申桃紅

【摘要】目的：評(píng)價(jià)乳腺微創(chuàng)旋切對(duì)臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)的治療效果的影響。方法：納入120例2021年1月—2022年12月收治的臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者。抽簽法分組，各組均為60例。參照組：傳統(tǒng)手術(shù)。試驗(yàn)組；乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)。評(píng)析各組干預(yù)結(jié)果。結(jié)果：試驗(yàn)組并發(fā)癥、手術(shù)指標(biāo)、患側(cè)乳腺外形優(yōu)良率等均較參照組優(yōu)異（P<0.05）。結(jié)論：乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的應(yīng)用，能夠縮短臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)手術(shù)的時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】乳腺微創(chuàng)旋切；臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)；手術(shù)時(shí)間

Evaluation of minimally invasive breast rotation in the treatment of palpated negative breast nodules

SHEN Taohong

Huarong Peoples Hospital， Huarong， Hunan 414200， China

【Abstract】Objective： To evaluate the effect of minimally invasive breast rotation on the clinical palpation of negative breast nodules. Methods： A total of 120 patients with palpated negative breast nodules admitted from January 2021 to December 2022 were included. There were 60 cases in each group. Control group： conventional surgery. Experimental group； Minimally invasive breast gyrotomy. The intervention results of each group were analyzed. Results： Compared with the reference group， the complications， surgical indexes and the rate of good and good appearance of the affected breast in the experimental group were all superior， P<0.05. Conclusion： The application of minimally invasive breast gyrotomy can shorten the time of clinical palpation of negative breast nodules and reduce the risk of complications.

【Key Words】Minimally invasive breast rotation； Clinical palpation of negative breast nodules； Operation time

臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)是乳腺癌早期病灶。其中因纖維腺瘤、乳腺增生等，屬于誘發(fā)此病的關(guān)鍵性因素。該病缺少特異性體征，且體積小[1]。臨床診斷多應(yīng)用彩超、鉬靶X線等方式。然而影像學(xué)技術(shù)在判斷病灶的良惡性方面難度大。針對(duì)此種情況，需要采取手術(shù)切除、病理檢查等形式，從而為后續(xù)治療提供參考。其中手術(shù)屬于臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)治療的主要形式。為降低手術(shù)的創(chuàng)傷性，還應(yīng)選擇合適的手術(shù)形式。本研究評(píng)價(jià)乳腺微創(chuàng)旋切應(yīng)用于臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)治療中的意義，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者120例，試驗(yàn)組為2021年1月—2022年12月。分組應(yīng)用抽簽法，兩組各60例。參照組，年齡32～56歲，平均年齡（47.96±3.96）歲；試驗(yàn)組，年齡33～58歲，平均年齡（48.03±3.54）歲。各組常規(guī)資料波動(dòng)較小，P>0.05。所有患者均知情此研究。

1.2 方法

參照組：應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)方案?；颊咝g(shù)中體位以仰臥位為主。在其肩部下方墊置軟枕。對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒。借助于超聲引導(dǎo)，核對(duì)結(jié)節(jié)的數(shù)量、所在位置。行局部浸潤(rùn)麻醉。確保結(jié)節(jié)表面、皮下組織均獲得有效的麻醉。于麻處作切口1個(gè)。然后麻醉皮下腺體、組織等。觸及結(jié)節(jié)后，將其切除，并對(duì)結(jié)節(jié)附近的部分正常組織進(jìn)行處理。然后修復(fù)皮下組織。最后將皮內(nèi)切口、皮膚切口等縫合。常規(guī)應(yīng)用無菌敷料。采取彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，約為5～7d。

試驗(yàn)組：治療方案選擇乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)，如下：（1）術(shù)前環(huán)節(jié)。手術(shù)開始之前，指導(dǎo)患者完善有關(guān)檢查。同時(shí)，檢測(cè)患者的凝血情況，確保其在非月經(jīng)期。讓患者保持仰臥位。常規(guī)消毒、鋪巾后，以1%利多卡因進(jìn)行麻醉。針對(duì)血壓水平無異常的患者，可腎上腺素加入局麻藥物中。這樣做的目的是促使麻醉時(shí)長(zhǎng)增加，減少術(shù)中出血。應(yīng)用超聲定位病灶，然后觀察腫塊內(nèi)部情況，對(duì)病灶外位置周圍的血流狀況進(jìn)行探查。掌握血管分支狀況。對(duì)進(jìn)針的位置、方向等進(jìn)行確定。（2）旋切刀選擇巴德安珂旋切刀。全刀槽為20mm。半刀槽為10mm。（3）進(jìn)針位置。定位乳房下皺襞，以此作為進(jìn)針點(diǎn)。同時(shí)，也可定位腋前線，在該位置進(jìn)針。確保腫塊在乳暈邊緣切口維持。所選擇的進(jìn)針部位需要盡量兼顧多位置的腫塊。如果存在必要，則應(yīng)采取多切口手術(shù)的形式。（4）超聲引導(dǎo)旋切。合理選擇穿刺的角度。將皮膚切開，長(zhǎng)度約為3～5mm。然后于病灶深面置入旋切刀?；诔暤囊龑?dǎo)，讓旋切刀頭端切割凹槽、病灶相對(duì)應(yīng)。然后基于超聲視野，對(duì)病灶、切割凹槽之間的位置情況進(jìn)行觀察。根據(jù)手術(shù)需要，對(duì)切深度、角度等進(jìn)行合理調(diào)整。將病灶切除，借助于超聲縱橫掃查，對(duì)切除效果進(jìn)行判斷。再借助于真空抽吸的方式，清除局部積血。（5）術(shù)后相關(guān)處理。應(yīng)用無菌黏膠紙，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行黏合處理。壓迫術(shù)區(qū)，時(shí)間為15min。針對(duì)術(shù)中取出的標(biāo)本，做快速冰凍切片處理。針對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果為陽性的情況，應(yīng)進(jìn)一步開展外科干預(yù)。若診斷為陰性，則完成手術(shù)。術(shù)后應(yīng)用彈力繃帶，行加壓包扎，時(shí)間為24～48h。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥。記錄發(fā)生感染、血腫、結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)的人數(shù)。（2）手術(shù)指標(biāo)。記錄患者手術(shù)的時(shí)長(zhǎng)。對(duì)手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血情況、住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)。（3）患側(cè)乳腺外形優(yōu)良率。優(yōu)異：患側(cè)乳腺外形與術(shù)前一致。良好：與術(shù)前存在差異，但是差異較為輕微。較差：存在嚴(yán)重畸形?？們?yōu)良度：優(yōu)異率+良好率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

并發(fā)癥發(fā)生率顯示，試驗(yàn)組明顯更低（P<0.05），見表1。

2.2 手術(shù)指標(biāo)

試驗(yàn)組手術(shù)指標(biāo)，如手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量等，各數(shù)值均更低（P<0.05），見表2。

2.3 患側(cè)乳腺外形優(yōu)良率

試驗(yàn)組患側(cè)乳腺外形優(yōu)良率更高（P<0.05），見表3。

3 討論

觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)在乳腺疾病中多見。近些年，人們的生活方式轉(zhuǎn)變，生活、工作的壓力增加，致使此類疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出攀升態(tài)勢(shì)。該病對(duì)患者的身心健康影響嚴(yán)重，并且疾病癌變的風(fēng)險(xiǎn)較高。有關(guān)研究指出，與正常人群相比，觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)者的乳腺癌患病率高出2倍[2-3]。為改善患者的預(yù)后，需要做到結(jié)節(jié)的完整切除。臨床治療該病以手術(shù)方式為主。但是就傳統(tǒng)手術(shù)而言，雖然療效值得肯定，但是創(chuàng)傷高，術(shù)后瘢痕顯著。同時(shí)，此種手術(shù)形式易誘發(fā)術(shù)后感染，并且存在引起乳房畸形的可能，進(jìn)而導(dǎo)致患者的治療滿意度降低，負(fù)面情緒加重[4-5]。為減輕患者機(jī)體的痛苦程度，加快其康復(fù)速度，還應(yīng)選擇更為有效的治療方式。

微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺疾病治療中的應(yīng)用廣泛，最早為乳腺活檢的重要手段。近些年，醫(yī)學(xué)技術(shù)水平提升，使得該系統(tǒng)能夠應(yīng)用在觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)切除術(shù)中。旋切系統(tǒng)的主要組成部分即為旋切刀、真空抽吸結(jié)構(gòu)。二者與真空輔助相結(jié)合，能夠?qū)崿F(xiàn)乳腺活檢的操作。具體手術(shù)期間，借助于真空抽吸系統(tǒng)，可吸取病灶，使之位于旋切刀凹槽內(nèi)。同時(shí)，基于內(nèi)套針的反復(fù)活動(dòng)，能夠?qū)⒉≡钋谐齕6-7]。然后應(yīng)用旋切刀外套針，可做到取出標(biāo)本的操作。此種干預(yù)形式的優(yōu)勢(shì)顯著，即針對(duì)同一病灶，或者為單側(cè)乳房的不同病灶，應(yīng)用微創(chuàng)旋切系統(tǒng)后，能夠開展連續(xù)性的切割。而在切割各病灶期間，不需要反復(fù)退出旋切刀。同時(shí)，因此種操作不需要逐層對(duì)乳腺組織實(shí)施鈍性分離的操作，所以能夠最大程度上減少機(jī)體受到的創(chuàng)傷。在此情況下，乳房發(fā)生塌陷、畸形的可能性降低[8-9]。臨床研究指出，微創(chuàng)旋切系統(tǒng)的應(yīng)用，與傳統(tǒng)手術(shù)存在明顯區(qū)別，即切口小，能夠減輕對(duì)機(jī)體的損傷，并且能夠使乳房的美觀度得到保留，更易于患者接受。尤其是利用超聲輔助，能夠提高定位病灶的準(zhǔn)確程度。受此影響，病灶切除的準(zhǔn)確性提升，從而防止血管被損傷[10-11]。另外，在超聲視野下，對(duì)殘腔積血的清除也會(huì)更為全面、徹底。而在患者手術(shù)后，利用加壓包扎的操作，有助于達(dá)到減輕局部血腫的目的。就當(dāng)前來看，臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)診斷中，金標(biāo)準(zhǔn)即為微創(chuàng)旋切手術(shù)的病理檢查結(jié)果。而疾病治療的最優(yōu)手段也為微創(chuàng)旋切手術(shù)。從適應(yīng)癥角度來看，針對(duì)乳腺中不明性質(zhì)的腫塊活檢、細(xì)微良性病灶切除等，均可應(yīng)用此種干預(yù)形式。但是針對(duì)高度懷疑為乳腺的患者，不建議采取微創(chuàng)旋切手術(shù)。另外，對(duì)于乳暈、乳腺結(jié)節(jié)距離之間小于1cm的情況，也應(yīng)另選取其他手術(shù)方案。需要注意的是，開展手術(shù)過程中，不可對(duì)超聲診斷報(bào)告過度依賴，并對(duì)手術(shù)切口的大小進(jìn)行合理控制，以免造成惡化。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)旋切手術(shù)開展病理檢查期間，良性、惡性病理表現(xiàn)差異性不大，但是乳腺外形的優(yōu)良率更高，術(shù)后并發(fā)癥更少，患者的手術(shù)、住院時(shí)間等均更短。由此可見，觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)治療期間，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的應(yīng)用效果顯著，對(duì)縮短手術(shù)用時(shí)作用突出。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組各指標(biāo)均更為優(yōu)異（P<0.05）。

綜上所述，乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)的應(yīng)用，能夠提高臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者的治療效果，減輕患側(cè)乳腺外形受到的影響，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生作用顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝仔堅(jiān)，黃艷，劉金平，等超聲引導(dǎo)麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療觸診陰性乳腺腫塊患者的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（13）：51-53.

[2] 吳敏，陳翔.小切口傳統(tǒng)手術(shù)與麥默通旋切術(shù)治療觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（11）：164-166.

[3] 楊武森，龍建軍，周奕，等.乳腺微創(chuàng)旋切對(duì)臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)的治療效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（30）：54.

[4] 梁艷麗.乳腺微創(chuàng)旋切治療觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)的臨床治療效果[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2021，31（27）：89.

[5] 田琨，李艷，馬祥君.觀察乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者的治療效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2021（73）：9-10.

[6] 程磊.彩超引導(dǎo)下真空輔助旋切系統(tǒng)微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)觸診陰性乳腺占位性病變的臨床診斷和治療價(jià)值[J].醫(yī)藥論壇雜志，2020，41（2）：114-116.

[7] 韓繼攀.麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)與小切口傳統(tǒng)手術(shù)在觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)治療中的效果比較[J].華夏醫(yī)學(xué)，2019，32（1）：27-29.

[8] 彭益洪，譚春德，邵華偉.研究乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)的治療效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2020，30（8）：147.

[9] 鐘華.乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)的效果[J].健康大視野，2022（10）：130-131.

[10] 劉時(shí)征.豪洛捷乳腺結(jié)節(jié)真空旋切術(shù)治療觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)的臨床效果及疼痛情況觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（23）：8-10.

[11] 劉緒龍，王建國(guó)，唐盛林.小切口傳統(tǒng)手術(shù)與麥默通旋切術(shù)治療觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（42）：86.