李悅

摘 要：財務(wù)管理作為公立醫(yī)院內(nèi)部管理的重要組成部分，在互聯(lián)網(wǎng)時代的沖擊下，產(chǎn)生了巨大的變革，傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式已不能適應(yīng)時代需求，探索互聯(lián)網(wǎng)時代下醫(yī)院財務(wù)管理新模式迫在眉睫。文章闡述了互聯(lián)網(wǎng)時代背景下公立醫(yī)院財務(wù)管理面臨的問題，并提出了幾點應(yīng)對策略，為公立醫(yī)院新型財務(wù)管理模式的形成提供參考。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)時代 公立醫(yī)院 財務(wù)管理模式

中圖分類號：F233

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2023）08-072-02

我國互聯(lián)網(wǎng)從1994年正式接入國際網(wǎng)絡(luò)，經(jīng)歷了多次變革后我國全面進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)時代。互聯(lián)網(wǎng)越來越貼近生活，成為生存必不可少的一部分。互聯(lián)網(wǎng)不光影響我們的生活，還影響著社會的變革、企業(yè)事業(yè)單位的發(fā)展。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，大數(shù)據(jù)、云計算、線上支付、財務(wù)共享等新興領(lǐng)域不斷涌出，這些新興領(lǐng)域為企業(yè)帶來了不少機(jī)遇和挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院作為社會的一份子，也將面臨機(jī)遇和挑戰(zhàn)。緊跟時代步伐，只有不斷探索，求新求變才能更好地適應(yīng)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境。

一、互聯(lián)網(wǎng)時代背景下的公立醫(yī)院

2014年11月，李克強(qiáng)總理出席首屆世界互聯(lián)網(wǎng)大會時就指出：互聯(lián)網(wǎng)是大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新的新工具，是中國經(jīng)濟(jì)提質(zhì)增效升級的“新引擎”。2015年第十二屆全國人大三次會議上，李克強(qiáng)總理在政府工作報告中首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”的行動計劃。計劃指出我們需要持續(xù)以“互聯(lián)網(wǎng)+”為驅(qū)動，鼓勵產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新、促進(jìn)跨界融合、惠及社會民生，推動我國經(jīng)濟(jì)和社會的創(chuàng)新發(fā)展。

隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，形成了一種新的經(jīng)濟(jì)形態(tài)：“互聯(lián)網(wǎng)+”，可以將互聯(lián)網(wǎng)融合到各個領(lǐng)域中，增強(qiáng)新的經(jīng)濟(jì)發(fā)展動力，促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展。“互聯(lián)網(wǎng)+行業(yè)”的模式在工業(yè)、金融、商貿(mào)等領(lǐng)域都有了長足的發(fā)展，隨著互聯(lián)網(wǎng)的不斷發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的模式也逐漸興起，生活中看病難、看病貴等難題，有望從“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”新模式下找到突破點。百度、阿里巴巴等互聯(lián)網(wǎng)公司先后出手互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，形成了巨大的產(chǎn)業(yè)網(wǎng)絡(luò)布局。

公立醫(yī)院是保障人民健康的最前線、最基層，我國公立醫(yī)院已經(jīng)在逐步加快“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的戰(zhàn)略布局，以期能更好地服務(wù)廣大群眾，切實解決看病難、看病貴的問題。

在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”新模式下，不僅對醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)形式有了新的要求，還對公立醫(yī)院的財務(wù)管理模式有了新的要求。傳統(tǒng)的財務(wù)管理活動受到了較大沖擊，我國公立醫(yī)院的財務(wù)管理也要有所變革。

二、互聯(lián)網(wǎng)時代對醫(yī)院財務(wù)管理模式的影響

（一）互聯(lián)網(wǎng)時代對財務(wù)人員的影響

傳統(tǒng)財務(wù)人員工作以記賬為主，手工進(jìn)行賬務(wù)處理、登記日記賬、各類明細(xì)賬、總賬等紙質(zhì)賬簿。不僅工作繁瑣且容易出現(xiàn)差錯，面對大量的業(yè)務(wù)時，月末對賬也是相當(dāng)費(fèi)時費(fèi)力。隨著時代的變遷，互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展、電腦及軟件的普及與應(yīng)用，傳統(tǒng)的記賬方式逐漸被取代，現(xiàn)代會計油然而生。現(xiàn)代會計與傳統(tǒng)會計不同，更側(cè)重于財務(wù)管理層面，而非計量記錄層面。很多簡單的、日常重復(fù)進(jìn)行的會計計量記錄工作可以由系統(tǒng)模塊自動生成憑證，明細(xì)賬、總賬、報表也可自動生成，大大減輕了財務(wù)人員的工作量。讓財務(wù)人員從繁瑣的計量記錄中抽身出來，進(jìn)行財務(wù)管理工作。從大局出發(fā)，更加合理地規(guī)劃、利用資金。在互聯(lián)網(wǎng)時代下，工作和生活節(jié)奏不斷加快，效率是大家共同的追求，財務(wù)人員不僅要計量記錄業(yè)務(wù)，還要對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，做好內(nèi)部控制。互聯(lián)網(wǎng)時代對財務(wù)人員提出更高的要求。

（二）互聯(lián)網(wǎng)時代對公立醫(yī)院財務(wù)管理模式的影響

互聯(lián)網(wǎng)時代下的公立醫(yī)院需要將互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)院財務(wù)管理相融合，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提高醫(yī)院財務(wù)管理水平。互聯(lián)網(wǎng)時代下，醫(yī)院的支付方式、管理流程都產(chǎn)生了巨變。

從財務(wù)支付方式來說，從原先的手工掛號、收費(fèi)發(fā)展到現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)平臺預(yù)約掛號、收費(fèi)，不僅節(jié)約了人力成本，還能合理安排患者的就診時間段，減少患者排隊繳費(fèi)時間，提升醫(yī)院效率的同時也為患者節(jié)約了時間成本。并且患者通過移動手機(jī)端可以隨時查看繳費(fèi)記錄與檢驗結(jié)果，方便患者。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，現(xiàn)在公立醫(yī)院在推行電子發(fā)票，患者繳費(fèi)后無需再拿紙質(zhì)發(fā)票，可以自行打印電子發(fā)票，在為患者提供便利的同時也方便醫(yī)院的財務(wù)發(fā)票管理，能避免紙質(zhì)發(fā)票保存數(shù)量龐大、核對困難、患者遺失后難以補(bǔ)開等問題。

從財務(wù)管理方面來說，醫(yī)院財務(wù)管理活動實現(xiàn)了數(shù)據(jù)云端化，由HIS系統(tǒng)對各項數(shù)據(jù)進(jìn)行收集整里、分類后由財務(wù)軟件接口取數(shù)進(jìn)行再處理。HIS系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)，依托計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)對醫(yī)院及各部門的人、財、物進(jìn)行綜合運(yùn)營管理的系統(tǒng)，對醫(yī)院各個階段進(jìn)行數(shù)據(jù)化管理。大大提高了醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)獲得和分析的效率，做到更及時、更細(xì)致。以公立醫(yī)院門診為例，醫(yī)院門診的接診量大，各類款項繁多，數(shù)據(jù)量大，經(jīng)過HIS系統(tǒng)的統(tǒng)計，可以做到分門別類歸集，不僅財務(wù)能更細(xì)致化，也能從數(shù)據(jù)上反映出各個科室存在的問題。在醫(yī)院成本管理方面，以HIS系統(tǒng)為依托，各個科室領(lǐng)用物資的數(shù)量、頻次、種類也能輕易獲得，成本也可得到有效的管控，為做好內(nèi)部控制打下基礎(chǔ)。

互聯(lián)網(wǎng)時代下，公立醫(yī)院的財務(wù)管理模式是以更準(zhǔn)確細(xì)致的數(shù)據(jù)為依托，精細(xì)化的管理模式，既要做好內(nèi)部控制，也要更好地幫助管理層分析決策、查漏補(bǔ)缺，做好戰(zhàn)略規(guī)劃。

三、互聯(lián)網(wǎng)時代下公立醫(yī)院財務(wù)管理模式面臨的問題

（一）財務(wù)人員跟不上時代發(fā)展需求

財務(wù)人員的思路變更不及時，業(yè)務(wù)水平參差不齊不能起到分析數(shù)據(jù)、內(nèi)控、幫助管理層進(jìn)行決策的作用。互聯(lián)網(wǎng)時代減少了財務(wù)人員收取清點現(xiàn)金、做賬、對賬的工作，增加了內(nèi)部控制等這樣的管理類職能。但對于新的職能，還沒有很好地適應(yīng)，對內(nèi)部控制理解掌握也不到位。互聯(lián)網(wǎng)時代下，微信等支付手段占公立醫(yī)院總現(xiàn)金流量的比越來越大，紙質(zhì)貨幣的比例越來越少，電子貨幣的管理，例如資金到賬速度等也是互聯(lián)網(wǎng)時代下醫(yī)院財務(wù)管理面臨的問題。

（二）財務(wù)數(shù)據(jù)安全防護(hù)不到位

互聯(lián)網(wǎng)背景下，數(shù)據(jù)安全問題頻發(fā)，數(shù)據(jù)泄露問題更是屢禁不止。雖然在互聯(lián)網(wǎng)背景下，財務(wù)數(shù)據(jù)能更細(xì)致并更充分，但互聯(lián)網(wǎng)也增加了財務(wù)數(shù)據(jù)泄露的風(fēng)險。更有甚者會篡改財務(wù)數(shù)據(jù)，這樣不僅數(shù)據(jù)不真實，并且會給醫(yī)院帶來極大的損失。同時財務(wù)人員的數(shù)據(jù)安全意識也有待加強(qiáng)，盡量避免人為因素的數(shù)據(jù)泄露發(fā)生。

（三）財務(wù)數(shù)據(jù)與各個業(yè)務(wù)科室相分離，財務(wù)數(shù)據(jù)利用價值過低

雖然互聯(lián)網(wǎng)時代為我們獲取數(shù)據(jù)提供了便利，但因財務(wù)數(shù)據(jù)的特殊性，各個科室無法直接看到財務(wù)數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)的缺失就會進(jìn)一步導(dǎo)致內(nèi)部控制無法起到作用。各個科室員工評判工作的標(biāo)準(zhǔn)成為了績效數(shù)，但這并不能系統(tǒng)地反映各科室的綜合情況。只有提高床位利用率和降低科室成本才是衡量的標(biāo)準(zhǔn)。

（四）財務(wù)管理模式存在滯后性

在醫(yī)院HIS系統(tǒng)的加持下，數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時性得到了極大的提高。但財務(wù)管理模式仍處于傳統(tǒng)和現(xiàn)代的過渡階段。管理層和決策層缺乏求新求變的精神，不愿在財務(wù)管理方面過多投入。財務(wù)管理模式滯后性主要因素是高層領(lǐng)導(dǎo)受傳統(tǒng)財務(wù)管理理念的影響而過于謹(jǐn)慎和缺乏主觀愿景，這也使財務(wù)信息化體系和“互聯(lián)網(wǎng)”理念很難在醫(yī)院內(nèi)部得到延伸，最終呈現(xiàn)為財務(wù)管理模式與“互聯(lián)網(wǎng)+”時代脫節(jié)的情況，給醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展帶來了較多負(fù)面影響。

四、應(yīng)對策略

（一）加大財務(wù)人員培訓(xùn)力度，提高財務(wù)人員的管理能力

在互聯(lián)網(wǎng)時代，應(yīng)加大財務(wù)人員培訓(xùn)力度，培養(yǎng)財務(wù)人員的管理能力，提升業(yè)務(wù)水平與財務(wù)數(shù)據(jù)處理能力和軟件操作能力，以期更好地適應(yīng)新時代要求。另外，還需引進(jìn)先進(jìn)的財務(wù)管理軟件模塊作為技術(shù)支撐。全面完善內(nèi)部控制，增強(qiáng)各個財務(wù)崗位之間的聯(lián)動和溝通。更要做好不相容職務(wù)相分離，公立醫(yī)院日現(xiàn)金流量巨大，網(wǎng)絡(luò)等支付方式下各款項銀行到賬和財務(wù)實際到賬時間存在時間差，容易出現(xiàn)漏洞，為規(guī)范管理現(xiàn)金流，應(yīng)健全出納、會計崗位職責(zé)，定期輪崗，建立相應(yīng)的監(jiān)督管理機(jī)制。

（二）加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)

一方面從人員上入手。經(jīng)研究，大部分的數(shù)據(jù)泄露都是因人為因素導(dǎo)致的。增強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全意識，內(nèi)外網(wǎng)嚴(yán)格分開，移動儲存設(shè)備也應(yīng)做到互相分離，規(guī)范操作流程，提高警惕性，避免人為操作不當(dāng)引起數(shù)據(jù)泄露。加強(qiáng)訪問權(quán)限控制，建立權(quán)限準(zhǔn)入機(jī)制，對不同崗位的會計人員權(quán)限分明。另一方面預(yù)防數(shù)據(jù)泄露可以采取對數(shù)據(jù)進(jìn)行分級分類，對數(shù)據(jù)重要程度和敏感性進(jìn)行分級；對數(shù)據(jù)進(jìn)行加密處理，定期進(jìn)行安全行為審計。在數(shù)據(jù)傳輸和儲存過程中，敏感數(shù)據(jù)加密處理，避免中間環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)泄露。對數(shù)據(jù)的流向進(jìn)行審批，對不合規(guī)地進(jìn)行阻斷警告，嚴(yán)防數(shù)據(jù)泄露。

（三）提高財務(wù)數(shù)據(jù)在醫(yī)院中的利用價值

可按照各個科室的需求提供每月、每季度、半年或者全年的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，尤其是成本數(shù)據(jù)，不僅能使得各個科室對各項開銷有整體的認(rèn)識，并且可以增強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)控管理。控制好成本和各項支出才能使利潤最大化，減少浪費(fèi)。只有將內(nèi)部控制細(xì)分到最小單元才能起到其應(yīng)有的作用，一切支出都在可控范圍內(nèi)。建議將財務(wù)管理滲透到醫(yī)院各個環(huán)節(jié)中，加強(qiáng)財務(wù)部門與其他業(yè)務(wù)科室之間的互動，使得各部門摒棄財務(wù)管理僅屬于醫(yī)院財務(wù)部門的傳統(tǒng)思想，也逐步改變科室將績效數(shù)作為唯一衡量科室收入標(biāo)準(zhǔn)的思想。此外，還建議公立醫(yī)院各個業(yè)務(wù)科室設(shè)立專門的財務(wù)對接人員，可以使醫(yī)院整體的信息共享與分析互動更加順暢。

（四）積極創(chuàng)新財務(wù)管理模式

要尋找公立醫(yī)院自身不足，并主動求新求變，打破固有的財務(wù)管理模式。引入大數(shù)據(jù)、醫(yī)院綜合管理運(yùn)營的多個模塊、云財務(wù)等新財務(wù)管理理念和軟件。使得公立醫(yī)院的財務(wù)管理活動能跟上“互聯(lián)網(wǎng)”時代的發(fā)展，從管理層到中層領(lǐng)導(dǎo)再到每一個員工，都要不斷革新。不能只看自身，要主動學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗，結(jié)合自身環(huán)境進(jìn)行采納。醫(yī)院可以以財務(wù)管理系統(tǒng)為依托，進(jìn)行線上報銷等財務(wù)活動，不僅能提高財務(wù)人員和醫(yī)護(hù)人員的工作效率，還能方便各部門進(jìn)行內(nèi)部控制。擺脫傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式，進(jìn)行財務(wù)管理流程再造，找到“互聯(lián)網(wǎng)”時代下適應(yīng)公立醫(yī)院財務(wù)管理的新模式，推動財務(wù)管理新模式的發(fā)展。及時試錯并更正，才能在“互聯(lián)網(wǎng)”時代下找到一套符合自身醫(yī)院的財務(wù)管理新模式。

五、結(jié)語

“互聯(lián)網(wǎng)”給我們帶來了便利的同時，也帶來了很多挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院的財務(wù)管理在互聯(lián)網(wǎng)時代下受到了很大的沖擊，鑒于我國公立醫(yī)院發(fā)展水平參差不齊，很難有一套標(biāo)準(zhǔn)化的財務(wù)管理新模式可以推行。但“互聯(lián)網(wǎng)”發(fā)展是時代所需，革新是必經(jīng)之路。這就需要公立醫(yī)院自身按照實際情況在傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式上發(fā)展、創(chuàng)新、不斷摸索。找到符合自身條件的財務(wù)管理新模式的同時，更要做好監(jiān)督管理工作，及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正。互相借鑒寶貴經(jīng)驗，將財務(wù)管理滲透到各個環(huán)節(jié)中，使財務(wù)管理取得成效，發(fā)展壯大公立醫(yī)院。

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（作者單位：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)蒙古呼和浩特 010000）

（責(zé)編：若佳）