during noninvasive respiratory support treatment.In the process of noninvasive respiratory support treatment，it is necessary to strictly control the time on the machine and give appropriate continuous airway ventilation pressure according to the specific clinical signs of the newborn，so as to reduce the incidence of gastrointestinal bleeding.

【Key words】newborn;noninvasive breathing;gastrointestinal bleeding;influencing factor

新生兒的呼吸系統發育不成熟，因此容易發生呼吸窘迫綜合征、肺炎等呼吸系統疾病[1]，其臨床癥狀包括呼吸困難、呼吸急促、呼吸暫停、口吐白沫等，若不及時治療，會造成嚴重的后果[2]。呼吸系統疾病的治療方法包括有創呼吸支持治療和無創呼吸支持治療，無創呼吸支持治療越來越多地被運用于治療新生兒呼吸系統疾病，在很多情況下可以取代有創呼吸支持[3]。無創呼吸支持治療能使新生兒肺容量增大、肺泡通氣時間延長、氣管和鼻腔保持暢通、呼吸阻塞發生率降低[4]，且具有操作簡單、安全、無創、臨床效果顯著等優點[5]。但同時，無創呼吸支持也會存在并發癥，新生兒消化道出血是其中之一，新生兒消化道大量出血時會引起貧血、感染、休克等癥狀，嚴重危害新生兒的健康[6]。目前少見研究新生兒無創呼吸支持治療并發消化道出血的影響因素。本研究對新生兒的臨床資料進行單因素和多因素分析，找出新生兒無創呼吸支持治療并發消化道出血的影響因素。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年10月至2019年4月我院收治的使用無創呼吸支持治療的128例新生兒作為研究對象。納入標準：①胎齡≥28周;②出生體重≥1000 g;③符合無創呼吸支持治療適應證的新生兒;④家屬同意并簽署知情同意書。排除標準：①無創通氣前已使用有創通氣治療的新生兒;②合并嚴重的并發癥或先天性疾病的新生兒;③新生兒圍生期窒息。以新生兒治療期間是否并發消化道出血作為分組依據，將并發消化道出血的30例新生兒納入出血組（應激性潰瘍18例，血液系統疾病5例，考慮梅克爾憩室1例，不明原因6例）;將未并發消化道出血的98例新生兒納入未出血組。本研究已經我院倫理委員會批準同意。

1.2研究方法

1.2.1資料收集

收集新生兒的一般資料，包括：胎齡、性別、上機時間、出生體重、持續通氣壓力、心率以及治療前呼吸頻率、動脈血酸堿度、氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度等。

1.2.2無創呼吸支持治療

所有新生兒采用經鼻持續氣道正壓通氣治療，使用菲萍牌呼吸機，選擇CPAP或NIPPV模式進行無創通氣，設置氧濃度為21%～50%，PIP為16～24 cmH2O，呼吸頻率為35～55次/min，呼氣末正壓設置為48 cmH2O，并根據新生兒的具體臨床體征進行適當調整。

1.3統計學方法

使用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料符合正態分布，以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，經單因素分析有統計學意義的項目，進一步采用多因素logistic回歸分析，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2結果

2.1消化道出血的單因素分析

單因素分析發現：兩組患兒的性別、心率以及呼吸頻率、動脈血酸堿度、氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度比較差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者的胎齡、上機時間、出生體重、持續通氣壓力比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2消化道出血的多因素logistic分析

將單因素分析中有統計學意義的指標（胎齡、上機時間、出生體重、持續通氣時間）作為自變量并賦值（胎齡：<37周=1，≥37周=0;上機時間：≥4天=1，<4天=0;出生體重：<1.5 kg=1，≥1.5 kg=0;持續通氣壓力：≥6 cmH2O=1，<6 cmH2O），多因素logistic分析發現：胎齡<37周、上機時間≥4天、出生體重<1.5 kg、持續通氣壓力≥6 cmH2O是新生兒無創呼吸支持治療并發消化道出血的危險因素（P<0.05）。見表2。

3討論

無創呼吸支持作為治療新生兒呼吸系統疾病的一種新型治療模式，避免了新生兒因機械通氣及氣管插管導致的氣道損傷和肺部感染[7]，以其無創的優勢，有效地改善了新生兒的呼吸困難癥狀。然而，新生兒使用無創呼吸支持治療過程中，消化道并發癥的發生率高，消化道出血是其中之一，因此探討影響新生兒無創呼吸支持治療過程中并發消化道出血的因素成為關注的熱點問題之一[8]。

本研究結果發現，胎齡<37周、上機時間≥4天、出生體重<1.5 kg、持續通氣壓力≥6 cmH2O是新生兒無創呼吸支持治療并發消化道出血的危險因素。分析其原因可能為：（1）給予新生兒無創呼吸支持治療，能增加肺順應性、改善肺通氣換氣功能、提高血氧濃度，從而達到改善新生兒呼吸的目的[9]。然而呼吸機在無創正壓通氣過程中，盡管持續給胃腸減壓，胃腸內依然會有部分氣體殘余，增大了胃腸道內的壓力，可能使得胃腸道出現供血障礙以及黏膜損傷[10]。而新生兒胎齡越小，其胃腸道功能越不成熟，出現消化道出血的概率也就越大[11]。所以，產婦及其家屬應重視產前檢查，一旦發現有早產的風險，盡早采取有效措施，降低新生兒早產發生率，進而降低新生兒呼吸系統疾病發生率和消化道出血發生率。（2）給予新生兒無創呼吸治療，增加了氣道開放時間，有可能會引起新生兒呼吸道感染，且治療時間越長，感染概率越大[12]。而新生兒呼吸道感染會引起肺血管和毛細血管等肺組織損傷，或通過異常分泌免疫復合物引起肺血管持續痙攣[13]，使得肺動脈壓、肺血管跨壁壓升高，導致血液更容易從受損血管內皮細胞中滲出[14]，從而導致消化道出血。所以，醫護人員應根據新生兒的臨床狀態及血氣分析結果，合理判斷病情，盡早撤機[15]，防止由呼吸道感染引起的消化道出血。（3）低出生體重新生兒的各系統發育不完善，因此在無創呼吸支持治療過程中，容易損傷消化道血管，引起消化道出血。另外，低出生體重新生兒免疫系統功能低下，在無創呼吸支持治療過程中更易受到感染[16]，引起肺組織損傷，導致消化道出血。醫護人員應向孕婦普及新生兒呼吸系統疾病及消化道出血的危害，引導孕婦定期產檢、健康體檢，減少新生兒出現低體重的概率，進而降低新生兒呼吸系統疾病發生率和消化道出血發生率。（4）新生兒無創呼吸支持治療過程中，當持續氣道通氣壓力較高時，可能出現氣漏，造成新生兒呼氣時間不足或呼氣不暢，使得CO2不能及時排出，導致CO2潴留，從而引起酸中毒[17]。而新生兒發生酸中毒時，降低了其血流對消化道內膜中的H+的緩沖作用，導致心血管系統發生功能障礙[18]。另外，酸中毒還降低了血管系統對兒茶酚胺的反應性，當機體發生應激反應時，胃黏膜的小血管會先對兒茶酚胺作出相應反應，隨后血管收縮，出現微循環缺血狀態[19]，在缺血缺氧狀態下，機體胃黏膜上皮細胞受損嚴重，從而出現消化道出血。所以，醫護人員應根據新生兒的具體臨床體征給予合適的持續通氣壓力。

綜上所述，胎齡<37周、上機時間≥4天、出生體重<1.5 kg、持續通氣壓力≥6 cmH2O是新生兒無創呼吸支持治療并發消化道出血的危險因素，需做好產前檢查、規律產檢，無創呼吸支持治療過程中嚴格掌握好上機時間，并根據新生兒的具體臨床體征給予合適的持續氣道通氣壓力。

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（收稿日期：2019-12-05修回日期：2020-03-08）

（編輯：梁明佩）