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廣東省東莞市厚街醫院,廣東 523945

我國糖尿病確診人數日趨增多,已居世界首位[1],胰島素注射治療作為糖尿病病人控制血糖有效而又重要的方式,在注射操作方面卻未受到病人重視,進而出現注射不規范等現象,常引起病人注射部位皮膚紅腫、硬結、皮下脂肪增生或萎縮等不良反應,其中病人注射部位更換不規范就是原因之一[2]。目前,胰島素皮下注射區域輪換方法多樣,且大部分只有大概描述,沒有具體的操作細節指引。病人和護士在注射過程中,容易在單位時間內重復注射區域,增加了注射區域皮膚發生不良反應的風險。而且由于部位輪換的方法大部分比較復雜,實際操作存在難度,大部分病人和護士難以長期堅持。針對現存研究的不足,本研究設計了一個簡易的胰島素皮下注射部位輪換提示卡應用于臨床,并取得良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2019年10月在本院內分泌科住院的60例需長期依賴胰島素注射的病人為研究對象。納入標準:①符合1999年世界衛生組織(WHO)2型糖尿病診斷標準者；②意識清楚,語言表達無障礙,無感覺異常；③注射區皮膚完好,無增生、硬結、破損等。排除標準:精神狀態不正常、智力水平達不到標準的糖尿病病人。按照隨機數字表法將病人等分為對照組和試驗組,每組30例。對照組:男18例,女12例；年齡45.0～80.0(60.0±10.2)歲。試驗組:男20例,女10例；年齡42.0～85.5(65.7±7.8)歲。兩組病人性別、年齡、病程、學歷比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 病人一般資料

1.2 方法

1.2.1 胰島素皮下注射部位輪換提示卡的設計

該提示卡由板體、擋板、支撐件、時間顯示屏組成。使用聚氯乙烯層板材料分別制作板體、擋板、支撐件。板體外形設計成長方形(以A4紙大小為宜),板體正面左右分別印上兩張不同人群的胰島素皮下注射部位輪換圖(圖1a適用于一般糖尿病病人，圖1b適用于孕婦和腹部手術后糖尿病病人),見圖1。板體正面中軸用旋轉螺釘連接1個擋板,擋板為活頁設計,可以兩邊翻動,大小為能遮擋住一側部位輪換圖為宜,擋板反面印上輪換卡的使用方法。下部嵌入日期顯示屏。板體背面鉸接支撐件,可以將輪換提示卡撐立在桌面。

圖1 胰島素皮下注射部位輪換提示卡

1.2.2 使用方法

對照組進行常規健康教育并指導其自我注射胰島素。按照《中國糖尿病藥物注射技術指南《2016 年版》[2]中的部位輪換方法,將腹部劃分為 4 個等分區域,在任何一個等分區域內注射,連續2次注射間隔至少1 cm,大約 1 個成人手指的寬度,4個區域順時針系統進行胰島素注射部位輪換。護士向病人進行胰島素注射技術的健康宣教并指導病人進行自我注射。試驗組在對照組基礎上使用胰島素注射部位輪換提示卡進行注射,其具體的注射方法是,根據輪換提示卡上標注出的注射板塊進行有規律的輪換注射,共劃分有8個注射部位板塊(即腹部兩個板塊標注為白1、白2；兩大腿前側標注為白3、白4；兩手臂標注為黑1、黑2；腰背部兩個板塊標注為黑3、黑4),每周注射2個板塊,在這兩個板塊輪換注射,連續注射兩次時,間隔距離至少1 cm,4周為1個循環,具體循環規律,第1周為白1+黑1,第2周為白2+黑2,第3周為白3+黑3,第4周為白4+黑4。記憶口訣:白加黑,左加左,右加右,數字加數字(溫馨提示:規范的注射部位輪換,可以有效減少注射部位的不良反應,如皮下硬結、皮下出血、脂肪萎縮、疼痛等)。

1.2.3 觀察指標

比較試驗組和對照組病人局部注射部位皮膚有無不良反應。對腹部皮下進行觸摸,了解是否有結節,肉眼觀察皮膚有無紅腫、凹凸不平,是否有增生和突起,有無皮下脂肪萎縮等癥狀,如果有,即可判斷為陽性[3]。收集入院時及出院后病人的空腹血糖和糖化血紅蛋白數據，分析其血糖控制水平。

1.2.4 統計學方法

2 結果

2.1 出院后6個月兩組病人注射部位局部反應情況比較

出院后6個月試驗組病人注射部位局部反應的陽性例數(0例)低于對照組(7例),差異有統計學意義(χ2=5.882,P<0.05)。

2.2 兩組入院時、出院后6個月空腹血糖和糖化血紅蛋白水平比較

入院時試驗組和對照組病人空腹血糖及血紅蛋白差異無統計學意義(P>0.05),注射胰島素6個月后,兩組病人空腹血糖和糖化血紅蛋白均下降,且試驗組較對照組下降明顯(P<0.05)。

表3 兩組入院時、出院后6個月后空腹血糖和糖化血紅蛋白比較

3 討論

3.1 胰島素皮下注射部位輪換提示卡的使用能有效降低病人注射部位皮膚的不良反應發生率

常規的腹部區域輪換注射劃分出腹部的4個區域,無詳細具體的注射部位,每次注射均憑借對上一次注射的記憶,糖尿病群體多為老年群體病人,老年病人,生理功能下降,記憶力減退,易記憶出錯,常在同一部位重復注射,出現局部注射不良反應,為此,有學者設計了腹部時鐘、腹部星期胰島素注射輪換提示器,均有助于解決規律注射這一問題,但操作過程復雜,病人難掌控,很難長期堅持。本研究標注的注射部位包括病人的左右上臂、整個腰腹部及左右大腿,標注劃分部位共計8個板塊,編制了簡單易記得口訣,能有效避免多次重復在同一部位注射,且口訣朗朗上口,簡單易記,方便病人和護士長期堅持。本研究結果發現,使用6個月輪換注射提示卡的糖尿病病人局部注射部位皮膚不良反應發生率低于對照組(P<0.05),說明使用胰島素皮下注射輪換提示卡能有效地降低病人腹部皮膚不良反應的發生率。

3.2 胰島素皮下注射部位輪換提示卡的使用可有效幫助糖尿病病人更好地控制血糖

糖化血紅蛋白是非酶促蛋白糖化反應產物,能夠顯示病人在近3個月的血糖水平,穩定性好,很難受到外界因素的干擾,它是評判病人控制血糖水平的金標準[4]。本研究結果顯示,入院前到出院后6個月試驗組和對照組病人血糖和糖化血紅蛋白呈下降的態勢,但試驗組下降的幅度更大,對照組空腹血糖和糖化血紅蛋白下降程度低于試驗組的原因可能是,出現注射部位不良反應的病人(如皮下結節)影響胰島素的吸收,胰島素波動較大,進而病人血糖水平控制不佳,而使用胰島素皮下注射部位輪換提示卡,注射部位多,規律易記憶的口訣讓病人不容易重復注射,能更好地控制血糖,實驗數據說明使用胰島素皮下注射部位輪換提示卡進行胰島素注射指導的病人血糖控制較好,此方法能有效幫助病人更好的控制血糖。

綜上所述,改良胰島素皮下注射部位輪換提示卡的設計有效地解決了病人注射過程中的常見的注射部位不良反應,血糖控制不佳等問題,且該設計圖文并茂，簡單易懂,可操作性強,值得推廣。