膽結石的防治

楊惠元

隨著人們生活水平的提高、飲食習慣的改變，膽結石的發病率呈現上升趨勢。本文將對膽結石相關內容進行科普，以提高公眾對該病的重視程度。

什么是膽結石

膽結石是指在膽道系統中出現結石，會對膽囊黏膜產生刺激，引發膽囊慢性炎癥。如果結石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管，會引起繼發感染，引發膽囊急性炎癥。膽結石在臨床上通常表現為膽囊結石和肝膽管結石。

膽囊結石

膽囊結石的癥狀與結石的大小、發生部位，以及是否存在阻塞和炎癥息息相關。部分膽囊結石患者始終無癥狀，也就常說的“隱性結石”。如果膽囊結石較大，會引起患者中上腹或右上腹悶脹不適，還會出現噯氣、厭食等消化不良的癥狀。如果是較小的結石，患者每于飽餐、進食油膩食物，或夜間平臥后，結石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎。在膽囊的收縮作用下，較小的結石可能通過膽囊管進入到膽總管中，引發梗阻性黃疸和胰腺炎。結石還可能會長期梗阻膽囊管，但不發生感染，只形成膽囊積水。膽囊結石在不引發感染的情況下，通常沒有明顯癥狀，或只存在右上腹部輕度壓痛。一旦出現急性感染，則會出現中上腹和右上腹壓痛情況。

肝膽管結石

肝膽管結石是指在肝內膽管系統中產生結石，經常與肝外膽管結石一起發生。與膽囊結石相比，肝膽管結石的患者年齡普遍較小，且通常與肝內膽管先天異常相關，發作時主要癥狀表現為腹痛、黃疸、發熱，有時還會出現肝功能異常的現象。如果患者沒有得到及時治療，甚至會造成肝葉分段萎縮和肝纖維化。

膽結石是如何形成的

運動量不足

在缺乏運動的情況下，膽囊肌的收縮力會不斷下降，膽汁排空延遲，極易造成膽汁淤積，膽固醇結晶析出，為膽結石的發生創造了良好的條件。

體質肥胖

調查發現，肥胖人群患上膽結石的概率是標準體重人群的3倍。

飲食習慣不良

長期不吃早餐會導致膽汁濃度增加，更加有利于細菌的繁殖，進而形成膽結石。如果每日能夠堅持吃早餐，則會促進膽汁流出，降低夜晚貯存的膽汁的黏稠度，從而降低患膽結石的概率。此外，人體呈現出蜷曲體位時，腹腔內的壓力會增加，使得胃腸道的正常蠕動受到限制，對食物的消化吸收以及膽汁的排泄都具有一定的阻礙作用。飯后久坐會對膽汁酸的重吸收產生影響，導致膽汁當中膽固醇和膽汁酸之間的比例失衡，使得膽固醇沉積。如果在飯后喜歡吃零食，胃腸道內堆積食物與消化吸收不均，長此以往極易引發膽結石。

肝硬化患者

肝硬化患者體內雌激素滅活能力下降，會導致體內雌激素水平較高，加上肝硬化對膽囊收縮功能以及排空功能產生的影響，使得肝硬化患者成為膽結石的高危人群。

遺傳因素

調查顯示，膽結石在膽固醇、膽石癥患者的親屬中發生概率相對較高。

生育因素

膽結石的發病率會隨著妊娠次數增加而提升。因為女性在妊娠期間會分泌出更多的雌激素，對膽流速度以及膽囊排空速度產生影響，導致膽汁中膽固醇的分泌量增加，總膽汁酸量和活性降低，更容易形成膽固醇結晶。

如何發現膽結石

腹部B超檢查是診斷膽道疾病的首選方法，不僅操作簡單、經濟、無創，還可以重復進行，且診斷結果準確率達95%。雖然CT、MRI也可顯示膽囊結石，但不作為常規檢查。此外，對于一些合并有膽管結石或懷疑合并有膽管結石的患者，除了進行常規B超或CT檢查外，還要進行核磁共振檢查。

如何預防膽結石

科學飲食

如果長期攝入大量高脂肪食物，膽汁中的膽固醇過飽和，從而逐步析出結晶并形成結石。所以在日常生活中，應保證低鹽、低脂飲食；飲食結構合理，盡量不吃高脂肪、高熱量的食物，不要暴飲暴食；多食用高纖維的食物，如新鮮的水果和蔬菜、粗糧等，能夠促進膽固醇排泄。此外，在日常飲食中還要保證蛋白質攝入充足，因為蛋白質攝入不足與膽色素結石的形成相關。

多喝水

多喝水能夠對膽汁起到稀釋作用，降低膽汁濃度，避免其對膽道黏膜產生侵蝕和溶解。

規律進食

日常生活中保證飲食規律性是預防膽結石最有效的方法，特別是要吃早餐。

堅持運動

每日進行適量的運動，在增強個人體質的同時，可使膽囊收縮力維持在正常水平，從而預防膽結石。

保持體重

預防膽結石需要保持合理的體重，避免肥胖，以降低體內膽固醇含量。

膽結石如何治療

非手術治療

非手術治療也稱為保守治療，主要是通過進食、輸液、藥物等治療方式為主，還有溶石治療、體外沖擊波碎石治療、中藥排石治療等方法。但從臨床來看，保守治療的效果并不明顯，只有少數無癥狀患者可以通過進食、藥物等方式縮小膽結石。

手術治療

無癥狀的膽囊結石患者一般情況下無需手術治療，但如果結石直徑≥2 cm、合并需要開腹的手術、膽囊壁增厚、有心肺功能障礙、膽囊壁鈣化或瓷性膽囊等情況時，需考慮手術治療。當前，臨床上最有效的手術治療方法是膽囊切除術，包括腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術兩種方式。其中，優先選擇腹腔鏡膽囊切除術，由于具有創傷小、恢復快、療效好等方面的優勢，已得到廣泛使用。

結束語

總而言之，膽結石作為一種具有較高發病率的疾病，平時一定要注意預防。一旦在檢查中發現患上膽結石，也無需過度緊張和焦慮，只要采取正確的治療方法，就能早日康復。