糖尿病足的預(yù)防和早期識別

王志勇

糖尿病是由高血糖引起的內(nèi)分泌疾病，其危害不僅僅血糖升高帶來的各種身體不適，更嚴(yán)重的是隨之而來的各種并發(fā)癥，其中就包括糖尿病足。

什么是糖尿病足

糖尿病足是一種嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，與糖尿病的發(fā)展密切相關(guān)，可分為神經(jīng)性糖尿病足和缺血性糖尿病足。

（1）神經(jīng)性糖尿病足：長期高血糖會損害神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致感覺喪失或減退，患者可能無法感受到足部的疼痛、溫度或刺激，容易忽略小傷口或疼痛，從而延誤治療。

（2）缺血性糖尿病足：高血糖可引起血管損傷，導(dǎo)致足部血液供應(yīng)不足，使足部傷口愈合緩慢，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病足的危害

由于高血糖會影響免疫系統(tǒng)功能，使糖尿病患者更容易發(fā)生足部感染。如果感染不及時(shí)治療，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。足部感染通常開始于小創(chuàng)口或潰瘍，可能是由于血液循環(huán)不良、神經(jīng)受損和足部損傷所引起。隨著病情發(fā)展，潰瘍會逐漸擴(kuò)大，導(dǎo)致壞疽（組織死亡），最終可能需要截肢。

由于糖尿病足的影響，患者可能會失去足部的正常功能，面臨行走困難、喪失平衡，甚至需要輪椅或義肢的情況；加上治療糖尿病足的醫(yī)療成本高昂，包括手術(shù)、藥物、康復(fù)和康復(fù)設(shè)備的費(fèi)用，這對個(gè)人和醫(yī)療系統(tǒng)都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。

糖尿病足可能會引發(fā)慢性疼痛、殘疾和長期的醫(yī)療關(guān)懷，這都會顯著降低患者的生活質(zhì)量。

幸運(yùn)的是，大部分糖尿病足的發(fā)生可以通過積極的自我管理和改變生活方式進(jìn)行預(yù)防。

如何預(yù)防糖尿病足

控制血糖水平

糖尿病患者應(yīng)遵循醫(yī)生建議，合理使用藥物治療，并定期檢測血糖，確保血糖水平控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。適度活動(dòng)可以提高胰島素敏感性，幫助控制血糖，因此建議每周至少進(jìn)行150 min的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳。此外，還要定期復(fù)查，以便醫(yī)生根據(jù)血糖控制情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。

注重足部護(hù)理

糖尿病患者應(yīng)每天仔細(xì)檢查足部，尋找任何異常，如劃傷、潰瘍、水泡、腫塊或紅腫，從而及早發(fā)現(xiàn)問題，防止傷口進(jìn)一步惡化。洗澡時(shí)用溫水和溫和的肥皂輕柔地清潔足部，特別是足趾間，再將足部擦干。足甲應(yīng)定期進(jìn)行適當(dāng)修剪，切勿剪得太短或太靠近皮膚，最好由專業(yè)護(hù)理人員修剪，以免發(fā)生損傷。選擇適合足部大小和形狀的鞋子，避免穿著太緊或不合適的鞋子，以減少擦傷和壓力。

飲食和體重管理

飲食要均衡，蔬菜、水果、全麥產(chǎn)品、瘦蛋白和健康脂肪都要適當(dāng)攝入，避免攝入含過多高碳水化合物的食物。控制熱量攝入量，維持健康體重。

避免煙草和酒精

吸煙和酗酒會損害血管，加重糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)，所以糖尿病患者要做到戒煙限酒。

保持身體活動(dòng)

定期鍛煉有助于增強(qiáng)體質(zhì)，改善血液循環(huán)，預(yù)防神經(jīng)病變和足部問題。建議糖尿病患者咨詢醫(yī)生，根據(jù)具體健康狀況選擇合適的鍛煉項(xiàng)目。

定期體檢

定期進(jìn)行體檢，了解血糖控制情況，以便及早發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行治療。

教育和自我管理

學(xué)習(xí)有關(guān)糖尿病足的知識，了解如何自我管理和監(jiān)測足部健康。與醫(yī)療專業(yè)人員合作，制定適合的護(hù)理計(jì)劃。

糖尿病足的早期識別和治療

早識別

糖尿病可以導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變，使腳部感覺減弱或喪失。因此，患者平時(shí)要注意腳部任何小傷口或皮膚裂縫，腳部顏色有無改變（如發(fā)紅、發(fā)藍(lán)或發(fā)黑）和異常的冷熱感覺，腳部或腳踝有無腫脹。每天檢查雙腳，特別是足底和腳趾間隙（如果行動(dòng)不便，可使用鏡子或請家人幫助）。此外，還要定期讓醫(yī)生檢查足部，尤其是在有已知風(fēng)險(xiǎn)因素（如長期高血糖、既往足部問題）的情況下。

早治療

遵循醫(yī)生的治療計(jì)劃，定期監(jiān)測血糖水平。對于任何創(chuàng)傷，即使是小傷口，也要及時(shí)清潔，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚怼１苊馐褂每赡芤l(fā)皮膚損傷的熱水袋或電熱毯。不要赤腳行走，即使在家里。若有感染跡象（如紅腫、熱感、流膿），應(yīng)立即尋求醫(yī)療幫助，按醫(yī)囑使用抗生素。戒煙限酒，以減少對血管和神經(jīng)的進(jìn)一步損害。

糖尿病足的高風(fēng)險(xiǎn)因素

糖尿病類型

相比于2型糖尿病，Ⅰ型糖尿病患者由于胰島素絕對缺乏，血糖控制通常更加困難，因此可能面臨更高的糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)。

高血糖期間

血糖長時(shí)間不受控制，會導(dǎo)致神經(jīng)病變和血管病變，增加糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是餐后血糖急劇升高，對足部健康構(gòu)成的威脅更大。因此，控制餐后血糖是預(yù)防糖尿病足的重要一環(huán)。高糖化血紅蛋白（HbA1c）水平是長期高血糖的指標(biāo)，與糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，因此，定期監(jiān)測和維護(hù)合理的HbA1c水平至關(guān)重要。

其他相關(guān)因素

吸煙、過度飲酒、肥胖、年齡等也是糖尿病足的高風(fēng)險(xiǎn)因素。其中，吸煙會增加血管病變的風(fēng)險(xiǎn)；過度飲酒可能損害神經(jīng)和影響判斷力，增加足部受傷的可能性；肥胖增加血糖控制的難度，同時(shí)也增加足部負(fù)荷。此外，伴有心血管疾病的患者通常更容易發(fā)展為糖尿病足，因?yàn)檠芤呀?jīng)受損。

案例分享

李先生，58歲，是一位有著10年糖尿病病史的患者。長期以來，他對糖尿病的管理并不嚴(yán)格，由于缺乏足部護(hù)理知識，未能注意到早期的糖尿病足征兆。某天，李先生發(fā)現(xiàn)左腳趾有輕微的疼痛，但沒有明顯的外傷，所以未予以重視。幾周后，傷口疼痛加劇，足趾周圍的皮膚開始發(fā)紅。醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)，李先生血糖水平長期偏高，足趾已有輕微感染，且由于神經(jīng)病變，未感受到足部嚴(yán)重疼痛，遂診斷為早期糖尿病足。

經(jīng)口服抗生素控制感染、接受專業(yè)的足部護(hù)理以及調(diào)整血糖控制方案后，李先生的足部情況逐漸好轉(zhuǎn)。此后，他開始嚴(yán)格控制飲食，定期進(jìn)行血糖檢查，每天檢查自己的腳部，病情控制得不錯(cuò)。

結(jié)束語

提高對糖尿病足的認(rèn)識和理解，不僅可以幫助糖尿病患者更好地管理自己的病情，還能促進(jìn)整個(gè)社區(qū)的健康。社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要增加對糖尿病及其并發(fā)癥的教育，特別是強(qiáng)調(diào)早期識別糖尿病足的重要性。通過教育活動(dòng)和公共宣傳，幫助居民了解糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)因素和預(yù)防措施。作為糖尿病患者，應(yīng)遵循醫(yī)生的建議，通過藥物治療、監(jiān)測血糖、檢查腳部、健康的生活方式等綜合干預(yù)措施，防止糖尿病足的發(fā)生。