TCT聯合HPV檢測在健康體檢宮頸癌篩查中的應用價值

周紅苗

【摘要】目的：探討TCT聯合HPV檢測在健康體檢宮頸癌篩查中的應用價值。方法：選取2019年5月—2019年8月1200例于我中心行健康體檢宮頸癌篩查的婦女為研究對象，均接受TCT與HPV檢測，可疑者接受陰道鏡結合宮頸組織活體復核，以病理學檢查為金標準，對比各檢查方法陽性檢出情況，分析其臨床價值。結果：1200例健康體檢者中96例疑似宮頸癌，經病理學檢查確診宮頸癌4例為陽性，92例為陰性。TCT檢查確診2例陽性，32例陰性；HPV檢查確診3例陽性，44例陰性；TCT聯合HPV檢查確診4例陽性，84例陰性。TCT與HPV聯合檢測靈敏度為100.00%，特異性為91.30%，準確符合率為91.67 %，三種檢查方法特異性及準確符合率差異具有統計學意義（P<0.05）。結論： HPV、TCT檢測在健康體檢宮頸癌篩查中均具有一定應用價值，但聯合檢測特異性及準確符合率更高，更具有臨床應用價值。

【關鍵詞】TCT；HPV；聯合；宮頸癌篩查；效能

To explore the application value of TCT combined with HPV detection in cervical cancer screening

ZHOU hongmiao

Xiaohongmen Community Health Service Center， Chaoyang District， Beijing 100024， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of TCT combined with HPV detection in cervical cancer screening. Methods： A total of 1200 women who underwent health checkup for cervical cancer screening in our center from May 2019 to August 2019 were selected as the research objects. All women received TCT and HPV detection， and suspicious women received colposcopy combined with cervical biopsy.Results： Among the 1200 healthy people， 96 cases were suspected of cervical cancer， and 4 cases were positive and 92 cases were negative by pathological examination. TCT was positive in 2 cases and negative in 32 cases. HPV test confirmed 3 cases were positive and 44 cases were negative. Four cases were positive and 84 cases were negative by TCT combined with HPV. The sensitivity of TCT and HPV combined detection was 100.00%， the specificity was 91.30%， and the accuracy coincidence rate was 91.67%. The specificity and accuracy coincidence rate of the three detection methods were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Both HPV and TCT detection have certain application value in cervical cancer screening in health examination， but the combined detection has higher specificity and accuracy， which is more valuable in clinical application.

【Key Words】TCT； HPV； Unite； Cervical cancer screening； Effectiveness

宮頸癌為成年女性群體高發的惡性腫瘤疾病，僅次于乳腺癌，流行病學報道顯示[1]，2018年全球宮頸癌發病率占所有惡性腫瘤發病人數的3.15%，死亡率占所有惡性腫瘤總死亡人數的3.26%，而我國宮頸癌發病率依舊呈現上升趨勢，嚴重威脅婦女生命健康。由于宮頸癌有著較長的癌前病變潛伏期，不易引起患者關注，極易發生漏診，因此，盡早采取有效的篩查方式是延緩疾病發展、提高患者生存率的重要手段。當前對宮頸癌篩查方式較多，各有優勢，但薄層液基細胞學檢查（TCT）和高危型HPV檢測已成為宮頸癌篩查的普遍檢查方式[2]。為探討TCT和HPV檢測在宮頸癌篩查中的應用價值，本文就選取1200例健康體檢宮頸癌篩查婦女為研究對象，對其應用效果進行分析，現將結果呈現如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2019年8月1200例于我中心行健康體檢宮頸癌篩查的婦女為研究對象。患者年齡18～64歲，平均年齡（45.15±3.57）歲，妊娠次數1～5次，平均次數（2.54±0.35）次，產次0～3次，平均產次（1.90±0.24）次。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則中相關倫理準則。納入標準：①患者或其家屬均親自簽署知情同意書；②存在性生活史；③均接受TCT與HPV檢測，可疑者接受陰道鏡結合宮頸組織活體復核；④檢查前3d均未進行性行為、無陰道用藥。排除標準：①遵醫行為差；②存在傳染性性疾病或存在較為嚴重的宮頸糜爛、息肉等；③因各種原因中途退出者。

1.2 方法

①TCT檢查：取膀胱截石位，置入窺陰器，擦拭宮頸口黏液，采用宮頸刷深入患者宮頸深處并旋轉5～8圈，取出后將宮頸刷置于細胞保存液中待檢。檢測結果顯示存在炎癥或正常為陰性，不典型鱗狀細胞病變時為陽性，具體由專業醫師進行判斷。②HPV檢測：采用配套HPV取樣刷按照順逆時針結合方式對陰道分泌物進行采樣，將樣本至于細胞液中保存送檢。應用HPV分型相關檢測技術進行病毒檢測，若顯示為高危型HPV感染則為陽性。③陰道鏡結合宮頸組織活檢實施復核：對TCT或HPV檢查顯示陽性者行陰道鏡結合宮頸組織活檢，陰道鏡檢查時采用醋酸白與碘結合實驗判定可疑病變位置，尤其觀察鱗柱交界區，并實施活檢，若有必要則予以頸管搔刮術處理，后將獲得的活檢組織送病理學相關檢查。

1.3 觀察指標

分析TCT、HPV檢測宮頸癌陽性情況；以病理學檢查作為診斷“金標準”，計算TCT檢測、HPV檢測及TCT與HPV聯合檢測宮頸癌的陽性檢出率、靈敏度、特異性、陽性預測值及陰性預測值。Ⅰ是真陽性、Ⅱ是假陽性、Ⅲ是假陰性、Ⅳ是真陰性。靈敏度=Ⅰ/（Ⅰ+Ⅲ）×100 %；特異度=Ⅳ/（Ⅱ+Ⅳ）×100%；準確符合率（Ⅰ+Ⅳ）/96×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 陽性檢出情況

1200例健康體檢者中96例疑似宮頸癌，經病理學檢查確診宮頸癌4例為陽性，92例為陰性。TCT檢查確診2例陽性，32例陰性；HPV檢查確診3例陽性，44例陰性；TCT聯合HPV檢查確診4例陽性，84例陰性。見表1。

2.2 臨床價值分析

TCT與HPV聯合檢測靈敏度為100.00%，特異性為91.30%，準確符合率為91.67%，三種檢查方法靈敏度比較，差異無統計學意義（x2=2.429，P>0.05）；特異性及準確符合率比較，差異具有統計學意義（x2=66.145、x2=68.252，P<0.05）。具體見表2。

3 討論

大量研究表明[3]，女性在早期的宮頸癌變中若能及時發現并對癥治療，可使5年生存率提高90%，因此早發現、早治療是遠離宮頸癌的有效措施。TCT檢查是采取受檢者宮頸液基薄層細胞學的檢查方法之一，可擴大宮頸癌篩查范圍，提高高度鱗狀上皮內病變檢出率，重要的是該技術方式可對癌性病變進行分級，從而有效診斷病情發展情況，但該檢測方式易受檢測人員主觀因素影響，造成漏診[4]。因宮頸癌致病成因主要為HPV感染，故HPV檢測篩查為主要篩查手段，且在NCCN2012年公布的《宮頸癌篩查臨床實驗指南》中已明確將其作為宮頸癌篩查方式，但HPV檢測無法在體外培養，檢測步驟繁瑣，且結果易出現假陰性[5]。當下，宮頸活檢為確診宮頸癌的金標準，但為有創且費用較高，因此，積極探尋相對準確且高效的篩查方法對臨床具有重要意義。

在本次研究結果中，1200例健康體檢者中96例疑似宮頸癌，經病理學檢查確診宮頸癌4例為陽性，92例為陰性。TCT檢查確診2例陽性，32例陰性；HPV檢查確診3例陽性，44例陰性；TCT聯合HPV檢查確診4例陽性，84例陰性。表明在單獨使用某一項檢驗時其檢測率均有一定的局限性，這也同張霞等[6]學者研究結果相似，證實聯合檢測具有更高的臨床應用價值。但值得注意的是，女性在絕經后生殖道可見萎縮，其生理結構的變化會影響TCT取材，從而影響疾病檢出率。本結果亦顯示，TCT與HPV聯合檢測靈敏度為100.00%，特異性為91.30%，準確符合率為91.67 %均高于單獨TCT和單獨HPV檢查，表明采用聯合檢測宮頸癌時，其診斷效率最為顯著。且在本次研究結果中，聯合檢驗與金標準有著良好的一致性，若單純采用TCT檢測對宮頸癌進行篩查，結果顯示診斷存在一定的誤差。而使用HPV檢測對宮頸癌進行篩查時也同樣會出現假陰性的狀況，當將2者聯合檢驗時會彌補采用單一檢驗時的不足之處，進而進一步提高了臨床診斷率，這也充分體現了聯合檢測在健康體檢宮頸癌篩查中的優勢，更具有推廣價值，與劉菲等[7]學者報道結論相似。因此，建議在婦科檢查時視受檢者情況同時檢查TCT和HPV，以便提高整體診斷價值。

綜上所述，HPV與TCT聯合檢測具有良好的應用效果，且聯合檢測特異性及準確符合率更高，更具有臨床應用價值。

參考文獻

[1] 李道娟，師金，靳晶，等.宮頸癌的流行病學趨勢[J].中華腫瘤雜志，2021，43（9）：912-916.

[2] 趙瑞紅.高危型HPV檢測與TCT檢查應用于宮頸癌篩查中的臨床有效性[J].中外女性健康研究，2021（9）： 185-186.

[3] 楊婷婷，牛愛琴.TCT及HPV檢測與陰道鏡檢查在宮頸癌前病變和宮頸癌篩查中的應用價值[J].醫藥論壇雜志，2022，43（21）：17-20.

[4] 徐日紅.TCT檢查聯合高危型HPV基因檢測用于宮頸癌篩查的臨床價值分析[J].江西醫藥，2022，57（12）： 2253-2255.

[5] 劉文敏，付振明.宮頸癌預防與篩查研究進展[J].中國預防醫學雜志，2022，23（9）：713-720.

[6] 張霞，張鴻.健康體檢宮頸癌篩查中TCT與HPV聯合檢測的應用[J].中國醫療器械信息，2022，28（24）：65-67.

[7] 劉菲.TCT與HPV聯合檢測在健康體檢宮頸癌篩查中的應用效果分析[J].醫學理論與實踐，2019，32（1）：117-118.