□ 雷祎 LEI Yi 甄冬云 ZHEN Dong-yun 李寒 LI Han 佘瑞芳 SHE Rui-fang 樸玉粉 PIAO Yu-fen周洪柱 ZHOU Hong-zhu 付衛 FU Wei

2019 年12 月武漢市陸續發現了多例新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019, COVID-19) 患者，隨著疫情的蔓延，我國其他地區及境外也相繼發現了此類病例[1-2]。中國疾控部門在很短的時間內查明病源為新型冠狀病毒(SARSCoV-2)，為疫情防控提供了病因學的基礎。疫情期間，醫聯體內如何實現聯防聯控和統籌管理，實行分級診療，保障患者順暢地雙向轉診，是本文研究的重點。

本文選取北京市某醫聯體為研究對象，研究其2020 年1 月初到3 月初近兩個月COVID-19 疫情防控工作采取的措施和取得的成效，探討醫聯體防控策略。

醫聯體基本情況

醫聯體位于北京市，服務常住人口100 多萬，共有醫聯體成員單位27 家，每年開展培訓近100 場，健康教育36 場，雙向轉診5 萬余人次，專家下社區出診317 次，義診12 場。在疫情防控期間，醫聯體發揮聯防聯控作用，搭建起一個基于電話和網絡協同的分級診療平臺。對保障醫聯體內日常工作，雙向轉診，檢測識別發熱或有呼吸道癥狀的患者，引導其到發熱門診就診，避免醫療機構間出現交叉感染的發生，統籌醫聯體內聯防聯控措施起到了重要的作用。

防控措施

1.醫聯體內醫務人員培訓。由于COVID-19 疫情傳播快，醫聯體內各醫療機構的醫務人員缺乏疾病及防疫的相關知識，不同信息源傳遞的知識不系統、不專業，不同成員單位對COVID-19的認識程度存在差異，極大地影響了疫情的防控和疾病的篩查與隔離。醫聯體核心醫院根據國家發布的COVID-19 診療方案和疫情防控方案，及時梳理、更新診療、防控方案，邀請呼吸內科專家通過線上遠程系統及時進行培訓，培訓主要內容為：COVID-19 診療方案、流行病學知識與病史采集技能、消毒、隔離和防護的基本技能等，同時醫聯體核心醫院制作“七步洗手法”等科普小視頻，供各成員單位學習，起到了確保醫聯體內對COVID-19 的防控工作同質化以及防控流程同質化的作用。

2.社區轉診預約掛號流程再造，防止交叉感染。隨著疫情

用，在滿足患者就醫需求的同時，更要做好非急診全面預約工作、延長慢性病患者處方用藥等醫聯體內的聯防聯控措施，尤其是利用雙向轉診發揮各個醫療機構的優勢，防范醫療機構內部的交叉感染，是醫聯體戰勝疫情的關鍵。

引導患者合理就醫，發揮醫聯體診療優勢。醫聯體核心醫院是北京市醫療保險A 類定點醫院，自推出多種預約掛號途徑方便患者預約就醫后，附近社區居民多不經醫聯體內基層醫療機構轉診，直接來上級醫院就診，影響了醫聯體的聯防聯控的效果。建議醫聯體內部醫療機構對醫保進行統籌管理，建立統一、高效、兼容、便捷、安全的醫療保障信息系統，實現醫療保障信息互聯互通，加強數據有序共享[5]。嚴格執行分級診療制度，未經社區轉診至上級醫院就診的患者，醫保不予支付，將社區能夠處理的患者留在社區，減少患者在社區和上級醫院間的流動而增加交叉感染的風險。

隨著疫情得以控制，企業復工復產以及居民生活回歸常態，患者就醫的需求逐漸增加，醫院如何在疫情傳播風險與診療服務之間進行平衡，成為疫情后期須要面對的重要問題之一，如社區患者需要到上級醫院住院治療，能否在社區隔離14 天后直接收住院，這樣既能將醫院感控風險最低化，又能提高醫院住院工作效率。