陽痿用細辛的治驗體會

摘要：在中醫五臟論治的基礎上酌加細辛治療陽痿，效如桴鼓，現總結如下，以饗同道，希望有所裨益；同時拋磚引玉，有助自身理論經驗的提高，更好的為患者服務。

關鍵詞：陽痿；細辛

1概念

1.1一般資料 陽痿，現代醫學稱為勃起功能障礙，簡稱：ED，國際陽痿學會（ISI）對陽痿所作出的定義是：性交時陰莖不能有效地勃起致性交不足。國內吳階平認為陽痿是指一般在多數情況下陰莖不能勃起，或雖能勃起但不能維持勃起并進行性交。祖國醫學陽痿病最早見于《內經》，稱為\"陰痿\"、\"陰器不用\"等，明代《慎齋遺書》 見\"陽痿\"病名，此后漸為后世醫家所沿用[1]。隨著我國社會發展，人們的生活、工作、飲食習慣發生了重大改變，心血管病、糖尿病等基礎疾病明顯增加，陽痿患者也逐漸增多，據有關可靠研究顯示，我國城市男性的ED總患病率為26.1%，40歲以上男性ED的患病率為40.2～73.1%。WHO則預計到2025年全球受ED 患者可能達3.22億。所以，如何有效的治療陽痿，解除患者痛苦，對家庭和社會穩定都有重大意義。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準 世界著名性學奠基人Master和Johnson對成人萬例以上人群研究，對陽痿的診斷定為：性交時陰莖勃起失敗率達75%以上者，也就是性交成功率小于25%才可診斷為陽痿（勃起功能障礙）。

1.2.2中醫診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》中陽痿的診斷標準：①青壯年男性，在性生活時陰莖不能勁起，或勃而不堅，不能進行正常性生活；②多有房事太過，或青少年期多犯手淫史。常伴有神倦乏力，腰酸膝軟，畏寒肢冷，或小便不暢，滴瀝不盡等癥；③排除性器官發育不全，或藥物引起的陽痿。

1.3臨床治療方法

1.3.1西醫治療 西醫治ED目前首選方法是口服PDE-5 抑制劑如：西地那非等，此外還有陰莖海綿體注射和陰莖假體等。這些治療方法均有其適應癥及相應的副作用，雖能有效地即時改善陰莖勃起功能，但是對于患者的體質沒有直接的改善作用。功能不能持久、隨心所欲，故滿意度欠佳。

1.3.2中醫治療 現代中醫專家多認為五臟功能失常均可導致陽痿的發生，有虛證也有實證，有陽虛也有陰虛，有寒證也有熱證。情志不暢、腎虛、血瘀、痰阻、濕熱等是其主要病因，其中尤以脾、腎、肝與陽痿的發病最為密切。本人多年臨床所見總結認為脾腎虧虛，肝郁血瘀是其主要病機特點；治療以健脾補腎，疏肝活血為主，以之辨證施治，一旦獲效鞏固后，可以持久離藥，患者也較為滿意。

1.4中醫臨證體會 多年來，本人臨床診療陽痿患者，在五臟辨證基礎上結合氣血陰陽辨證為脾腎虧虛，肝郁血瘀者，采用健脾補腎，疏肝活血法治療，藥用：黃芪、太子參、炒白術、焦三楂、焦六曲、制附子、桂枝、干姜、熟地、枸杞子、菟絲子、五味子、杜仲、川牛膝、香附、郁金、蜈蚣、白蒺藜、丹參、炒白芍、炒棗仁等，雖有療效，總覺見效較慢。2012年閱《名老中醫用藥經驗2》中用單味細辛泡茶治療陽痿療效顯著后[2]，大受啟發，遂在以后臨證方中酌加細辛3～15g煎服，療效明顯提高，治療數10例患者，大多見效快，維持久，滿意度明顯提高。

1.5典型病案舉例 王XX，男，35歲，有\"糖尿病\"史1年，2014年底公司外派廣西工作1個月后回家，發現無法勃起，多處就診用藥2個月余，無絲毫好轉跡象，2015年3月13日來我處就診，四診：情緒緊張，面色晦暗，腰酸乏力，形寒肢冷，無法勃起同房，無晨勃，納少便軟，眠一般，舌紫暗，苔少白，脈細弱。證為：脾腎虧虛，肝郁血瘀，治以健脾補腎，疏肝活血，選藥：炙黃芪25g、炒太子參15g、炒白術25g、炒枳殼10g、桂枝10g、炒白芍30g、細辛9g、干姜10g、香附10g、枸杞子15g、菟絲子15g、五味子15g、川牛膝15g、紅花10g、淫羊藿20g、制附子9g、熟地黃30g丹參15g、炙甘草6g，14劑，水煎分2服，1劑/d。2015年3月27日二診：諸癥明顯好轉，晨勃時有，可勉強同房，欠堅，眠仍不佳，便偏干，舌淡紫暗苔少，脈細。選藥：黃芪25g、炒太子參15g、生白術15g、當歸10g、桂枝10g、細辛5g、赤芍10g、川芎10g、枸杞子15g、菟絲子15g、五味子15g、女貞子15g、川牛膝15g、丹參15g、炒棗仁10g、淫羊藿15g、香附9g、炙甘草6g，七劑。

2015年4月15日三診，諸癥基本消失，勃起稍軟，繼服7劑而愈。5個月來回訪正常。

2結論

細辛最早記載于《神農本草經》 ， 臨床運用有近二千年的歷史 ， 是一味療效卓著而又爭議較多的藥物。性味辛、溫；多歸腎、肺、心經；多主升浮 ， 其作用趨向為向上向外；功能解表散寒、溫腎行水、通竅活血，故陽痿用之，寒去陽升，血脈充盈，精竅得開，陽痿得復。而現代藥理研究亦表明 ： 從細辛中分離的消旋去甲烏藥堿有β2受體激動劑樣的廣泛藥理效應 ， 有強心、擴張血管、松弛平滑肌、增強脂質代謝和升高血糖等作用 ， 所含去甲烏藥堿應為散寒藥效的重要物質基礎之一，這可能就是陽痿用之顯效的原因[3]。

參考文獻：

[1]王琦.王琦男科學[M].廣州：廣東科技出版社，2002：245.

[2]張棟，林翠玉.名老中醫用藥心得[M].北京：人民教育出版社，2010，4：30.

[3]高學敏，許占民，李忠文.中藥學[M].北京：人民衛生出版社，2000，11：197-202.

編輯/丁一