國外護理信息能力評價的研究現(xiàn)狀及啟示

,,,,,

聊城市人民醫(yī)院,山東252000

隨著計算機技術(shù)的飛速發(fā)展,電子設(shè)備系統(tǒng)的應(yīng)用成為國家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)必不可少的一部分,因此，要求醫(yī)務(wù)人員必須具備相應(yīng)的獲取和處理信息能力,才能更好地適應(yīng)醫(yī)療大數(shù)據(jù)時代所帶來的挑戰(zhàn)。護理信息能力是現(xiàn)代衛(wèi)生保健系統(tǒng)中護理人員需具備的重要能力之一,也是護理實踐和研究中的重要組成部分。護理人員作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主力軍,其信息能力的大小也直接影響著護理質(zhì)量和安全。美國護理聯(lián)盟、美國護理學(xué)院學(xué)會和美國醫(yī)學(xué)研究院均將護理信息能力作為護理人員培養(yǎng)過程中具備的基本、核心能力之一。國外很多國家已將護理信息能力納入護理實踐教育的基礎(chǔ)課程[1]。目前國內(nèi)缺乏規(guī)范統(tǒng)一的護理信息能力評價標準,現(xiàn)有的評估工具指標參差不齊,且國內(nèi)對于不同人群的護理信息能力研究和關(guān)注較為薄弱。本研究將國外護理信息能力的概念及內(nèi)涵、評價標準、不同人群評估工具的研究現(xiàn)狀進行綜述,旨在為國內(nèi)學(xué)者制定適合我國國情和發(fā)展模式的護理信息能力評估工具提供借鑒和指導(dǎo),從而更好地衡量不同層次護理人員的護理信息能力,推動我國護理信息學(xué)專業(yè)教育的發(fā)展。

1 護理信息能力的概念和內(nèi)涵

國外對于護理信息能力(nursing informatics competencies)概念的研究始于20世紀80年代,有學(xué)者認為，護理信息是護理科學(xué)和信息科學(xué)的交叉,而能力是護士角色準備與經(jīng)驗相交叉所得出的知識、理解和技能的總和[2]。隨后21世紀初國外學(xué)者、組織等開始關(guān)注護理信息能力方面的相關(guān)研究[3]。Gugert等[4]認為，護理信息能力包括護士收集、存儲、檢索、處理和使用信息所需的相關(guān)知識、行為和技能,它涵蓋了從簡單的臨床技能到復(fù)雜的基于應(yīng)用程序的知識。2003年,加拿大護理信息學(xué)協(xié)會(CNIA)將護理信息能力定義為：與各項護理實踐規(guī)定的水平相匹配,在各種護理信息活動中所需知識、技能和態(tài)度的一種綜合能力[5]。加拿大護士協(xié)會(Canadian Nurses Association)的電子護理策略中明確指出,作為護理工作者,應(yīng)在其執(zhí)業(yè)環(huán)境中使用信息技術(shù),積極參與信息技術(shù)解決方案的開發(fā),并獲得支持提供合格所需的信息能力[6]。

護理信息能力的內(nèi)涵豐富,并且具有明顯的層次體系,研究的視角或目的不同,對其內(nèi)涵的理解也不同。從護理信息能力的最終目標來看,是為了提供更優(yōu)質(zhì)高效的護理服務(wù)；護理信息能力的活動主體是護理人員,即護理人員獲取、處理醫(yī)學(xué)與護理相關(guān)信息,并在護理實踐中運用有效的信息做出正確的護理決策,解決護理問題；護理信息能力的核心是綜合能力的提升。基于此結(jié)合國外護理信息相關(guān)能力的文獻[7-9],可以將護理信息能力的內(nèi)涵理解為在護理專業(yè)領(lǐng)域,護理人員充分發(fā)揮實踐工作中知識、技能和態(tài)度的綜合能力,用于護理服務(wù)質(zhì)量的提升。

2 護理信息能力評價標準

隨著護理信息能力研究的深入,國外護理學(xué)者正努力探索評價護士信息能力的標準[10]。目前多個國家從不同層面制定了護理信息能力的組成要素、側(cè)重點及指標體系。

2.1 美國Staggers標準

2002年Staggers等[11]專家正式提出Staggers標準,是第一個較全面、系統(tǒng)、科學(xué)的標準,將護理信息能力歸納形成281項能力指標及以下幾個模塊：計算機技能、信息知識、研究、實踐、教育等；并將護理人員分為4個等級：初級護士、有經(jīng)驗的護士、護理信息高級實踐護士、護理信息創(chuàng)新者[12]。Staggers標準條目清晰,內(nèi)容豐富,為后期護理信息能力標準的研制提供了有力的參考與依據(jù)。

2.2 美國TIGER標準

美國技術(shù)信息引導(dǎo)教育改革創(chuàng)始運動推進了TIGER標準[13]的產(chǎn)生,它是基于護士崗位勝任力的基礎(chǔ)上建立,適用人群是所有執(zhí)業(yè)護士和即將畢業(yè)的護生,將上千條的相關(guān)能力條目歸納為3個模塊：①基本計算機能力。包括所有執(zhí)業(yè)護士和護理專業(yè)畢業(yè)生的信息學(xué)能力,以達到高級信息學(xué)能力。②信息素養(yǎng)能力。包括識別特定所需信息、定位相關(guān)信息、評估信息并正確應(yīng)用這些信息的能力,還包括批判性思維和判斷信息源有效性的能力。③信息管理能力。包括收集、處理數(shù)據(jù),以及將處理過的數(shù)據(jù)作為信息或知識表示和交流。包含18個一級指標共320個條目。TIGER標準致力于將信息技術(shù)最大限度地無縫融合到護理實踐、教育和研究中,使其更好地利用信息工具及其原理來改善病人護理結(jié)局[14-15]。

2.3 加拿大護理信息標準

為了使護士在臨床護理環(huán)境中熟練使用護理信息工具,加拿大護理學(xué)院協(xié)會(Canadian Association of Schools of Nursing,CASN)專門成立了由不同地域的護理教育工作者、執(zhí)業(yè)護士和全國護理協(xié)會為代表組成的工作小組,共同制定了包含3項能力、19項護理信息指標體系的評價標準,并且納入了護理專業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)課程[16]。該標準中的3項能力：①護理信息知識管理。使用相關(guān)護理信息和知識為病人或護理活動提供循證依據(jù),包括文獻檢索尋求證據(jù)決策、使用標準化護理術(shù)語以支持臨床決策和改善護理實踐、協(xié)助病人及其家屬使用通信技術(shù)、利用各種數(shù)據(jù)提供護理信息等能力。②專業(yè)監(jiān)管責任。按照專業(yè)監(jiān)管標準以及工作場所政策使用信息通信技術(shù),包括保護病人信息安全、提倡使用創(chuàng)新的信息和通信技術(shù)等。③信息通信技術(shù)。使用信息通信技術(shù)為病人提供護理,包括各種通信工具、決策支持工具和技術(shù)的使用等能力。該標準的制定,促使加拿大護士的護理信息能力的發(fā)展向前邁進了一步,也在一定程度上推動了其院校護理信息課程的發(fā)展。

2.4 澳大利亞護理信息標準

澳大利亞護理與助產(chǎn)士聯(lián)合會(Australian Nursing and Midwifery Federation,ANMF)對護士護理信息技術(shù)的培訓(xùn)要求不斷增高,為滿足護士的護理信息應(yīng)用需求,讓其了解護理信息能力在臨床護理實踐中的重要性,培養(yǎng)護士具備一定的護理信息能力,澳大利亞ANMF于2015年制定了澳大利亞的護理信息能力評價標準[17]。該標準包含3個模塊,共10項標準。①計算機知識：運用計算機基礎(chǔ)知識和技能有效使用信息和通信技術(shù)；②信息素養(yǎng)：運用基本知識和技能識別、定位、獲取、評估和應(yīng)用信息；③信息管理：利用知識和技能,確保對健康信息進行安全、合法的管理,以便進行專業(yè)實踐和終身學(xué)習(xí),并與實踐情況相適應(yīng)。澳大利亞本土注冊護士獲得護理學(xué)士學(xué)位認證依托于該標準,也是護士必備的能力之一,同時推動了護理與助產(chǎn)的課程教育的改革和發(fā)展。

3 不同人群常用的護理信息能力評估工具

自20世紀80年代中期起,國外學(xué)者對于護理信息能力評估工具的研究較為廣泛。護理信息能力評估對象主要包括護生、臨床護士、護理管理者。

3.1 評價護生的護理信息能力評估工具

護理信息能力自評量表(Self-Assessment of Nursing Informatics Competencies Scale,SANICS)于2009年由哥倫比亞大學(xué)護理學(xué)院Yoon等[18]專家團隊編制,是目前調(diào)查護生護理信息能力方面應(yīng)用最廣泛的量表。該量表共包含5個維度、30個條目,維度包括臨床信息角色、基本計算機知識和技能、計算機臨床信息應(yīng)用技能、臨床信息態(tài)度和無線設(shè)備技能。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.89～0.94,內(nèi)部一致性良好。Choi等[19]對該量表進一步實證研究,研究結(jié)果與Yoon等[18]團隊一致。2013年,Choi等[20]對289名不同學(xué)歷的護生研究顯示,學(xué)歷層次越高其護理信息能力越高,與Zamarripazoucha[21]研究結(jié)果相一致。此外,Zamarripazoucha 還認為，在校期間是否接受過護理信息相關(guān)課程對護生的護理信息能力也有影響。Abdrbo[22]采用該量表對154名護生進行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)護生的護理信息能力受臨床信息學(xué)作用及病人的安全知識和態(tài)度的影響。

3.2 評價護士的護理信息能力評估工具

3.2.1 基于TIGER標準的護理信息能力自測量表(TIGER Based Assessment of Nursing Informatics Competencies,TANIC)

TANIC基于TIGER護理信息能力標準[23],由Hunter等[24]編制。TANIC經(jīng)過3輪的專家函詢,由最初的231個條目縮減到85個條目,3個維度分別為基本計算機技能、臨床信息管理能力和信息素養(yǎng)能力。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.944～0.980,內(nèi)部一致性較好。該量表可以進行網(wǎng)絡(luò)在線評估,使用者可進行在線自測,根據(jù)測試結(jié)果了解自身的護理信息能力水平,并進行護理信息相關(guān)知識的學(xué)習(xí)計劃制定。

3.2.2 加拿大護士信息能力評估量表(the Canadian Nurse Informatics Competency Assessment Scale，CNICAS)

CNICAS由Kleib等[25]編制,在Chung等[26]的基礎(chǔ)上編制,包括4個維度、21條目,維度包括計算機基礎(chǔ)技能、信息知識管理、專業(yè)和監(jiān)管責任、病人護理信息技術(shù)應(yīng)用。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.806～0.926。應(yīng)用該量表對加拿大2 844名臨床護士調(diào)查發(fā)現(xiàn),護士對能力的認知程度最高的是基礎(chǔ)信息和通信技術(shù)技能,對專業(yè)監(jiān)管責任和在給予病人護理過程中應(yīng)用信息和通信技術(shù)的能力略低,對信息和知識的管理能力的認知程度最低[25]。原因可能是臨床護士的整體信息學(xué)能力與其年齡、學(xué)歷、工作年限和工作環(huán)境有關(guān)[27]。

3.2.3 信息能力調(diào)查問卷(Information Competency Questionnaire,ICQ)

ICQ由Hwang等[28]編制,包括3個維度、40個條目,維度包括信息能力、基本計算機技能和電算化態(tài)度。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.79。應(yīng)用該量表調(diào)查發(fā)現(xiàn)69.2%的臨床護士信息能力較低,且有58.9%的護士計算機技能低于平均水平,但信息安全方面高于平均水平。原因可能與護士接受的基本的計算機技能培訓(xùn)和是否接受過正規(guī)的信息學(xué)教育有關(guān)。

3.2.4 護士計算機能力量表

由Liu等[29]編制,分為計算機操作能力、醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用及維護能力3個維度,共16個條目。該量表的效度及內(nèi)部一致性良好。Al-Hawamdih等[30]對99名注冊護士研究發(fā)現(xiàn)，護士信息處理質(zhì)量與護理信息能力、臨床信息學(xué)態(tài)度呈中度正相關(guān)。護理信息學(xué)能力、臨床專業(yè)和多年的注冊護士經(jīng)驗與信息處理質(zhì)量存在相關(guān)性,護理信息能力較高的護士在臨床護理信息質(zhì)量方面更具有優(yōu)勢。這就提示護理教育者和臨床護理管理者應(yīng)根據(jù)不同年齡層、學(xué)歷層等采取個性化、針對性的護理信息學(xué)教育和培訓(xùn)。現(xiàn)代護理教育鼓勵每位護士都必須要接受護理信息教育,并提高信息處理的質(zhì)量。

3.3 評價護理管理者的護理信息能力評估工具

現(xiàn)代護理管理者必須掌握與其臨床領(lǐng)導(dǎo)角色和職責相關(guān)的信息學(xué)能力知識以順應(yīng)快速發(fā)展的衛(wèi)生信息技術(shù)浪潮。

3.3.1 護理信息能力測評量表(Nursing Informatics Competency Assessment for the Nurse Leader,NICA-NL)

NICA-NL由Yen等[31]研制,該量表基于護理管理者的臨床需求,包含26個條目,分為戰(zhàn)略實施管理(10個條目)、先進的信息管理和教育(5個條目)、計劃執(zhí)行(4個條目)、倫理及法律(2個條目)、信息系統(tǒng)(3個條目)、需求和系統(tǒng)選擇(2個條目)6個維度。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.81～0.96。采用該量表對357名護理管理者的研究[31]提示在職護士和國家護士資格考試需要以信息學(xué)為重點的繼續(xù)教育,對其護理信息能力的評估能夠指導(dǎo)識別其角色所需的能力,并創(chuàng)建解決方案,以解決潛在的差距,有助于借助護理信息技術(shù)提高病人的臨床護理質(zhì)量。

3.3.2 護理信息能力評估問卷(Nursing Informatics Competencies Questionnaire,NICQ)

NICQ由Chung等[26]編制,分為計算機技能、信息相關(guān)知識、信息技能3個維度及112個條目,該問卷內(nèi)部一致性良好。運用NICQ對230名護理管理者進行橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn),護理管理職位的參與和自我導(dǎo)向的信息相關(guān)教育可能對提高其信息能力更有影響,而一般臨床經(jīng)驗和工作環(huán)境影響甚小[26]。該項研究為如何將護理信息學(xué)能力與護士工作生活整合,以及如何制定適當?shù)牟呗詠碇С值淖o理信息學(xué)實踐奠定了基礎(chǔ)。因此,隨著信息技術(shù)的不斷成熟,護理實踐將從在職信息學(xué)培訓(xùn)向以能力為基礎(chǔ)的護理信息學(xué)教育和實踐模式發(fā)展,而護理信息能力未來將作為護理信息學(xué)實踐的實用基礎(chǔ),也是臨床護理管理者的一項重要能力。

4 啟示

4.1 國內(nèi)需制定符合我國國情的護理信息能力評價標準

我國在護理信息化方面有自己的特點,就發(fā)展來看，與國外醫(yī)療機構(gòu)相比,起步較晚,無相關(guān)理論研究支持,暫無較為成熟的護理信息能力評價標準。近幾年來,雖已有部分護理學(xué)者開始關(guān)注護理信息能力方面的研究,但是,自制評價標準要么內(nèi)容涵蓋不全,要么無足夠的樣本量支撐,再者考慮到我國與國外國情的不同,直接照搬和套用國外的評價標準不具有現(xiàn)實意義。因此,結(jié)合國內(nèi)護理信息化發(fā)展現(xiàn)狀,參照國外護理信息能力評價標準制定符合我國國情的護理信息能力評價標準是非常必要的。

4.2 國內(nèi)各護理院校需重視學(xué)生護理信息能力的培養(yǎng),開展多元化的護理信息教育

大數(shù)據(jù)時代,信息化的飛速發(fā)展給臨床管理模式和護士工作模式帶來一定的挑戰(zhàn),由傳統(tǒng)的手寫、紙質(zhì)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹悄芨咝А⑿畔⒒哪Ｊ?這對護理人員的信息化能力也提出了更高要求。Ammenwerth等[32]對280名信息護士和中高層護理管理人員的研究表明,進行系統(tǒng)的護理信息學(xué)繼續(xù)教育是非常有必要的。國外很多國家已將護理信息學(xué)納入護理學(xué)校教育和繼續(xù)教育中,澳大利亞等國家為護理信息學(xué)提供了單獨的職業(yè)選擇,尤其注重護士信息化能力的培養(yǎng)[33]。Al-Hawamdih等[30]的研究顯示，護士的護理信息能力影響臨床護理質(zhì)量,提倡每位護士均要接受護理信息教育。因此,建議國內(nèi)各護理院校將護理信息學(xué)、信息素養(yǎng)等護理信息學(xué)相關(guān)課程納入學(xué)生的必修課程,優(yōu)先考慮學(xué)生的需求,制定與臨床需求對接的護理信息能力培養(yǎng)方案,為國家培養(yǎng)信息復(fù)合型人才,促進護理信息教育的發(fā)展。

4.3 國內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)需制定臨床護士護理信息能力評價機制,培養(yǎng)護理信息專科護士

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》明確指出：需要大力推進護理信息化建設(shè),提高護理服務(wù)效率和質(zhì)量,減輕護士工作負荷。在當今世界,誰擁有信息技術(shù)和人才,誰才能在競爭激烈的醫(yī)療市場占領(lǐng)一席之地。目前各醫(yī)療機構(gòu)因護理信息化發(fā)展的參差不齊,醫(yī)院運用的信息系統(tǒng)廠家不一,臨床護士在護理信息設(shè)備的使用僅停留在簡單的操作,而沒有規(guī)范的評價、評估機制和指標。護理信息能力已然成為評價護士綜合素質(zhì)的一項重要的能力,因此，建立完善的臨床護士護理信息能力評價機制尤為重要。各醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合不同層次、學(xué)歷的臨床護士的需求,重視臨床護士護理信息能力,運用PDCA循環(huán)管理的改進理念,改進臨床培訓(xùn)模式、管理模式,建立護理信息化評價機制,與工程師共同研發(fā)評價指標和評價模塊。通過建立完善的評價機制,以便改進臨床工作,達到通過便捷利用信息化提高病人臨床照護水平、提升護士核心能力的目的。

5 小結(jié)

信息化的快速發(fā)展,尤其是大數(shù)據(jù)時代的到來,電子信息技術(shù)的快速發(fā)展及不斷向臨床護理的滲入,護理人員是否具備較高的信息能力直接影響了護理質(zhì)量的提升,因此，對護理人員護理信息能力的正確評估和高效培養(yǎng)迫在眉睫。國內(nèi)護理學(xué)者可以在國外研究的基礎(chǔ)上,根據(jù)現(xiàn)有國情和護理管理模式,組建護理信息研究團隊,構(gòu)建符合我國國情的護理信息能力評價體系。此外,健全的護理信息能力評估工具能促進護理信息教育的發(fā)展,提升臨床護理人員利用信息和獲取信息的能力,促進護理信息教育與專業(yè)教育的深度融合,為未來護理信息教育發(fā)展指明方向。