黃玉

提到子宮肌瘤，不少人都心里一驚，肚子里長瘤是多么可怕的事情。在民間，瘤很容易被懷疑是“癌癥”的前兆。但在婦科生殖系統的疾病中，子宮肌瘤屬于常見的良性腫瘤，而且目前的治療技術已經非常成熟，所以患者沒必要感到恐慌。

無癥狀者定期觀察即可

子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，其中含有少量的纖維結締組織。根據其所在的部位不同，又可以分為肌壁間瘤、漿膜下瘤、黏膜下瘤及闊韌帶內肌瘤。不管在哪個部位，它都是子宮自身的組織增生而形成的，不可能隨著月經而排出來；但它可以變性，最好的結局是萎縮；也會發生感染、壞死；最可怕的是惡變，但惡變者比例極小。

子宮肌瘤生長速度較慢，生長位置對子宮功能無明顯影響，未伴有明顯臨床癥狀者且無惡變征象時，可以不用治療，只需進行定期檢查（3～6個月做1次B超），以了解肌瘤大小的變化和生長速度。

藥物治療更適用于術前

大量研究表明，子宮肌瘤瘤體雌激素受體含量與子宮肌瘤的生長速度成正比，雌激素還可刺激子宮肌瘤的增生。基于上述發現，通過應用具有抑制卵巢甾體激素分泌或抑制其作用的制劑，可使肌瘤縮小，達到減輕癥狀的目的。但該類藥一般不能使肌瘤消除及根治，往往停藥后，隨體內性激素水平的恢復而有肌瘤復發和再長大的可能。因此，藥物治療子宮肌瘤的適應證包括：1.有生育要求；2.近絕經者；3.手術前減少出血，提高血紅蛋白水平；4.術前使肌瘤縮小，減少術中出血并縮短手術時間；5.擬行經陰道子宮切除或行宮腔鏡腹腔鏡治療者。臨床常用藥物有促性腺激素釋放激素激動劑、孕激素拮抗劑、雄激素類藥物。這些藥物可能會帶來肝功能損傷、痤瘡、體重增加等雄激素副作用，所以用藥期間需積極檢查。

4種情況需考慮手術治療

如果患者有以下情況，則需要考慮手術治療：

1.單個肌瘤直徑超過5厘米，或子宮總體積超過懷孕子宮2～3個月大小。

2.盡管肌瘤不大，沒有超過前述標準，但由于位置特殊，引起癥狀者。如：肌瘤長在子宮下段和子宮頸（宮頸肌瘤），引起尿頻、尿急或者排尿困難者；肌瘤壓迫直腸引起便秘或腹瀉者；長在子宮腔內（黏膜下肌瘤）引起月經過多、甚至貧血者。

3.多次流產或者不孕，懷疑子宮肌瘤為主要原因者。

4.有提示子宮肌瘤惡變的征兆。

手術主要包括肌瘤切除術及子宮切除術，手術方法可以選擇經腹部手術、經陰道手術，具體手術治療方案需結合患者實際情況、生育要求、醫療條件等制定。肌瘤切除術的適應證包括肌瘤體積較大、壓迫癥狀明顯、月經量過多、黏膜下肌瘤、腫瘤生長速度較快者，適用于有生育要求者。子宮切除術主要應用于無生育要求、肌瘤存在惡變可能、癥狀明顯者。

介入與射頻治療漸增多

近幾年，伴隨醫療技術的發展與成熟，介入和射頻治療方法也開始應用于子宮肌瘤的治療。

子宮動脈栓塞術：主要為通過介入治療方式，將子宮肌瘤供血動脈永久性栓塞，以促進肌瘤萎縮直至消失。此種方式目前應用于伴有異常出血的子宮肌瘤者，但對于盆腔炎急性期、希望保留生育功能、本身存在動脈硬化或血管造影禁忌癥患者而言，就不適宜。同時，此種治療方式可能會引發卵巢功能早衰。

射頻治療：是指利用超聲波聚集產熱，將肌瘤內部溫度提升至65℃以上，使肌瘤組織發生變性、凝固、壞死，以緩解臨床癥狀。此種治療方式多用于伴有明顯癥狀的子宮肌瘤患者，其主要優點為治療后恢復快、無瘢痕，但也可能存在血尿、鄰近腸管損傷、皮膚燙傷等副作用。