鄭美娟

【摘要】 目的 分析混合痔術后患者自我管理能力現狀及相關影響因素，旨在為臨床完善術后護理、促進術后康復提供參考依據。方法 選取玉山縣中醫院2019年2月—2021年4月105例混合痔術后患者為調查對象。通過一般資料問卷、成年人健康自我管理能力測評量表（the rating scale of health self-management skill for adults，AHSMSRS）調查患者一般資料、自我管理水平。多元線性回歸分析影響混合痔術后患者自我管理能力的相關因素。結果 105例混合痔術后患者AHSMSRS評分為（138.64±14.28）分；性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入不同患者AHSMSRS評分對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；多元線性回歸分析表明，性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入與混合痔術后患者AHSMSRS評分有關（P＜0.05）。結論 混合痔術后患者自我管理能力普遍較低，性別、年齡、家庭人均月收入、文化程度是影響自我管理能力的重要因素，故臨床需盡早明確上述原因，完善術后護理策略，提高自我管理水平，促進患者術后康復。

【關鍵詞】 混合痔；自我管理能力；多元線性回歸分析

文章編號：1672-1721（2024）11-0008-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R619

混合痔是常見的肛腸科疾病，在全部痔病中占比約為60%，患者常伴有肛門疼痛、排便困難、肛門墜脹、便血等癥狀，嚴重者甚至可造成環狀痔脫出，直接影響患者生活，降低生活質量[1]。外科手術是治療混合痔的有效手段，能迅速清除病灶，控制癥狀，但因肛周結構特殊，術后創面開放易受到糞便刺激、污染，繼發肛門水腫、疼痛、出血、感染、墜脹等并發癥，不僅會增加患者痛苦，還會影響手術療效，延緩切口愈合[2-3]。故針對混合痔術后患者，強化術后護理管理工作尤為重要。自我管理指個體主動積極維持自身健康，管理、監控自身疾病征兆及癥狀，通過監測治療、調節情緒及行為、改變生活方式，減小疾病對自身社會、生理功能及人際關系、情感的影響，并堅持疾病治療、促進康復的健康行為，在糖尿病等慢性病治療領域應用廣泛[4]。但目前針對混合痔術后患者自我管理能力的研究較少。鑒于此，本研究選取105例混合痔術后患者，通過分析其自我管理能力現狀及有關影響因素，旨在為臨床完善術后護理措施提供參考依據，報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2019年2月—2021年4月玉山縣中醫院105例混合痔術后患者作為研究對象，其中女性54例，男性51例；年齡36～74歲，平均（55.23±9.18）歲；病程2～13年，平均（7.35±2.47）年；手術方法，11例外剝內扎手術，94例吻合器痔環切術。

納入標準：經直腸指診或肛門視診證實為混合痔，

符合《中國痔病診療指南（2020）》[5]中混合痔診斷標準，肛周存在血、膿、黏液、糞便、腫塊等；均接受手術治療，術后生命體征穩定，無精神、認知障礙，能獨立接受問卷調查。

排除標準：伴有肛裂、肛周膿腫、結直腸炎、慢性腹瀉或出血傾向；合并肝腎心肺功能不全、精神系統病、傳染性病、惡性腫瘤；合并肛門手術史或哺乳期、妊娠期婦女。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調查

通過自擬《一般資料問卷》調查，內容涵蓋年齡、性別、病程、手術切口、手術方法、文化程度、家庭人均月收入、職業情況、體質量指數（body mass index，BMI）、居住地、醫療支付方式等。

1.2.2 自我管理能力調查

采用AHSMSRS量表調查，Cronbach's α為0.933，內容涵蓋自我管理行為（運動管理、疾病應對、飲食管理）、自我管理認知（健康信念、自我效能）、自我管理環境（資源利用、環境管理）3個維度，共38個條目，各條目均采用Likert 5級（1～5分）計分法，得分范圍38～190分，評分越高，自我管理水平越高。

1.2.3 調查方法

調查前，以同一指導語告知患者調查目的、方法、問卷填寫規范，征得患者同意，當場發放問卷，詳細闡述問卷各條目意義，要求獨立匿名填寫；問卷回收后，仔細核對有無漏填、錯填現象，立刻補充、糾正，保證問卷有效性、完整性。本次調查共發放一般資料問卷、AHSMSRS問卷各105份，回收率100%。

1.3 觀察指標

（1）分析混合痔術后患者自我管理水平現況；（2）單因素分析影響混合痔術后患者自我管理能力的因素；（3）多因素分析影響混合痔術后患者自我管理能力的因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，計量資料采取Bartlett方差齊性檢驗與Kolmogorov-Smirnov正態性檢驗，均確認具備方差齊性且近似服從正態分布，以x±s描述，2組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，進一步兩兩組間比較采用LSD-t檢驗，采用多元線性回歸模型分析影響因素，均采用雙側檢驗，α=0.05。

2 結果

2.1 自我管理能力

調查顯示，105例混合痔術后患者AHSMSRS評分為（138.64±14.28）分。

2.2 單因素分析

不同病程、手術方法、手術切口、職業情況、BMI、居住地、醫療支付方式患者AHSMSRS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；但女性、年齡≤60歲、大專及以上學歷、家庭人均月收入＞3 000元患者AHSMSRS評分高于男性、年齡＞60歲、大專以下、家庭人均月收入≤3 000元患者（P＜0.05），見表1。

2.3 多元線性回歸分析

以混合痔術后患者AHSMSRS評分為因變量，以性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入為自變量，賦值見表2。經多元線性回歸模型分析，性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入與混合痔術后患者AHSMSRS評分有關（P＜0.05），見表3。

3 討論

混合痔為肛腸科多發病、常見病，病程較長，可直接降低患者生活質量。雖然手術能迅速清除病灶，控制病情，但術后并發癥風險較高，不僅會增加個體痛苦，還會影響術后康復。有研究表明，混合痔術后患者恢復期約為20 d，術后換藥、運動、飲食、生活習慣、創口治療護理等均會直接影響患者術后恢復[6]。因此，提高混合痔患者術后自我管理能力，在促進術后恢復、改善生活質量方面有重要價值。本研究調查顯示，105例混合痔術后患者AHSMSRS評分為（138.64±14.28）分，提示混合痔患者術后自我管理水平普遍較低。分析原因可能與患者對混合痔病因、預防、康復、治療等知識了解、掌握較少有關，加之常規術后護理形式單一、針對性不強，不利于患者加深知識記憶；另外部分患者由于自控力差、易淡忘宣教內容，存在僥幸心理，無法積極、主動參與自我管理，故整體自我管理水平較低。

近些年，針對混合痔圍術期護理及術后并發癥防治的研究眾多，而對患者術后自我管理能力的研究尚缺少報道。自我管理是一種慢性病管理方式，提高個體自我管理水平、增強疾病防治能力可作為最經濟、最有效的慢性病應對手段[7]。故充分明確混合痔患者術后自我管理能力現狀及有關影響因素，完善術后護理干預措施，提高其自我管理水平有重要價值。本研究經多元線性回歸模型分析表明，性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入與混合痔術后患者AHSMSRS評分有關（P＜0.05），提示混合痔術后患者自我管理能力與以上因素關系密切。許俊娥等[8]研究表明，個體自我管理能力與性別無明顯關系。但本研究顯示，女性患者AHSMSRS評分較男性患者高（P＜0.05），與上述研究不同。分析原因，可能與女性大多承擔家庭照顧者角色有關，女性照顧自身及家人能力更強，比如烹調食物、選購健康食物方面，故其自我管理水平普遍較男性高。本研究發現，年齡≤

60歲、大專及以上學歷、家庭人均月收入＞3 000元者AHSMSRS評分較年齡＞60歲、大專以下、家庭人均月收入≤3 000元者高（P＜0.05）。分析原因，可能與老年人反應能力、思維能力較慢有關，隨著年齡的增長，患者需更長時間接受混合痔疾病及術后護理方面知識，而年輕人動手能力強、思維活躍、接受新事物的能力強，可于短期內客觀、正確認識疾病，掌握疾病術后康復護理知識，故老年人自我管理水平較年輕者低[9]。而經濟水平利于促進人們資源利用、健康行動，家庭收入高者經濟負擔小，可將更多精力投入自我健康管理方面，利于及時改善膳食結構、參與體育鍛煉[10]；同時文化程度高者，知識理解、掌握能力較強，能進一步正確了解疾病知識，充分掌握術后護理技能，因此家庭人均月收入及文化程度高者自我管理能力較強。臨床需根據患者年齡段、文化水平、經濟情況、性別等制定針對性干預措施，比如PPT、視頻、現場指導或授課等，以滿足不同患者自我管理需求，促進術后康復。

混合痔術后患者自我管理能力普遍較差，性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入是影響其自我管理能力的重要因素。綜合上述原因，完善混合痔術后護理干預策略，提高患者自我管理水平，有利于患者早日康復。

參考文獻

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（編輯：許 琪）